中华医学奖申报书

1、 PAGE 18附件4-1中华医学科技奖推荐书（2012年）一、项目基本情况科技成果登记号： 序号： 编号：项目名称中 文英 文主 要完成人主 要完成单位主题词学科分类评审学组A基础医学组 B临床医学组 C预防医学与卫生学组 D药学组 E中医、中药学组 F.医学科普任务来源A国家计划 B部委计划 C省、市、自治区计划 D基金资助E国际合作 F其他单位委托 G自选 H非职务 I.其他具体计划、基金名称及编号项目起止时间起始： 年 月 日完成： 年 月 日第1完成单位负责人签名： 公 章 年 月 日推荐单位负责人签名：年 月 日 中华医学会科技评审部制二、项目简介 （不超过1200字）三、项目详细

2、内容1.研究背景（不超过800字）2.详细科学技术内容（纸面不敷，可另增页）主 要 论 文 列 表序号论文名称/作者刊名发表当年影响因子年卷页码（xx年xx月xx页）通讯作者/第一作者SCI他引次数他引总次数是否国内完成1234567891011121314151617序号论文名称/作者刊名发表当年影响因子年卷页码（xx年xx月xx页）通讯作者/第一作者SCI他引次数他引总次数是否国内完成1819202122232425262728293031323334序号论文名称/作者刊名发表当年影响因子年卷页码（xx年xx月xx页）通讯作者/第一作者SCI他引次数他引总次数是否国内完成353637383

3、940414243444546474849503.发现、发明或创新点： （不超过400字）4.保密要点：（不超过100字）5.与当前国内外同类研究、同类技术的综合比较（不超过800字）6.应用情况（不超过1000个汉字，不含下边表格）主要应用单位情况应用单位应用技术应用起止时间应用单位联系人/电话经济效益（万）7经济效益 单位：万元（人民币）项目总投资额回收期（年） 栏 目 年 份新增利润新增税收创收外汇（美元）节支总额 各栏目的计算依据：8社会效益：四、本项目核心内容曾获科技奖励情况获奖时间奖 励 名 称奖励等级授 奖 部 门（单位）五、获得专利情况表国 别专 利 号授权时间发明专利/实用新

4、型专利专 利 名 称六、主要完成人情况表第 完成人姓 名性 别民族出 生 地出生日期党 派工作单位联系电话通讯地址及邮政编码家庭住址住宅电话电子信箱移动电话毕业学校文化程度学 位职务、职称专业、专长毕业时间曾获奖励及荣誉称号情况参加本项目的起止时间自 年 月 日 至 年 月 日主要学术（技术）贡献主要学术主 要 学 术（ 技 术）贡 献声 明本人对推荐书内容及全部附件材料进行了审查，全部内容和材料属实，不包含涉及国防和国家安全的保密内容。本人对推荐材料的真实性负责，并对完成人排序无异议。本人签名： 年 月 日七、主要完成单位情况表单位名称第 完成单位单位性质联系人联系电话移动电话传 真电子信箱通讯地址及邮政编码主 要 贡 献声 明本单位对推荐书内容及全部附件材料进行了审查，全部内容和材料属实，不包含涉及国防和国家安全的保密内容，所提交的材料与归档的原始材料相符。本单位对推荐材料的真实性负责，并对完成单位排序无异议。 负责人签名： 完成单位公章年 月 日八、推荐单位意见声 明本单位对推荐书内容及全部附件材料进行