医院ICU病房管理制度

1、医院ICU病房管理制度1.入住1 CU病房的病人选择：1.1严格执行收治标准（见ICU的收治范围）。1.2各类ICU病房可根据本科室实际情况，制定入住ICU病房具体病种 选择标准，例如各种复杂大型手术后的危重患者；需行呼吸管理和（或） 呼吸支持的患者；心功能不全或有严重心律紊乱患者；急性心肌梗死患者; 各类休克患者；严重复合创伤患者；各种原因所致的急性肾小管坏死患者; 器官移植患者；急性药物中毒患者；其他经短期强化治疗可望恢复的多系 统、器官功能不全的患者等。1.3术后恢复室：全麻术后需观察的病人可短期在ICU病房观察，待情 况稳定后及时转到普通病房。1.4不适宜ICU病房收治的，如已认定脑死

2、亡者、急性传染病、无急性 症状的慢性患者；恶性肿瘤晚期、老龄自然死亡过程患者；治疗无望或因 某种原因放弃抢救者。2.ICU病房医师与护士配备：2.1医师配备：2.1.1根据工作量与工作性质而定，综合ICU床位与人员之比为1： 0.8-1，固定的ICU专业医师，不应低于70%，确保能够实施三级医师查房 与承担独立值班。2.1.2应由从事ICU专业的主任或副主任医师负责领导，非固定医师可 定期轮换，但轮换期不应少于6个月。2.1.3制定与实施岗前业务培训计划，经考核后方可上岗，进修与见习 期人员不得单独执业。2.2护士配备：2.2.1根据工作量与工作性质而定，综合ICU床位与人员之比为1： 2.5

3、-3，固定的ICU护士，不应低于80%，护师以上人员不低于50%。2.2.2应由从事ICU专业五年及以上资历的护师领导护理工作，护师以 下人员可定期轮换，但轮换期不应少于12个月。2.2.3制定与实施ICU护士岗前业务培训计划，经考核后方可上岗，进 修与见习期人员不得单独执业。2.2.4对ICU在岗护理人员的继续教育与技能培训实行分级管理。2.3医院有ICU医护人员应急调配的预案（注ICU常因手术季节及突发 公共卫生事件应急因素，员工妊娠、临产、生病等减员原因导致人员紧张， 工作超负荷时间过长，护患矛盾、监护隐患、安全隐患凸显，致使医疗纠 纷增加，护士流失增加，医院应随时调配人力资源，以确保每

4、一位ICU患 者的安全。）2.3.1医务部、护理部制定有“ICU医护人员应急调配的预案” 2.3.2 医务部、护理部适度安排临床骨干医护人员（主治医师及护师）接受ICU 培训/ICU临床轮转。建立健全规章制度并严格执行。3.1在已有院级规章制度的基础上，ICU病房应进一步制定相应的制 度及细则，不断改进及完善本科室的诊疗常规，所有的医务人员均应熟练 掌握。3.2严格执行三级查房制度、病历书写制度、病历讨论制度、请示报告 制度、危重病人抢救及会诊制度及消毒隔离等规章制度。加强医疗质量关键环节的管理，包括诊疗方案的讨论与制定、院内 感染监控、抗菌药物及胃肠外营养的合理应用、患者（或家属）知情同意 等。对危重病人进行高风险诊疗操作，实行许可授权制。严格执行危重病人出、入【CU病房优先原则。入住与出ICU病房的病人需进行APACHEII评分，ICU病房及医务部 定期进行分析总结。建立ICU病房医疗质量季报制度，ICU病房按时上报ICU病房医疗 质量季报表。9.ICU病房医疗仪器、设备应保持性能状态良好，保证及时有效的使用， 消毒及维护有相应记录。10.ICU和各个病区之间应加强合作，相互支持，特殊情况下可由医疗、 护理管理职能部门统一调配医疗资源，最大限度发挥危重病人救治的能力。11.医院临床实验室可随时（24小时乂7天）为所有的ICU提供服务， 若不能提供此种服务时，则须在ICU