鼻饲技术讲座

1、 鼻 饲 技 术第一医秦皇岛市院普外二科1鼻饲的概念就是把胃管通过鼻腔送到患者胃中，通过胃管往患者胃中打食物，通常用于昏迷或者不能自己进食的患者。 2鼻饲的目的对于不能经口进食的患者，从胃管灌入流质食物，保证患者摄入足够的营养、水分和药物，以利早日康复。3鼻饲的适应症昏迷患者。口腔疾患的病人。吞咽困难的患者。拒绝经口进食者。破伤风患者牙关紧闭者。病情危重的新生儿及早产儿。4禁忌症食管静脉曲张食道梗阻患者5鼻饲的方法鼻饲管接漏斗灌入或用输液器滴入用大号空针缓缓注入 6昏迷患者如何插管17昏迷患者如何插管28昏迷患者如何插管39测量长度10注意事项1、插管时动作轻柔，避免损伤食管粘膜，尤其是通过食

2、管三个狭窄处（环状软骨水平处、平气管分叉处、食管通过膈肌处）时。2、插管过程中患者出现呛咳、呼吸困难、紫绀等，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后重插。3、昏迷患者插管时，应将患者头向后仰，当胃管插入会厌部约15cm时，左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需长度。4、每天检查胃管插入的深度，鼻饲前检查胃管是否在胃内，检查患者有无胃潴留，若胃内容物超过150ml时，应当通知医生减量或暂停鼻饲。5、每次鼻饲前应测量鼻饲液温度，以3840度为宜；食量每次200250ml,间隔时间不少于2小时。11注意事项6、鼻饲前后均应向胃管内注入20ml温开水，以冲洗胃管，

3、避免鼻饲液积存于胃管内而变质，造成胃肠炎或堵管。7、鼻饲给药时应先将药碾碎，溶解后注入，防止管道堵塞。新鲜果汁与牛奶分别注入，防止产生凝块。8、鼻饲混合流食时，应当间接加温，以免蛋白凝固。9、长期鼻饲的患者应每日进行口腔护理2次，并定期更换胃管，普通胃管每周更换一次，硅胶胃管每月更换一次。10、食管静脉曲张、食管梗阻的患者禁忌使用鼻饲。12并发症 腹泻：是最常见的并发症，发生率可高达62%，通常发生于鼻饲开始使用高渗性饮食，胃肠道分泌大量水以稀释溶液的浓度，肠道蠕动加速，易产生腹泻。鼻饲宜采用逐步适应的方法，配合加入抗痉挛和收敛药物可控制腹泻。此外，肠道霉菌感染也可引起腹泻 恶心呕吐鼻饲输注的

4、速度过快与量过大易引起恶心、呕吐，可减慢输注速度，液量以递增的方式输入，溶液温度保持在40摄氏度左右，以减少对胃肠的刺激。 13并发症胃潴留 病人因为胃肠蠕动慢，并有输入的营养液潴留于胃肠内，每次输注溶液前先抽吸，以了解胃是否已排空，进食4小时后，可从胃管自胃腔抽出食物则提示有胃潴留，需延长输注间隔，可加服胃动力药，促进胃排空。高血糖与低血糖： 高糖血症与大量鼻饲高渗糖饮食有关，由于家属过分强调营养补充，使其配方中呈高糖成分。护理中应正确掌握血糖、尿糖测量方法，以免高血糖加重病情。低糖血症多发生于长期鼻饲饮食而突然停止者，为避免发生低血糖，应缓慢停用要素饮食，或者同时补充其他形式糖。14并发症

5、脱水 可由腹泻、尿糖或者摄水不足引起，护理中应逐渐增加饮食的浓度与量，并经常监测电解质变化及尿素氮的水平，严格记录病人出入量。 误吸：是较严重的并发症之一，衰弱、年老或昏迷的病人，有食道返流者尤易发生 液体饮食返流，吸入气管。护理中应抬高床头30度，注意鼻饲管输注速度，监测胃潴 留量，胃管出口作一标记，吸痰时动作应轻柔，尽量减少刺激。如发生误吸，病人出现呼吸困难等，应立即停止鼻饲，取右侧卧位，头部放低，抽吸胃内容物，防止返流，造成严重后果。15并发症脱管、堵管： 脱管多因病人烦躁时自行拔除或翻身时不慎脱落，护理中应用细孔、柔软、稳定性好的鼻饲管，以求舒适、安全，妥善固定鼻饲管，每次输注完毕后应

6、立即冲洗鼻饲管，避免堵塞。 16鼻饲管的结构17操作要点一、仪表仪表端庄，服装整洁18操作前一、个人准备：应用六部洗手法清洗双手。二、物品准备：治疗车上放：1、铺好无菌盘内备：治疗碗2个（一个盛温开水，另一个盛鼻饲饮食）、纱布2块、镊子、压舌板;2、治疗盘外备：治疗巾1块、棉签、弯盘、一次性手套1副、20ml注射器及50ml注射器各一个、石蜡油、胃管、胶布、水温计、橡皮圈1个、别针、松节油或汽油；3、听诊器、手电筒；4、必要时备医嘱执行单、笔。19指导要点1、告知患者插胃管和鼻饲可能造成的不良反应。2、告知患者鼻饲操作过程中的不适及配合方法。3、指导患者在恶心时做深呼吸或者吞咽动作。4、指导患

7、者在带管过程中的注意事项，避免胃管脱出。20评估1、查看医嘱、了解患者目前状况。2、对清醒患者解释操作目的、方法、配合要点，取得患者合作。3、评估患者的意识状态（清醒、嗜睡、昏迷）及自理能力；如了解患者既往有无插管经历、是否接受过类似治疗、是否紧张、是否懂得利用吞咽动作配合插管等。4、评估患者鼻腔状况：包括鼻粘膜有无肿胀、炎症，鼻中隔弯曲、鼻息肉，既往有无鼻腔疾病等。21操作中1、携用物至病人床旁，核对床号、姓名，告知患者操作中配合方法。2、有眼镜或义齿者，取下妥善保存。插管3、根据病情协助患者取适当卧位（能合作者取半坐位或坐位；无法坐起者取平卧位；昏迷者取去枕平卧位，头向后仰）将治疗巾围于患

8、者颌下，弯盘放于易取处。 22操作中4、用手电筒观察鼻腔以确定插入侧，用棉签清洁鼻腔。5、用注射器检查胃管是否通畅，戴一次性手套，用石蜡油润滑胃管，测量胃管放置长度并做好标记（成人4555cm)。23操作中6、一手用无菌纱布托住胃管，一手持镊子夹住胃管前端，沿选定侧鼻孔先向上，再向下缓慢插入。7、插入胃管至1015cm时（咽喉部）清醒患者嘱其作吞咽动作，顺势将胃管向前推进，直至预定长度；昏迷患者将头部托起，使下颌靠近胸骨柄，缓缓插入胃管至预定长度。8、确定在胃内9、用胶布固定胃管10、灌食前检查患者有无胃潴留24操作中11、连接注射器于胃管末端，进行抽吸，见有胃液抽出，先注入20ml温开水冲洗

9、胃管12、测量鼻饲饮食温度，用50ml注射器抽取备好的饮食，缓缓灌入13、每次抽吸鼻饲液时，应将胃管末端反折，避免空气进入，造成腹胀14、鼻饲完毕，再注入20ml温开水15、将胃管末端反折，用纱布包好，用橡皮圈系紧，别针固定于大单、枕旁或患者衣领处16、协助患者清洁口腔、鼻腔、整理床单位，嘱患者维持原卧位2030分钟，以防呕吐。拔管17、停止鼻饲，置弯盘于患者颌下，夹紧胃管末端，轻轻揭去胶布18、用纱布包裹鼻孔处胃管，嘱患者深呼吸，在呼气时拔管，边拔边用纱布擦胃管，到咽喉处快速拔出，将胃管放于弯盘，移出患者视线19、清洁患者口鼻、面部擦去胶布痕迹，协助患者漱口，采取舒适卧位并整理床单位；对患者的配合表示感谢25操作后1、对物品进行分类处理:将纱布、棉签、胃管、胶布注射器、压舌板、石蜡油球、一次性手套放于医疗垃圾桶内；水温计用消毒液或酒精纱布擦拭；治疗巾、治疗碗、弯盘、镊子放在污染