长春中医大《急救护理学》教案第8章 重症监护病房的组织与管理

1、 急救护理学教案授课时间：2016年3月31日（周四）2单元 教材内容（章、节） 第八章 重症监护病房的组织与管理第一节 概述第二节 ICU的设置与布局第三节 ICU的护理管理第四节 ICU的护理工作第五节 ICU感染的预防与控制第六节 ICU的伦理、法律教学任务或教学目标通过学习重症监护病房的发展历史、设置布局、人员配置、护理质量管理、ICU护理文件的书写、ICU伦理及法律等，对ICU的组织与管理有清晰的认识，为进一步学习ICU监护内容及技术等奠定理论基础。重点难点ICU设置及布局要求、人员配置及护士应具有的素质和能力；ICU质量管理的原则和内容、ICU收治对象；ICU护理文件书写的要求；I

2、CU伦理和法律问题。教学过程 教学内容 教学组织方法 1.提问方式导课2.强调学习目标3.讲授并插入提问与讨论4.课后小结5.布置作业第八章 重症监护病房的组织与管理第一节 概述第二节 ICU的设置与布局第三节 ICU的护理管理第四节 ICU的护理工作第五节 ICU感染的预防与控制第六节 ICU的伦理、法律应用多媒体课件1.讲授法2.启发法3.谈论法作业和学生学习参考文献 作业：1.如何做好ICU感染的预防、控制与管理？2.如何认识和理解护理程序在ICU整体护理中的应用与实践？参考文献：1.急救护理学十二五规划教材，主编：张波 桂莉，人民卫生出版社2.急救护理学十二五规划教材，主编：万秀丽，中

3、国中医药出版社课后小结通过本章的学习要求同学了解重症监护病房的发展历史、设置布局、人员配置、护理质量管理，熟悉ICU护理文件的书写、ICU伦理及法律等，对ICU的组织与管理有清晰的认识，为进一步学习ICU监护内容及技术等奠定理论基础。第八章 重症监护病房的组织与管理重症监护医学是以救治各类危重症及多系统功能障碍患者、提高抢救成功率、降低总医疗费用、减少住院天数为主要目的的诊疗体系，它是随着重症监护理论与实践的不断充实和丰富以及重症监护技术的不断更新与完善，逐步建立起来的。第一节 概述重症监护病房又称加强治疗中心、加强监护病房、深切治疗部等，是危重症患者集中监护治疗的场所，它集中了必要的仪器和设

4、备，集中了多科专家及经过专门训练的护士，对各科急危重症患者集中加强治疗和护理。1952年，丹麦哥本哈根发生了脊髓灰质炎大流行，许多患者伴有呼吸肌麻痹，不能自主呼吸，最后麻醉科医生与内科医生共同努力，建立人工气道和人工通气的方法，集中对呼吸衰竭患者进行加强监护和治疗，堪称世界上最早用于监护呼吸衰竭患者的“监护病房”。我国的ICU起步较晚， 1982年北京协和医院设立了第一张ICU病床；1984年正式成立了作为独立专科的综合性ICU；2003年中华医学会和中华护理学会重症监护委员会正式成立，标志着危重病医学和护理的发展进入了一个新的发展阶段。第二节 ICU的设置与布局一、ICU的规模与模式（一）I

5、CU的规模ICU的床位数量应以医院总床位数的1%2%为宜，此比例可根据医院的实际需要适当增加。从医疗运作角度考虑，每个ICU管理单元以812张床位为宜，既能保证工作效率高，又能减少院内感染。床位使用率以65%75%为宜，超过80%则表明ICU的床位数不能满足医院的临床需要，应该扩大规模。（二）ICU的模式1.专科ICU 专门收治某个专科危重患者，针对监护治疗单一脏器功能而设立的。2.综合ICU 收治医院各科室的危重患者，以监测和支持患者所有脏器功能为主要任务。二、ICU的布局与设置（一）ICU的布局ICU的整体布局应该使医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域有相对的

6、独立性，以减少彼此之间的互相干扰，并利于感染的控制。（二）ICU的设置1.设置原则 一是方便患者的转运、检查及治疗，二是接近病区、手术室、化验室和血库等辅助科室，三是最大限度减少各种干扰和交叉感染。2.设置要求 （1）建筑装饰：必须遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、容易清洁和符合防火要求的总原则。（2）床单位：ICU开放式病床每床的占地面积为1518m2，每个ICU最少配备一个单间病房，面积为1825m2。在人力资源充足的情况下，多设计单间或分隔式病房，床单位在设计时应确保患者能尽可能地在医护人员视线范围之内。（3）环境设施：包括温度湿度、灯光照明、噪音等。1）温度、湿度：ICU病

7、室的温度应维持在241.5左右，湿度为50%60%。有条件者应安装空气净化系统，保证通风，独立控制室内的温度和湿度。2）采光、照明：ICU应设有全室照明和局部照明。3）噪音：ICU除了患者的呼叫信号、监护仪器的报警声外，电话铃声、打印机等仪器发出的声音等均属于ICU的噪音。（4）辅助用房：辅助用房面积与病房面积之比应达到1.5:1以上。（5）其他：ICU应安装感应式洗手设施和手部消毒装置，单间每床1套，开放式病床至少每2床1套。（三）ICU的设备1.监测治疗设备 2.诊断仪器设备 3.抢救和护理设备 要有装备齐全的急救车4.其他辅助设备 5.后勤装备三、ICU的人员配置对于一般综合性ICU，医

8、生与床位的比例达到（1.52）:1，护士与床位的比例要达到（34）:1第三节 ICU的护理管理一、ICU的收治对象所有需要监测及脏器功能支持、随时有生命危险的患者均为ICU的收治对象。主要包括：1.急需行心肺脑复苏及复苏后的患者。2.有严重并发症的急性心肌梗死、严重心律失常、急性心力衰竭、不稳定型心绞痛的患者。3.严重多发伤、复合伤患者。4.严重水、电解质和酸碱平衡失调的患者。5.甲状腺、肾上腺和垂体等内分泌危象的患者。6.脏器移植术后、大手术后需要监护救治的患者。7.急性物理、化学因素导致的急危重症，如中毒、淹溺、电击伤、中暑、蛇或虫咬伤等患者。8.创伤、休克、感染、大出血，突然昏迷、抽搐、

9、心力衰竭、呼吸衰竭等各系统器官功能衰竭的患者。二、不适宜的ICU收治对象包括恶性肿瘤晚期、脑死亡、自然死亡濒死期、无急性恶化的慢性病、传染病、精神病、其他救治无望或因某种原因放弃治疗的患者。三、患者的收治与转出任何需要进入ICU的患者原则上均应仅由ICU医师会诊后决定，或由专门的抢救组负责人决定，反之，在ICU医师认为患者应当转出时，任何专科均不得以任何借口拒收患者。一般住ICU的时间平均35天，病情复杂者24周。四、ICU的职责及与专科间的关系专业化的ICU是完全独立的科室，ICU医师将全权负责患者的医疗工作，但与专科联系最密切和最广泛的科室，因此专科医师应参与并协助ICU的治疗，无论在任何

10、时候，ICU医师请求专科会诊时，专科医师均应及时到场。五、ICU的质量管理（一）ICU质量管理的基本原则1.以质量为第一的原则 2.预防为主的原则 3.以患者为中心的原则 4.以数据为依据的原则5.标准化的原则 6.全面质量管理的原则 （二）ICU质量管理的主要内容1.ICU物资信息和人力资源管理 2.ICU工作制度管理 ICU的岗位责任和培训制度、消毒隔离制度、抢救制度、质量管理监控制度、仪器使用保管制度、探视制度等六、ICU的护理书写（一）ICU监护记录的特点1.有反映患者全身重要脏器功能状态的完整记录2.有连续地、动态地反映病情的记录3.ICU监护记录单多为表格形式4.有各项监测指标 （

11、二）获取监测信息的途径1.询问病史 2.密切观察（1）临床观察：通过临床观察了解患者的意识、瞳孔、口唇、皮肤颜色、各种引流管的量、性质、颜色等。（2）观察监护仪上数据或图像显示3.体格检查 4.实验室数据 （三）ICU护理文件书写的要求1.及时 2.准确3.简明 4.完整 第四节 ICU的护理工作一、ICU的护理理念、目标ICU的护理理念是让患者获得全身心的照顾、保护患者尊严、遵循预防护理及危机处理，从而实现让患者得到安全的、有效的、以患者为中心的、适时的、高效率的和公平、公正的护理，以使其脱离危重状态，恢复及维持生命机能，预防及早期发现并发症的护理目标。二、ICU护士的素质要求ICU集中了现

12、代化的监护与急救设备，集中了危重症患者，护理质量的优劣是ICU救治工作成败的关键之一，这对ICU 护士提出了很高的要求。（一）基本素质 （二）心理素质 （三）身体素质 三、ICU护士应具备的能力（一）有效获取知识的能力（二）敏锐精细的观察力（三）突出的应变能力（四）非语言交流能力（五）情绪的调节与自控能力（六）扎实的操作动手能力四、ICU的整体护理（一）资料的收集、整理和分析 （二）诊断建立 （三）制定干预计划 （四）干预的实施 （五）效果评价 第五节 ICU感染的预防与控制I一、ICU容易产生感染的原因（一）患者病情危重（二）侵入性操作较多（三）患者免疫功能低下（四）交叉感染（五）细菌耐药性（六）其他药物副作用及胃肠外营养的应用（七）其他二、ICU院内感染的控制及对策I（一）设立专科性ICU病室（二）设置隔离病房（三）严格无菌操作（四）加强ICU病室管理（五）注意手卫生（六）严格的消毒制度（七）合理使用抗生素（八）早期发现并积极预防感染三、ICU 护士的职业防护（一）树立标准预防的观念（二）环境因素的危害及防护第六节 ICU的伦理、法律一、ICU的伦理（一）伦理问题的产生 （二）解决