医学影像诊断学复习笔记三

1、消化系统（Digestive System）重庆医科大学附属第一医院影像诊断学教研室一、特 点（characteristic）（一）消化系统包括消化道和消化腺：消化道：口腔至肛门（包括咽、食管、胃、小肠、大肠），属空腔 器官，具有蠕动功能。消化腺：唾液腺、肝脏、胆系、胰腺等。（二）缺乏自然对比二、检查方法（check methods）消化道检查主要依靠：X线检查：包括平片和造影检查；CT、MRI胃镜肝胆胰脾的诊断主要依靠：CT、MRI、ERCP和USG检查。（一）普通检查透视：异物、急腹症的诊断。 普通摄片（立位和卧位）异物、急腹症的诊断。（二）造影检查造影剂包括：钡剂（医用硫酸钡）、碘剂和空

2、气等。食管钡餐检查（气钡双重造影）；胃肠钡餐检查（气钡双重造影+低张）GI；结肠气钡双重造影（儿童可用空气）；碘剂一般用于胆道造影（如“丁形，管造影）和胃肠道有梗阻或穿孔 者；血管造影（肠系膜上、下A）：消化道出血。造影检查注意事项观察：消化道的轮廓、管腔的改变；粘膜改变；功能变化：张力、蠕动、分泌及运动力；与相邻组织器官的关系；多方位透视、摄片（点片）。（三）CT检查：平扫和增强扫描。应用于肝胆胰脾、急腹症、胃肠道肿瘤及腹腔积液 等。（四）MRI检查：平扫和增强：主要应用于肝胆胰脾。MRCP:应用于胆系和胰管。（五）ERCP检查：应用于胆系和胰管。三、正常表现食管（esophagus）（一）

3、解剖特点：肌性器官，分粘膜、粘膜下、肌层和外膜，无浆膜层。位于颈、胸、腹部，上接咽部下接胃（贲门），分上、中、下三段。有三个生理压迹：主A弓、左主支气管和左房压迹。（二）钡餐造影正常表现：食管上起自咽，下穿膈肌至胃贲门；轮廓光滑、伸缩自如，宽约23cm ；其中见数条纤细纵行条状粘 膜纹；右前斜位食管前缘见三个生理性压迹。胃（$ tomach）三部分：胃底、胃体和胃窦；胃小弯与胃大弯；贲门和幽门（长约0.5cm与十二指肠球相连）；四种类型：钩型、牛角型、瀑布型、无力型（长型）。胃轮廓及胃蠕动胃轮廓：胃小弯及胃窦大弯一般光整，胃体大弯轮廓常呈锯齿状。胃蠕动：由胃体上部开始逐渐加深，同时可见多个蠕动

4、波。胃粘膜胃粘膜：胃小弯粘膜平行、整齐。大弯粘膜粗，可呈斜行。胃窦粘膜 多与小弯平行，胃体粘膜皱襞的宽度不超过5mm。胃双重造影：显示微皱襞即胃小区1-3mm直径，胃小沟呈宽约1mm 的细线状。十二指肠（duodenum）呈C型，分五部：球部、球后部、降部、水平部及升部。球部：呈锥形或三角形，尖指向右上后方，轮廓光滑，粘膜呈纵行而平行的条纹影。十二指肠圈：粘膜：充气像呈弹簧状；吞钡后呈羽毛状。肠腔宽度小于3cm。内缘与胰头、胆道相邻。小 肠（small intestine）小肠：长57m ；空肠主要位于左上腹，回肠主要位于右下腹；肠宽23cm, 26小时钡柱头达盲肠。平片：空肠呈弹簧状粘膜皱襞

5、，密集；回肠呈稀少的环状皱襞或管状。吞钡:空肠多显示粘膜像，呈羽毛状，蠕动快而强；回肠多为充盈像，蠕动慢而弱。大 肠（large intestine）包括：盲肠、结肠（升、肝曲、横、脾曲、降及乙状结肠）及直肠。部位：绕行于腹腔四周。结肠袋：为结肠的主要X线特征，呈大致对称的袋状凸出，似串珠 状。除横结肠、乙状结肠外，其他各段大肠相对固定。粘膜皱襞：横、斜、纵行相互交错；盲肠、升、横结肠皱襞较密， 横、斜行为主；降结肠以下皱襞较稀，纵行为主。平片：正常结肠内可含气和大便影。肝脏（liver）为均匀软组织密度，CT值为5575HU。分肝左叶、右叶和尾叶。由肝A和门V双重供血。肝门区结构包括肝总管、

6、肝A和门V。MRI T WI呈均匀中等信号，TWI信号低于脾，并随T权重加大 而信号减低。血管呈流空现象。22胆（胆囊及胆道）（gallbladder and bile duct）胆囊位于胆囊窝，分底、体、漏斗部和颈部；壁厚约23mm。肝内 胆管f左、右肝管f肝总管+胆囊管f胆总管，向下进入十二指肠降部。 胆总管内径小于1.0cm。平片仅用于显示阳性结石。造影：口服胆囊造影；静脉胆道造影；“T”管造影；PTC； ERCP-CT可明确结石。肿瘤病变需增强扫描。MRCP的应用提高了对胆道病变的诊断，是梗阻性黄疸的首选影像 学检查方法。胰腺（Pancreas）GI观察十二指肠圈内缘改变。先作CT平扫

7、，再作增强扫描。对胰腺病变的诊断价值大。胰腺分胰头、胰体和胰尾，位于腹膜后，与十二指肠、胆总管、门V、 脾V、肠系膜A、V关系密切。CT呈均匀软组织密度；MRI信号与 肝脏相似。脾（Spleen）检查方法：USG、CT及MRI。位于左膈下，与胃、左肾和肝左叶相邻。正常大小不超过5个肋单 位。CT值略低于肝。动脉期脾呈不均匀强化。MRIT WI脾信号低于肝，TWI高于肝。四、基本病变（一）轮廓改变：充盈缺损、龛影（二）管腔改变：管腔狭窄、管腔扩大（三）粘膜改变：粘膜破坏、粘膜皱襞纠集、粘膜皱襞增宽和迂曲（四）功能改变（一）轮廓改变充盈缺损（filling defect）概念：由于食管或胃肠道壁的

8、肿块向腔内生长或腔内异物，占据一 定空间而不能被钡剂充填，所形成的轮廓缺损。X线表现：切线位：局部轮廓缺损；正位：局部低密度区。常见于：胃肠道肿瘤。龛影（niche）概念：为食管或胃肠道壁的局部溃烂形成凹陷，被钡剂充填，形成 局部向外突出的影像。X线表现：切线位：局部突出影；正位：致密钡斑。常见于：胃肠道溃疡。3憩室（diverticulum）由于食管或胃肠道壁薄弱或外力牵拉而形成局部向外突出的囊袋状 空腔，有正常粘膜通入，形态、大小可变。多见于十二指肠。（二）粘膜改变粘膜破坏：粘膜皱襞中断、消失，代之以杂乱不规则的钡影，与正常粘膜皱襞分 界清楚。粘膜皱襞纠集：粘膜皱襞从四周向病变区集中，呈放

9、射状。多见于慢性溃疡。粘膜皱襞增宽和迂曲：透明条纹状影增粗、扭曲。常见于慢性胃炎，食管静脉曲张。（三）管腔改变管腔狭窄：概念：超过正常范围的持久性管腔缩小。常见于：炎症性、肿瘤性、外压性、先天性、痉挛性、粘连性狭窄等。管腔扩张：概念：超过正常限度的持久性管腔增大。常见于：狭窄以上的近段肠管。（四）功能改变张力改变：张力高一管腔缩小；张力低一管腔扩大、松弛； 过低胃下垂。蠕动改变：蠕动增强或减弱或消失。运动力改变：4小时胃尚未排空，胃排空延迟；9小时小肠未排空，小肠排空延迟；吞钡后V2小时钡剂到达盲肠为小肠运动力增强。分泌功能改变：胃分泌ff空腹潴留。五、常见病（一）食管静脉曲张（esophag

10、eal varices）分为：上行性（门静脉高压）和下行性（肿瘤压迫）。上行性：常见于肝硬化门静脉高压。程度：轻、中、重度。病理：正常情况下，食管下段V网与门V系统的胃冠状V、胃短V存在吻合。肝硬化f门V血液回流受阻f经胃冠状V、胃短Vf食管 粘膜下V和食管周围V丛f奇V-上腔V。食管吞钡：早期食管下段粘膜稍增宽、扭曲或呈虚线状；典型表现为粘膜明显增宽、迂曲，呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损 缘呈锯齿状；严重时管腔扩张，蠕动减弱，排空延迟。特点：范围广；管壁柔软；向上发展。（二）食管癌（esophageal carcinoma）临床：4070岁男性多见；进行性吞咽困难。病理：浸润型：2.增生型：3.溃

11、疡型：食管吞钡：粘膜皱襞破坏、中断、消失。1.2.3.4.管腔狭窄，管壁僵硬分界清楚。腔内不规则充盈缺损。不规则龛影（纵行）。CT检查：主要针对肿瘤分期，观察对周围结构侵犯情况。（三）胃溃疡（gastric ulcer）临床：上腹疼痛，具有反复性、周期性、节律性的特点。X线表现（GI）：直接征象：龛影，多见于小弯。切线位：突向胃轮廓之外，多呈乳头状或锥状；正位：呈圆形致密影。龛口常有粘膜水肿透明带（良性溃疡的特征）:粘膜线；项圈征；狭颈征。慢性潢疡可见粘膜皱襞纠集。间接征象：功能性改变：分泌增多；蠕动异常；痉挛性改变（痉挛切迹）；瘢痕性改变：胃变形（蜗牛胃）和狭窄（葫芦胃）。特殊类型：穿透性溃

12、疡、穿孔性溃疡、胼胝性溃疡、复合型溃疡。（四）十二指肠球部溃疡（ulcer of duodenal bulb）十二指肠潢疡约为胃潢疡的5倍。球部占90%以上。临床：饥饿痛，反复发作。溃疡易引起球部变形；溃疡小，多位于球部的前壁和后壁。X线表现（GI）：1.直接征象：龛影，切线位呈刺状，正位呈点状致密影，周围常有 一圈透明带，或粘膜皱襞纠集。2.重要间接征象：球部恒定变形（呈山字形、三叶形或葫芦形等）。3.间接征象：激惹征钡剂到达球部后不易停留，迅速排出；幽门痉挛；胃分泌增加，蠕动异常；球部固定压痛。（五）胃 癌（gastric carcinoma）临床：是胃肠道最常见的肿瘤，好发于男性4060

13、岁，常见于胃窦、 小弯和贲门。病理：蕈伞型（增生型、息肉型、肿块型）浸润型：“革袋状胃”溃疡型：大而浅的盘状潢疡，周围有环堤。1.2.3.X线表现（GI）：1 .粘膜中断、破坏、消失；2.不规则充盈缺损；3.胃腔狭窄，胃壁僵硬，蠕动消失；“革袋状胃”。4.龛影：半月综合征腔内不规则半月形大龛影，内缘有多个尖角， 周围有不规则透明带（环堤），内有结节状和指压迹状充盈缺损。CT： 口服清水或对比剂使胃充分扩张后扫描，显示肿块、溃疡或胃壁胃良、恶性龛影的X线鉴别良性滑疡恶性清疡龛影形态圆形或椭圆形、边缘光整不规则，半月形，扁平，尖角征龛影位置胃轮廓之外胃轮廓之内龛影周围 与口部粘膜线、项圈征、狭颈征

14、等， 粘膜皱襞纠集指压迹样充盈缺损，不 规则环堤,粘膜破坏龛影大小常较小常较大一附近胃壁柔软，有蠕动波僵硬，蠕动消失增厚，需增强扫描。（六）肠结核（intestinal tuberculosis）临床：多继发于肺结核，常慢性起病，低热、腹痛、腹泻、消瘦等。 好发于回肠末段及盲一升结肠（回盲部）。勺病理：,分增歹殖型.木和溃疡，型:检查方法：全消化道钡餐；结肠气钡双重造影（BE）。X线表现：1.部位：好发于回盲部。2.粘膜皱襞紊乱或消失。3 .增殖型：盲、升结肠及回肠末端狭窄、缩短和僵直；肠腔内多发 小息肉样充盈缺损。4.溃疡型：患病肠管痉挛收缩。跳跃征：钡剂在病变段肠管不能停 留而充盈不良或呈

15、细线状或不充盈，而其上下肠管充盈正常。（七）结肠癌（colon cancer）临床：好发于直肠和乙状结肠，便血，腹泻与便秘交替，大便形状 和习惯改变， _LtK4 tl腹部肿块。病理：增生型、浸润型、溃疡型。检查方法：结肠气钡双重造影（BE）。X线表现（BE）：腔内不规则肿块或充缺；肠管局限性狭窄，界限清楚，肠壁僵硬，结肠袋消失；不规则较大龛影（尖角）；粘膜皱襞破坏；病变区常可扪及肿块。腔内外不规则软组织肿块，肠腔狭窄。增强扫描呈不均匀明显强1. 2. 3. 4. 5. CT：化。（八）原发性肝癌（primary liver carcinoma）临床与病理：多在乙肝、肝硬化的基础上发生；组织学

16、90%以上为肝细胞肝癌（hepatocellular carcinoma）；分巨块型、结节型、弥漫型；肝区疼痛，腹胀，消瘦，扪及肿块；主要由肝动脉供血，90%的肿瘤血供丰富；小肝癌。1.2.3.4.5.6.肝A造影：供血A增粗；肿瘤血管形成；占位征象；肿瘤染色及充盈缺损;血管浸润；1.2.3.4.5.6.7.CT：1.2.3.4.5.门静脉血管改变。静脉早显； 肿块呈低或等密度；增强后对比剂呈“快进快出”的特点;可有假包膜形成；常伴肝硬化；门V、下腔V癌栓及淋巴结肿大等征象。MRI：1. TWI多呈稍低信号，假包膜呈低信号环；2. T1WI呈稍高信号或混杂信号；3.增强后实质部分强化，对比剂呈

17、“快进快出”的特点鉴别诊断：肝血管瘤、转移性肝癌、肝硬化再生结节、肝腺瘤、FNH、炎性假瘤等。急腹症急腹症（acute abdomen）是常见病，目前国内一般仍以腹部X线平 片和USG作为首选检查方法，必要时作CT检查。要求及内容：急腹症常用检查技术；腹部X线平片异常表现；肠梗阻影像诊断。一、检查技术1.腹部X线平片：立、卧位2.透视3.钡灌肠或空气灌肠检查4. CT：是腹部X线平片的一种补充检查（较平片优越，能更好显示病变）二、影像观察与分析（一）正常X线表现：1.胃、十二指肠、结肠内可有少量气体，小肠一般不含气；2.胁腹线（腹膜外脂肪影）及腰大肌；3.实质器官肝、脾及肾的轮廓、大小、形态及

18、位置。（二）异常X线表现：1.腹腔积气：游离气腹：腹腔内随体位改变而游动的气体；立位见 膈与肝或胃之间透明的新月形气影。2.腹腔积液（腹液）：仰卧位坠集于盆腔和肝肾隐窝，其次为结肠 旁沟。3.实质器官增大：肝、脾、肾等。4.空腔脏器积气扩大并积液：空肠见密集的环状皱襞；回肠起始段 见稀疏的环状皱襞；回肠末段无环状皱襞；结肠见结肠袋。5.腹内肿块及高密度影。三、常见急腹症（一）急性胃肠道穿孔（acute perforation of gastrointestinal tract）1 .病因：溃疡、外伤、炎症及肿瘤穿孔。2. X线征象：腹部立位片。膈下游离气体是最早、最重要的X线征象。呈新月形透光

19、影， 可随体位移动，其内无结构。腹膜炎征象：腹液、腹脂线异常和麻痹性肠胀气（6小时后）。（二）肠梗阻（intestinal obstruction）概念：各种原因使肠内容物的正常运行发生障碍即为肠梗阻。分类：机械性单纯性（肠道通畅障碍）绞窄性（肠道通畅障碍+血循环障碍）动力性（麻痹性、痉挛性）血运性（血循环障碍+肠肌运动功能失调）临床：腹痛、腹胀、呕吐、便秘。X线诊断肠梗阻的病理生理依据：正常成人胃、十二指肠及结肠内可含气；胃肠道功能紊乱时，腹部血液循环不佳，小肠内可积气但不扩张；肠梗阻时，肠内容物停留，气液分离，随时间延长气液增多，肠充 气扩大，并形成液平，出现肠梗阻的X线表现。机械性肠梗阻

20、：定义：是由各种机械因素所致肠管狭窄梗阻。原因：（1）肠外压迫肠粘连、肠扭转、内疝、转移肿瘤；（2）肠壁病变肠壁肿瘤、先天畸形；（3）肠腔内阻塞肠套叠、肠蛔虫。分为：单纯性：高位或低位；完全性或不全性。绞窄性：（血液循环障碍）X线表现：（与梗阻程度、时间、及部位有关；分高位或低位；完全 性或不全性）1.发病后36小时出现；2.小肠祥充气扩大呈连续、平行排列，似阶梯状；3.立位：见多个高低不等的气液平，似阶梯状；4.透视：液平升降明显；5.结肠内少气或无气。CT：可提示部分梗阻原因。显示“移行带”、肠壁增厚、密度增高、梗阻点以上肠曲充气扩大。麻痹性肠梗阻（paralytic obstructio

21、n）病因：急性腹膜炎、脓毒败血症、腹部术后、低血钾症、严重外伤等。X线表现：1.大小肠普遍积气，中度胀大；.2.肠曲内气多液少或无积液；3.肠曲排列紊乱，呈网格状；4.透视：液平无升降。（三）腹部外伤分闭合性与开放性损伤，实质脏器损伤主要依靠CT及USG诊断。CT表现：.实质脏器包膜下破裂，包膜下血肿呈高或等密度影，后期呈低密 度，脏器实质受压、内陷；.实质脏器内破裂，血肿呈高、等或低密度灶，后期呈低密度；.空腔脏器破裂，主要显示腹腔积液。（四）急性胰腺炎分急性水肿型与出血坏死型，前者占8090%，临床：突发上腹部剧痛，向腰背放射，伴恶心、呕吐、发热，甚至休 克。CT表现：.胰腺增大，密度稍减

22、低；.胰腺轮廓不清，肾前筋膜增厚；.胰腺周围可见水样低密度区；.出血坏死型，坏死呈低密度区而出血呈高密度影；.增强扫描坏死区无强化；.并发症：假性囊肿、脓肿、蜂窝组织炎。介入放射学重庆医科大学附属一院影像诊断学教研室2005年10月20日 简介 介入放射学属微创医学范畴，是在20世纪70年代初期以 Seldinger技术为基础而发展起来的。其定义为：以影像诊断学为基础，并在影像设备的引导下，利用穿 刺针、导管及其他介入器材，对疾病进行治疗或采集组织学、细菌学、 生理和生化资料进行诊断的学科。特点、地位1、特点:可重复性。:微创性。:定位准确。:疗效高，见效快。.并发症发生率低。,多种技术的联合

23、应用简便可行。2、地位与内、外科并列为第三大现代临床医学。国外和沿海发达地区开展早，地位高。按照介入治疗的途径不同，它可分为血管和非血管性介入技术。一、血管介入技术血管介入技术是指利用穿刺针、导丝、导管等器械经血管途径进行 的诊断和治疗操作。Seldinger创立经皮血管穿刺插管术即Seldinger 技术，其主要步骤为穿刺血管、引入导丝、拔除穿刺针、沿导丝引入 导管。穿刺设备:穿刺针：长几-20 cm不等。导引钢丝。：导管：Cobra, Yashiro, Simmons 1-3, CHG, RH, Headhunter 等。,扩张器，鞘，“飞机头”。（一）经导管血管药物灌注治疗1、血管收缩治

24、疗 主要用于上、下消化道出血。2、化疗药物灌注治疗常用于各种恶性肿瘤的治疗。3、动脉内溶栓治疗主要用于血栓形成或血栓脱落所致的动脉栓塞。（二）经导管血管栓塞术1、栓塞剂按栓塞时间的长短，分为长期（1月一上）、中期（48小时 至1个月）、短期（48小时以内）。如碘油和弹簧圈，明胶海绵,自体血 块。2、导管选择性导管（脑动脉导管），超选择性导管（肝动脉导管）和 双腔阻塞球囊导管。3、临床应用止血，治疗血管性疾病和治疗肿瘤等。肝癌碘油栓塞（三）经皮血管腔内血管成形术1、球囊血管成形术主要用于血管狭窄的扩张，或为支架置入术的前 期准备。2、血管内支架 血管狭窄经扩张后，可再狭窄，置入支架的目的是保 持

25、血流通畅。（四）心脏疾病介入治疗1、心脏瓣膜狭窄经球囊成形术，如二尖瓣狭窄扩张术。2、射频导管消融术如房性心动过速经治疗的成功率达90%以上。球囊血管成形术二、非血管介入技术非血管介入技术是指利用穿刺针、导丝、引流管及内涵管、支架等介 入器材，对血管系统以外的组织、器官适于介入技术的疾病进行治疗。（一）管腔狭窄扩张成形术1、胃肠道狭窄 2、胆道狭窄3、气管、支气狭窄（二）经皮穿刺引流与抽吸术1、经皮经肝胆道引流 2、经皮尿路引流3、囊肿、脓肿经皮抽吸引流（三）结石的介入处理1、胆道结石 可经T形管、T形痿道、内镜或经肝进行取石或溶石治 疗。胆道狭窄扩张及置放支架泌尿系统影像诊断学教研室重庆医科

26、大学附属一院一引言泌尿系统缺乏自然对比，平片仅用于检查含钙结石；多需要造影检查。 USG、CT和MRI检查优于普通X线检查，应用日益普及。二X线检查方法（一）腹部平片（KUB）意义：可观察肾大小、形态和位置，并可显示泌尿系统结石和钙化。检查前准备：清洁肠道，以避免粪便和气体干扰。（二）造影检查1静脉肾盂造影（IVP）造影剂：有机碘水剂，如泛影葡胺。意义：（1）了解肾盏肾盂、输尿管及膀胱内腔的解剖形态。（2）了解 双肾的排泄功能。检查前准备：清洁肠道，碘过敏实验。具体方法：取仰卧位，下腹加压，静脉注射76%泛影葡胺40ml，注完 后7 15 30分别摄片；双肾显影满意后除去压迫，充盈输尿管和 膀

27、胱后摄全尿路平片。*禁忌症：（1）严重的肝肾和心血管疾病。（2）甲亢、过敏体质、妊娠、多发性骨髓瘤及糖尿病等高危人群。2逆行肾盂造影方法：经膀胱镜将导管插入输尿管，注入造影剂致肾盂、肾盏显影。 适应症：用于IVP显影不良或不适于IVP检查者。3膀胱、尿道造影膀胱造影：用于诊断膀胱肿瘤、憩室和前列腺肥大引起的外在压迫等。 尿道造影：用于显示男性尿道的病变。4腹主动脉与选择性肾动脉造影方法：DSA，股动脉插管，导管放置于腹主动脉或一侧肾动脉，高压 注射器注射有机碘。适应症：血管性疾病、肾或肾上腺肿瘤血供、介入治疗前。三CT检查1、平扫 肾与输尿管CT检查无需特殊准备。膀胱检查前1-2小时分 次口服

28、1%-2%泛影葡胺1000ML，以便识别肠道，同时要在膀胱充盈 状态下进行。2、增强检查肾脏的强化因扫描时间而异：快速团注60%造影剂 60-100ML后，双肾扫描可示肾实质；5-10分锺扫描可示肾盂和输尿 管充盈情况。螺旋CT双期增强扫描，注药后1分锤内和2分锺扫描， 可观察肾皮质、髓质强化情况。MRI检查1、平扫时，一般行横断面SET WI和T WI检查，必要时加以冠状 位和矢状位扫描。层厚多为10胡皿,一般用体部表面线圈，膀胱检查可 联合用相阵表面线圈与直肠腔内表面线圈。2、顺磁性对比剂Gd-DTPA增强检查，其方法是静脉内快速注入 Gd-DTPA，即行TWI或T WI脂肪抑制技术检查。

29、三正常X线解剖1（一）肾脏口腹部平片：位置：T12-L3水平，右侧低于左侧。轮廓：肾脏周围为脂肪，正常肾边缘光滑清楚。大小：长径12-13cm，宽5-6cm.肾轴：肾脏与脊柱纵轴间有15-250的角度，称肾脊角；故双肾呈八字 形排列。口尿路造影（IVP）特点：注射造影后1-2、肾实质显影；2-3、后肾盏和肾盂显影；15-30、显 影最浓。一般7、肾盏肾盂显示好，15、时显影最浓，30分钟摄全尿路 片。肾小盏：呈杯口状，边缘光滑整齐；3-4个小盏组成一个肾大盏。肾大盏：分顶部、峡部和基底部，边缘光滑整齐；常为3个。肾盂：形如三角形，部分可位于肾外。边缘光滑整齐。（二）输尿管IVP：长25-30c

30、m，宽0.3-0.7cm,边缘光滑柔和，可有折曲。走行位置和方向：上接肾盂，在腹膜后沿脊柱旁向前下行；入盆腔后 在骶髂关节内侧斜行进入膀胱。三个生理狭窄：与肾盂连接处，跨过骨盆处，进入膀胱处。（三）膀胱容量：350-500ml。形状和大小：取决于充盈程度。（1）充盈时：卵圆形，横置于耻骨联合上，边缘光滑，密度均匀；（2）收缩时：粗条状粘膜皱襞可使边缘不整齐呈锯齿状。（四）尿道男性尿道分为前后部：前尿道：较宽，长13-17cm ；分舟状窝、海绵体部、球部。后尿道：较窄，分膜部，长约1-2cm；前列腺部，长约3-4cm。四基本病变X线表现（一）KUB1肾、输尿管及膀胱的高密度影多为结石或结核所致。

31、2先天性异常或肿块可引起肾的位置和形态改变。（二）IVP1肾盏、肾盂受压、变形和移位2肾盏、肾盂破坏3肾盏、肾盂、输尿管和膀胱内充盈缺损4肾盏、肾盂、输尿管和膀胱扩张、积水四常见病X线表现（一）泌尿道结石结石可位于泌尿道的任何部位。临床表现：肾绞痛、血尿、排尿困难与继发感染等。类型：（1）阳性结石-含钙多，密度高，KUB能显示，占大多数（90%以 上）。（2）阴性结石-含钙少，KUB不显影，占少数。检查方法：KUB为主，IVP和逆行肾盂造影为辅。1肾结石KUB肾区圆形、卵圆形或桑椹状致密影，有的具肾盂肾盏形态（铸形） 三种典型结石：桑椹状、分层状、鹿角形。与淋巴结钙化，胆石，肠内容物等鉴别。IVP阴性结石显示为充盈缺损。阳性结石密度高或低于造影剂密度。可伴肾积水。2输尿管结石多来自肾结石，易停留在生理狭窄处。KUB呈圆形、卵圆形或桑椹状；黄豆或米粒大小。长轴与输尿管走行一致。与淋巴结钙化和静脉石等鉴别。IVP显示输尿管腔内充盈缺损肾积水及输尿管扩大。3膀胱结石KUB结石呈圆