外科手术学总论1

1、外科手术学总论General Operative Surgery)一、概述二、手术的分类三、手术对机体的影响四、外科无菌术五、组织切开、缝合的原那么与要求六、外科手术切口愈合的统计第一页，共二十二页。一、概述一外科手术学与外科手术的概念外科手术学 外科手术学属于外科学的一局部，是外科学的一门重要的根底课，是培养医学生外科无菌操作和根本操作的重要基地，是从根底到临床的一门非常重要的桥梁课，也是在解剖学、生理学的根底上来研究手术的方式方法、手术入路和操作方法。第二页，共二十二页。广义手术学 各外科科室都有自己的手术学，如普外科有普通外科手术学、胸外科有胸外科手术学、神经外科有神经外科手术学、妇产科

2、有妇产科手术学、还有：眼科手术学、耳鼻喉科手术学、口腔手术学、整形手术学、四肢手术学、麻醉手术学、及显微外科手术学等，其宗旨是研究手术的方式、方法和入路问题。第三页，共二十二页。狭义手术学 就是我们现在所上的手术学，内容全面而且是外科学的重要根底课，其宗旨是培养医学生及低年制医生的外科无菌观念、无菌操作和外科根本操作如切开、缝合、钳夹止血、结扎，了解手术人员的工作职责和工作方法以及手术人员的站位和换位法，熟悉手术记录的写作方法。第四页，共二十二页。一手术学与手术的概念外科手术 外科手术是外科学治疗的重要手段，绝大局部外科疾病都需要通过手术才能到达治愈的目的。 外科手术是指在机体的某一组织或器官

3、进行机械操作的处理方法，通过切除、修补到达治疗的目的，使病人恢复健康。此外，通过手术方法到达确诊如剖腹探查术、组织活检等第五页，共二十二页。二本课程的学习内容 理论课共10学时，分五次上，每次2学时，第一次为：?外科手术学总论?、第二次为：?静脉切开术、气管切开术、耻骨上膀胱造瘘术?、第三次为?清创术、截肢术?第四次为?腹壁切口、剖腹探查和阑尾切除术?第五次为：显微外科与器官移植概况? 实习内容共8次，根本操作1、2、3、同学们自己操作手术操作4次，模型操作1次 第六页，共二十二页。学习方法和成绩计算学习方法：本课程主要是以同学们自 自己操作为主，训练和培养 自己的自主思维和动手能力， 按临床

4、医生的要求进行培训， 为进入临床打下坚实的根底。成绩计算：平时分占30%，其中器械考 核10%、打结考核10%、手术 记录10%，理论考试占70%。第七页，共二十二页。二、手术的分类一根据病情缓急程度分为1、择期手术良性肿瘤、单纯疝修补等2、限期手术恶性肿瘤、胆道结石合并 阻塞性黄疸3、急症手术脾破裂、胃肠、阑尾穿孔、 外伤后腹腔穿刺+4、紧急手术气道阻塞、破伤风、甲状腺 手术后血肿需做气管切开术第八页，共二十二页。二根据远期效果分为1、根治性手术如良性肿瘤、或无转移的 恶性肿瘤、阑尾切除术等2、姑息性手术如恶性肿瘤广泛转移无法 切除，例如食道肿瘤可 做胃造瘘术，胃肿瘤合并 有胃幽门梗阻做胃空

5、肠 吻合第九页，共二十二页。三根据病变性质和手术过 程中的难易程度分为1、一期手术一次性完成和成功的手术2、二期手术需做二次才能完成的手术3、多期手术需做二次以上完成的手术 第十页，共二十二页。四根据无菌程度分为1、无菌清洁手术如单纯性甲瘤 手术、 单纯疝修补术2、污染手术如有腔脏器的手术3、感染手术如感染病灶的手术第十一页，共二十二页。三、手术对机体的影响一手术对机体来说是一种创伤，只是创伤的大小而已，但也是外科治疗中的一种主要手段，也是特殊类型的直接暴力伤，当然是有目的地进行特定性创伤。其创伤对机体的影响程度要根据多因素而有所差异，其影响因素分别是：1、手术范围大小 2、手术时间长短 3、

6、手术方式方法 4、手术中刺激多少 5、病人对手术的耐受能力 因此，手术时应充分考虑和估计术后的反响程度以便采取相应的处理措施。第十二页，共二十二页。手术对机体的影响二手术对机体各组织或器官都有影响 如心肺功能、肝功能、肾功能等，而且对各系统都有一定不同程度的影响如呼吸系统、消化系统、泌尿系统、神经系统、内分泌系统、心血管系统等第十三页，共二十二页。四、外科无菌术一定义1、何谓无菌观念？ 严格区分有菌与无菌的界线，高度警惕 不使无菌的物品或局部与有菌的物品或 局部相接触。所有的医务人员都必须具 备这种高度的警惕性和自觉性。2、何谓无菌技术？ 但凡防止一切微生物侵入，经过灭菌后 的物品或区域保持不

7、再受到污染的操作 方法称为无菌技术。第十四页，共二十二页。二手术野的细菌来源及相应的预防和处理措施1、皮肤上的细菌包括医生和病人2、鼻咽部的细菌要求戴好口鼻罩3、空气中的细菌主要来源于飞沫4、器械、敷料、药品、溶液等5、感染病灶或有腔脏器内容物中细菌怎样正确使用口鼻罩？ 1盖住鼻孔2松紧适宜3潮湿及时更换 4防止高谈大笑第十五页，共二十二页。为了防止尘土飞扬的措施有保持室内清洁、门窗严密工作人员进手术室前须更换衣、裤、鞋室内人数不宜过多，走路、谈话要轻巧病人更换衣裤鞋，病房的东西勿带进手术室外科病房应保持清洁第十六页，共二十二页。五、组织切开缝合原那么与要求一组织切开的原那么与要求1、原那么：

8、由浅入深、按层切开2、要求：1切口部位要准确 2切口大 小要适当 3同一层组织要求一 次切剪开 4防止损伤重要 的血管、神经 5尽量减少损伤第十七页，共二十二页。二组织缝合的原那么与要求1、原那么：1自深而浅 2按层进行 3严密而正确2、要求：1两边组织要等量 2两边组织要对称 3不留死腔 4注意针距与边距 5选用适宜的缝线 6打结松紧要适宜第十八页，共二十二页。六、伤口愈合的统计方法一伤口的愈合伤口的愈合无论是无菌、污染或感染手术都是两种结局即：1、一期愈合对合好、破坏轻、疤痕少无 感染2、二期愈合也称疤痕愈合，张力大、 破坏重、有感染 第十九页，共二十二页。二切口的分类1、无菌手术切口 I 2、污染手术切口 II 3、感染手术切口III第二十页，共二十二页。三伤口愈合的分级1、甲级愈合愈合良好2、乙级愈合有缺点，无感染3、丙级愈合有缺点，有感染第二十一页，共二十二页。内容总结外科手术学总论General Operative Surgery)。2、