医院药品用量动态监测和超常预警制度全

1、*医院药物用量动态监测和超常预警制度为加强医院药事管理工作，增进临床合理使用抗菌药物，避免和减少细菌耐 药性的产生，全面提高医疗质量，建立药物用量动态监测和超常预警制度，增进 合理使用。根据抗菌药物临床应用指引原则、抗菌药物临床应用管理措施、 处方管理措施等有关规定，结合我院实际状况制定本制度。一、本院内使用的所有临床药物均为动态监测对象。其中抗菌药物为本院 重点动态监测对象。二、药剂科每月一次对药物使用状况进行记录，对使用金额和使用量居前 10位的药物品种进行排序，特别是重点监测的药物品种，按科室、医生进行综 合分析，上报质控办和药事管理委员会。三、药剂科每季度组织对全院、科室、医生抗菌药物

2、使用状况督查，对排 名前列的抗菌药物结合处方、病历等有关资料，根据监测状况和细菌培养及药敏 成果，进行合理性分析评价，对滥用抗菌药物的科室和医生，提出预警，上报质 控办和药事管理委员会。四、药剂科每季度对门诊处方和住院病历进行分析调查，及时登记抗菌药 物使用状况，并进行备案，为临床合理使用抗菌药物提供动态监测。五、对使用抗菌药物用量排名前10名的前5名的医生，药事管理委员会对 这前5名医生使用抗菌药物的合理性进行重点检查。如无理由大处方、高价药、 无适应证用药、经济利益挂钩处方等。六、根据每月药物使用动态监测与分析报告，对近两个月内用量及使用金额对比上升超过30%的药物；对院内个别科室异常使用

3、被列入预警、监控的药物。医院将在月会上对各临床科室提出口头预警，并密切监测，必要时暂停使用该药 物1 -3个月。七、质控办、药事管理委员会对不合理用药的科室或个人进行问责。涉及： 警告谈话限期改正、限定处方权、取消处方权。视情节轻重作出相应解决，必要 时予以相应的经济惩罚，并在院会上进行全院通报。-07-01临床用药动态监测及超常预警制度为提高本院临床合理用药水平，对不合理用药的行为及时予以干预，对照安 徽省实行抗菌药物临床应用指引原则管理措施(试行)规定，建立临床用药及 抗菌药物用量动态监测及超常预警制度。通过计算机HIS系统，每月初药剂科全院药物使用金额前二十位及抗菌药 物的使用金额前十位

4、记录排名，对单品种用药金额前20位及抗菌素前十位药物 进行监控，随时掌握用药动态，并由院合理用药监测小组专家进行合理的分析 及评价，并上报分管领导。药剂科每季度对临床抗菌药物使用状况督查，对排名前列的抗菌药物结合 处方、病历等有关资料进行合理性分析评价，对使用不合理的科室和医生，每季 度定期上报院质管办、医务科等及时予以干预，药事委员会对药物使用状况、评 价成果、解决成果通过“药械快讯”通报全院。药事委员会每季度对门诊处方进行处方点评制度，点评处方合格率、抗菌 素使用率、基本用药使用率及处方的均值，进行合理性分析评价，并上报院部，院部将对使用合理的医生予以相应的奖励，不合理的予以惩罚。采用措施

5、。院合理监测小组的专家对每季度全院药物使用金额前二十位及 抗菌药物使用金额前十位经进行合理性分析和评价，对金额前二十位及抗菌素前 十位的药物进行降价购进，或延期付款或冻结药款甚至停用，对持续排在前三位 的药物及其生产厂家、供应商进行黄牌警告，若经调查后认定为明显不合理的品 种将予以裁减，评价成果及采用措施以“药械快讯”的形式通报全院药物用量动态监测和超常预警制度加强医院药事管理工作，增进临床合理使用抗菌药物，避免和减少细菌耐药 性的产生，全面提高医疗质量，建立药物用量动态监测和超常预警制度，增进合 理使用。根据抗菌药物临床应用指引原则、处方管理措施等有关规定，结 合我院实际状况制定本制度。一、

6、本院内使用的所有临床药物均为动态监测对象。其中抗菌药物、进口 药、合资药、新特药和中成药为本院重点动态监测对象。二、药剂科每月一次对药物使用状况进行记录，对使用金额和使用量居前 10位的药物品种进行排序，特别是重点监测的药物品种，按科室、医生进行综 合分析，上报院部和药事管理委员会。三、药剂科每季度组织对全院、科室、医生抗菌药物使用状况督查，对排 名前列的抗菌药物结合处方、病历等有关资料，根据监测状况和细菌培养及药敏 成果，进行合理性分析评价，对滥用抗菌药物的科室和医生，提出预警，上报院 部和药事管理委员会。四、药剂科每季度对门诊处方和住院病历进行分析调查，及时登记抗菌药物使用状况，并进行备案

7、，为临床合理使用抗菌药物提供动态监测。五、对使用抗菌药物用量排名前10名的前5名的医生，药事管理委员会对 这前5名医生使用抗菌药物的合理性进行重点检查。如无理由大处方、高价药、 无适应证用药、经济利益挂钩处方等。六、根据每月药物使用动态监测与分析报告，对近两个月内用量及使用金 额对比上升超过30%的药物；对院内个别科室异常使用被列入预警、监控的药物。 医院将在周会上对各临床科室提出口头预警，并密切监测，必要时暂停使用该药 物1-3个月。七、院部、药事管理委员会对不合理用药的科室或个人进行问责。涉及： 警告谈话限期改正、限定处方权、取消处方权。视情节轻重作出相应解决，必要 时予以相应的经济惩罚，

8、并在周会上进行全院通报。医院管理在控制药物成本上，梳理所有药物，形成上海市一药物目录，严控高 价药。实行一品两规，以“必需、可及、非医保”为原则进药。率先关闭医院内 大药房，医保所有使用院内采购药物。对特殊使用的抗菌药、抗肿瘤药、高价药、 异常用量药等进行同比、环比监控，实行不合理处方点评。在减少耗材成本管理上，一是梳理全院所有耗材，最多“一品两规”，优先 使用国产低价；二是高价耗材使用须预先审批，设定科室医生三级使用权限。同 步，医院用外包工梳理，在职职工构造优化等方式减少人力成本。以及大力开展 日间手术，提高床位使用率、减少平均住院时间、减轻患者承当等多项措施。公立医院改革试点工作启动以来

9、，为配合上海市医保支付制度改革，上海交 通大学医学院附属仁济医院率先参与了上海市三甲医院医保总额预付试点工作， 力求合理、有效地使用有限的医保资金为更广大的医保患者服务，解决群众“看 病难、看病贵”。分享到：公立医院改革试点工作启动以来，为配合上海市医保支付制度改革，上海交通大 学医学院附属仁济医院率先参与了上海市三甲医院医保总额预付试点工作，力求 合理、有效地使用有限的医保资金为更广大的医保患者服务解决群众“看病难、 看病贵。医疗机构如何把医疗费用控制在一种相对合理的范畴，是医院必须注重并贯彻的 核心环节。医保费用总额预付制是控制医疗费用过快增长的重要手段，通过严控 药占比、耗材比等手段将医院由粗放型扩展引向精细化、专业化建设。较之现行