脑卒中后肩关节半脱位的预防与治疗

1、脑卒中后肩关节半脱位的预防和治疗编辑此处副标题肩关节半脱位(Glenohumeralsubluxation,GHS)又称不整齐肩(Malaligned shoulder)通常指盂肱关节半脱位肩袖：岗上肌、岗下肌、小圆肌从上向下止于肱骨大结节，如袖套样包绕肱骨头，肩胛下肌从前方绕过，止于肱骨小节结。病因肌纤维呈水平走向的冈上肌、冈下肌为主的肩部肌肉的机能下降；肩关节囊本身的松弛，破坏及长期牵拉延长；肩胛周围稳定结构的张力下降或拮抗肌之间张力的失衡，以及躯干患侧侧弯引起肩胛下旋，而导致肱骨的相对外展，肩关节囊上部的松弛；冈上肌、冈下肌和三角肌后部的萎缩，肩关节囊后部稳定更为薄弱为了更好地进行处理和

2、疗效评价，可参考CRRC的评价方法：肩胛带下降，肩关节腔向下倾斜，严重时在肩峰与上肢肱骨之间可出现凹陷，轻者可用触诊方法触及凹陷；在以下条件下投照X光平片：坐位；X线球管中心的高度与锁骨外端上缘一致，X线球管中心的水平移位与肱骨头中线一致，球管向足侧倾斜15，距离为1米；如果有下述发现为阳性：病侧肩正位肩峰与肱骨头之间间隙14mm，两侧肩正位片比较病侧上述间隙比健侧10mm或以上；肩胛骨下角的位置比健侧低；病侧呈翼状肩诊断肩关节半脱位多于病后头几周开始坐位等活动后发现。早期患者可无任何不适感，部分患者当患侧上肢在体侧垂放时间较长时可出现牵拉不适感或疼痛，当上肢被支撑或抬起时，上述症状可减轻或消

3、失。随着时间的延长可出现较剧烈的肩痛。临床表现预防 有报道“脑卒中肩半脱位的程度与肱骨相对外展的幅度有关”，故调整肩胛带各结构的稳定性以改善肱骨的相对外展幅度对半脱位的预防和治疗至关重要。良肢位摆放仰卧位，患侧肩胛带前伸，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节和手指伸展健侧卧位时，患侧肩和上肢充分前伸患侧卧位，患侧肩前伸，前屈90，伸肘，前臂旋后坐位时，在患肢前方放一平桌，将患肢托起站位或行走时，治疗师应对患肢充分保护，避免自然下垂当病侧上肢，特别是肩部周围肌张力很低的情况下，用肩托可起到辅助预防的作用，减少脱位程度，比不用好，因为一旦形成脱位，要复位时很困难。但是当病侧上肢肩部周围肌张力增高时，出现屈

4、肌共同运动模式时，不宜再用肩托吊带固定，可能会带来以下几个不良影响：易使患侧失认，与来自全身运动功能的分离。如患侧上肢处于屈肌痉挛模式时，可被助长强化。当变换方向，从坐位到站立位时，为达到平衡，可能会使用健侧手操作以达到稳定，妨碍使用患侧上肢来保持姿势及支持。在步行时，妨碍患侧上肢的摆动及来自患侧上肢的刺激引导。因固定静止不动，妨碍静脉及淋巴回流及局部循环受压。肩托吊带及轮椅上安装的上肢槽的应用条件如下：Brunnstrom级：无论有无半脱位，均使用肩托。Brunnstrom级：肩关节周围肌肉肌张力充分，考虑半脱位不会进行性加重时，担心使用肩托使挛缩加重时可不使用。否则如有半脱位均使用肩托。B

5、runnstrom级：一般不使用肩托。不过有下列情况时也可使用：已有明显的半脱位，担心半脱位加重或产生继发性损伤时。如不用肩托，步行时出现疼痛。如不用肩托，步行时难以保持平衡。运动治疗向患侧翻身：抵抗肩胛骨后缩，矫正及控制引起肩胛骨下降、后缩、下旋等所引起肩周围肌力失衡现象Bobath式握手：双上肢伸展充分上举，多次反复进行，卧位、坐位均可。促进肩胛骨前伸，通过牵拉反射，增加三角肌和冈上肌的张力和活动活动肩胛带：让肩胛骨向上、外、前活动，增加肩胛上提肌的张力和活动，缓解了肩胛下提肌痉挛，从而对抗肩关节下旋刺激肩周围稳定肌的张力和活动治疗师一手支撑住患臂伸向前，另一手轻轻向上拍打肱骨头，肘的牵拉反射使三角肌和冈上肌的肌张力和活动性增加关节挤压快速刺激：在冈上肌、三角肌、肱三头肌上由近及远做快速摩擦或以冰块刺激患侧负重：坐位，患侧肘关节伸展，腕关节背屈，患手放在坐位臀部水平略外侧，躯体向患侧倾斜肩关节无痛范围被动ROM治 疗生物反馈02功能性电刺激01针灸04低周波03总 结防止盂肱关节半脱位最主要的是那些肌纤维呈水平方向走行的肌肉，如岗上肌、岗下肌、三角肌后部纤维。01无论是白天还是晚上，良好的体位摆放很重要，同时应鼓励患者经常用健手帮助患上肢做充分上举活动。02需要注意的是，活动中，肩关节及其周围结构不应有任何疼痛