吞咽解剖和生理研究

1、单/击/此/处/添/加/副/标/题/内/容吞咽解剖和生理研究一、吞咽生理运动吞咽生理运动造影正常生理运动分期正常的吞咽生理过程及分期吞咽过程分期口腔前期口腔期准备口腔期（1秒）咽腔期（1秒）食道期（0.75秒）1）正常的吞咽是一个流畅协调的动态连续过程，在上述结构的肌肉和关节、神经协调作用下完成的。2）根据食团的位置把吞咽过程分为五个期：1.舌2.软腭3.会厌4.舌骨5.咽缩肌7.喉6.食管入口完整的吞咽通道包括7个功能单位正常的吞咽反射吞咽反射咳嗽反射呕吐反射咽反射各期的意识支配情况随意阶段口腔准备期口腔期不随意阶段咽腔期食道期口腔期启动点口腔期口腔期启动点咽部期启动点吞咽运动中脑神经的功能

2、1）腭咽闭合迷走N，舌咽N2）咽缩肌群的收缩、蠕动、使食团通过咽部迷走N3）吞咽中枢控制的起到保护机制喉上提和喉闭合舌下N声带和会厌的内收使喉闭合喉返N4）环咽肌松弛，食团进入食道迷走N二、吞咽相关器官解剖学特点及其生理功能口腔定义：为唇与咽之间的空间。主要功能：发音咀嚼食物气道交替口腔1.口腔内结构口腔以唇为前界，后界为前扁桃腺弓，上界为硬腭及软腭，下界为舌下腺及下颌下腺被覆粘膜，两侧为颊粘膜。悬雍垂舌腭弓软腭咽腭弓扁桃体窝内的腭扁桃体口咽部后壁舌背面2.口腔周围的肌肉功能：负责下颌骨、唇及面颊、腭和舌的运动。肌肉的收缩完成咀嚼、吞咽、说话及其它可能的口运动机能。舌舌在后方与舌骨、会厌、软腭

3、及咽部连接。具有四块舌内肌（位于舌内）及四块舌外肌（位于舌外部）舌1.舌内附肌群（位于舌内）2.舌外附肌群（位于舌外）腭分为硬腭及软腭软腭为可移动性折叠结构，悬挂于硬腭后缘，形成口腔与咽部之间的不完全间隔。其后表面呈凸形，鼻腔底部其下部有腭帆在其中间下段为悬雍垂侧面呈弓状为咽门弓或咽门柱当松弛及下垂时，前面呈凹面形状，与口腔顶部延续腭咽闭合不良-将会影响说话，但对于吞咽安全性无太大影响。-尽管食物进入鼻咽部时可能会产生不适感觉，但是不危及生命。-腭咽闭合不良将影响咽部吞咽时的压力。-适当的压力可能是促进食道上端括约肌开放的重要结果。口腔的肌肉及功能在吞咽中起的作用功能主动肌(原动肌)在吞咽运动

4、中所起的作用唇闭合颊部张力升高口轮匝肌颊肌包纳食物在口腔，维持张、合口运动，保持一定的张力，挤压食物，控制食团不从口腔流出，吞咽时保持口腔的压力舌活动度舌内附肌群舌外附肌群辨别味道，搅拌食物，形成食团，运送食团致咽部咀嚼咀嚼肌张、合口，磨碎食物颞肌内外翼肌舌底部收缩舌骨上抬前移喉上抬舌骨舌肌茎突舌肌腭舌肌在咽期吞咽中，舌骨上抬、前移食物从舌后部运送到舌根部，舌根部的后缩，封闭口腔，下压会厌骨。喉部上抬、前移运动，使会厌骨封闭喉的入口，食道入口打开，防止食物误吸入呼吸道。腭咽闭合腭帆提肌上咽缩肌增加口、咽腔压力，使食物容易运送、下咽，避免向鼻腔返流，导致吞咽后的误吸。口腔的吞咽生理功能口腔准备期

5、和口腔期：受意志控制的，并且从食物放在口中开始，持续时间长短不过程：咀嚼、处理食团并使其与唾液混合通过舌底部推挤至硬腭食物推进咽部特点：在此期，气道开放且鼻呼吸持续存在唇维持闭合状态以防止食物由口漏出颊部肌肉紧张，防止食物积聚咽茎突咽肌上咽缩肌中咽缩肌下咽缩肌环咽肌上咽缩肌咽部肌肉最薄弱部分下咽缩肌最有力和最丰厚的咽部肌肉中咽缩肌呈扇形且有条纹。该肌肉由下和上咽缩肌重叠而成茎突咽肌与咽缩肌伴行。此肌肉不仅辅助咽部收缩，且具有辅助抬高咽部和喉部的作用。喉喉的功能语言交流器官(音箱)重要的呼吸调节器有效咳嗽或valsalva操作的必需器官防止吞咽时误吸喉的重要结构假声带（前庭襞）(上或假声带)声带

6、(下或真声带)喉1.喉内肌群杓斜肌杓横肌环杓肌杓会厌肌甲状会厌肌甲杓肌环甲肌甲状舌骨肌环甲肌茎突舌骨肌：上抬、收缩舌骨颏舌骨肌：降颌，上抬及延伸舌骨胸骨甲状肌：降低甲状软骨甲状舌骨肌：缩短甲状软骨与舌骨之间的距离2.喉外肌群二腹肌下颌舌骨肌肩胛舌骨肌胸骨舌骨肌二腹肌,前腹：上抬、延伸舌骨二腹肌,后腹：上抬、收缩舌骨下颌舌骨肌：上抬和延伸舌骨胸骨舌骨肌：降低舌骨肩胛舌骨肌：降低舌骨咽、喉部的吞咽生理运动形成咽部期：始于食团进入舌根部，止于梨状隐窝下的环咽肌下方，此期吞咽动作是非自主性咽部期是吞咽的最关键时期；气道必须闭合以防止食团进入呼吸系统咽部期的吞咽过程口腔后部及咽部感受器的感觉信息通过CN

7、IX传送至延髓中的吞咽中枢。腭咽皱襞在上咽部中间一起形成一裂隙。食团通过此裂隙。1）腭咽闭合机制：腭帆提肌收缩使软颚抬高，样防止食物进入鼻咽部上咽缩肌的收缩使上咽部变窄，闭合腭咽通道咽颚弓中间的舌收缩，防止食物重新进入口中2）咽缩肌群的收缩、蠕动、使食团通过咽部：上、中、下咽缩肌收缩，咽腔从上而下缩窄咽腔，产生自上而下的分节运动，挤压食团进入食道入口3）喉上抬机制（气道保护机制）喉和舌骨在牵拉作用下共同向上、向前移动扩大咽部在下咽部产生真空，向下推进食团松弛环咽肌真假声带内收，会厌落下（反转）覆盖喉前庭保护气道,在会厌两侧形成“滑道”使食物向下滑落使食团绕道进入梨状隐窝。注意:如果食团为液体，

8、会厌则起到突出物的作用延缓其通过咽部的运动速度，给予声带内收及喉部抬高的时间需要特别注意，已知年龄超过60岁的成人，咽部吞咽的启动较晚，在食团通过咽弓约到达舌底部中央时才启动咽部期4）环咽肌松弛，食团进入食道环咽肌松弛成“杯”状，食物进入食道环咽肌作用：充当双向阀门作用，使食团进入食道；使呕吐物和气体由食道进入咽部；当环咽肌松弛时，咽部期结束，从而使食物进入食道咽部期影响食物向下运动的三个因素1）口腔期的“咽舌部”的推进作用2）咽缩肌的挤压作用吞咽时咽缩肌的收缩是次最大强度的；这些肌肉收缩的速度和启动时间比收缩的力量更为重要。3）咽部呈现负压与食团中或其上方正压相比，食道应呈现较低压力。一旦U

9、ES开放，将使食物直接进入食道内。影响环咽肌开放的三个因素1）受迷走神经支配2）咽部挤压作用活动的启动时间3）喉头抬高可向上牵拉肌肉，通过牵张肌肉使其开放，从而松弛肌肉功能解剖学解剖学障碍导致问题1.具有抬高和关闭喉部的功能喉部肌肉收缩性喉部活动度骨/关节:甲状软骨、环状软骨、杓状软骨、舌骨肌肉:喉外肌喉内肌神经:三叉神经(V)舌咽神经(IX)迷走神经(X)食物残留渗透误吸零碎吞咽不能有效地同步CP松弛2.具有收缩咽部的功能咽部肌肉收缩性肌肉:咽缩肌神经:舌咽神经(IX)迷走神经(X)食物残留渗透误吸零碎吞咽不能有效地同步CP松弛咽期相关的关键肌及神经解剖学特征和出现解剖学障碍所致的问题食道下

10、咽缩肌环咽肌食道近端食道上段括约肌（use）食道上段括约肌(UES)功能：使咽部与食道相分在呼吸时防止气体进入消化道通过防止物质由食道返流进入咽部，以保护气道环咽肌是UES主要肌肉之一UES保持持续紧张性收缩形成食道期食道期于喉部降低开始，环咽肌收缩防止食物颗粒返流，并重新恢复呼吸。在重力作用下，一系列复杂的蠕动波后将食团运送到胃内。食道肌肉功能在吞咽中的作用功能主动肌(原动肌)在吞咽中起的作用环咽肌收缩及松弛食道上段括约肌开放食道上口，食物进入食道食道肌肉收缩(蠕动)食道肌肉壁使食物向下推动进入胃食道期肌肉解剖及机能在吞咽中的作用机能解剖学解剖学障碍导致具有松弛和使UES开放的能力UES收缩

11、性正常UES神经支配完整神经通路以提供食团前进反馈信息肌肉:咽缩肌下段环咽肌食道肌肉上段神经:舌咽神经(IX)迷走神经(X)食物残留积聚渗透误吸零碎吞咽返流不能有效地同步食道肌肉收缩能力食道肌肉收缩性肌肉横纹肌及平滑肌神经:迷走神经(X)返流积聚渗透误吸动力问题三、吞咽障碍吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括约肌或食道功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内摄取足够营养和水分的进食困难。1、吞咽障碍表现吞咽时或吞咽后咳嗽由于饮食或饮水发生哽噎是主要主诉经常是同步性较差的结果患者可能会描述食物粘着于他们喉咙内的感觉患者在吞咽时可能会有疼痛症状患者可能会描述在他们喉咙内有块状物的感觉原