长春中医大《中医护理学基础》课件05方药基本知识及用药护理-1中药的基本知识

1、方药基本知识及用药护理第一节 中药的基本知识植物药动物药矿物药部分化学、生物药本草一、中药的性能： 性：药性；能：效能。是指中药的性质和作用。中药性能的内容：四气、五味、归经、升降浮沉、毒性。清代医家徐灵胎总结说:“凡药之用，或取其气、或取其味各以其偏胜而即资之疗疾,故能补偏救弊，调和脏腑，深求其理，可自得之”（一）四气五味 1.四气 是指药物具有寒、热、温、凉四种不同的药性，又称四性。 它是药物作用于肌体所发生的不同反应和治疗效果，凡能治疗寒性病的药物便认为是热性和温性，凡是能治疗热性病的药物便认为是寒性和凉性。四气四气 属性 作 用 功 效 用 途 寒凉 阴 清热泻火，凉血解毒 治热性病

2、温热 阳 温里散寒，补火助阳，温经通络治寒性病 素问至真要大论谓：“寒者热之，热者寒之”阳热证用寒凉药，阴寒证用温热药，这是临床用药的一般原则。 2.五味 是指药物具有辛、甘、酸、苦、咸五种滋味。 味，即滋味，至于药味的确定，最初是由口尝而得，后来，逐渐发展为利用医疗作用来说明药物的味。 由于药食“入口则知味，入腹则知性”，因此古人很自然地将滋味与作用联系起来，周礼天官所载“凡药以酸养骨，以辛养精，以咸养脉，以苦养气，以甘养肉，以滑养窍” 由于五行学说的盛行和影响，由最初的“滋味说”遂被改造成为“五味说”。五 味 属性 入五脏 作 用用 途 辛 阳 肺 发散、行气、和血 治疗表证、气滞、血瘀

3、甘（淡） 脾 补益、和中、缓急 治疗气虚、调和、疼痛 酸（涩） 阴 肝 收敛、固涩 治疗各种滑脱不禁 苦 心 清热、泻火、降逆、燥湿 治疗热证、肺气上逆、湿证 咸 肾 软坚、散结、润下 治疗瘰疠、便秘 淡 渗湿、利尿 治疗湿证、小便下利 气味之间的关系 性和味是构成药物性能的两个重要方面，每种药物只能有一种药性，味则有多种以上，二者结合能产生多种药性和功效。 1 . 气味完全相同的药物作用相近； 如：紫苏：辛温发散风寒表寒证； 荆芥：辛温发散风寒表寒证； 2一气一味，气同味异、味同气异作用也不相同： 如：气同味异：生姜：辛温 发散风寒表寒证 苍术：苦温 温脾燥湿湿阻之证 味同气异：芦根：甘寒

4、清热和津热甚伤津 肉桂：甘热 湿肾壮阳肾阳虚 3一气多味的药物作用范围有所扩大： 当归：苦甘温 补血活血血虚证，月经不调等。(二)升降浮沉 是指药物在治疗疾病时对人体的作用有不同的趋向性。升降浮沉是指药物对机体有向上、向下、向外、向内四种不同作用趋向。升是上升、提升；降是下降、降逆；浮是发散向外；沉是泄利向内。如：呕吐、咳喘生姜、麻黄 泄利、脱肛五味子、黄芪 药物对这种异常的升降出入产生的治疗作用即对疾病治疗的趋势而论的。药物 趋向 作用 用途 与气关系 与味关系 与质地的关系 与炮制的关系 与配伍的关系 升浮药 上升向外 升阳、发表散寒、催吐、透疹、开窍 治疗在上、在表以及病势下陷的病证 温

5、热 辛甘淡 质地轻松的花、叶、果壳 酒、姜汁炙 升浮药多则随之升浮 沉降药 下行向外 泻下、清热、利水、潜阳、消积、止呕、收敛、固涩 治疗在下在里以及病势上逆的病证 寒凉 酸苦咸 质地较重的根茎、果实、矿物 醋、盐水炙 沉降药多则随之沉降 （三）归经 指药物对机体特定脏腑、特定经络和特定部位的选择性作用。 药物对机体某部位的选择作用称归经。 归经的理论依据： 一是依据脏腑经络学说：脏腑通过经络联系到体表，体表的病证也可影响相应的脏腑，能治疗某种体表的病即入相应的脏腑、归相应的经络。 二是根据五味对脏腑经络的配属关系：五味入五脏，酸入肝，辛入肺，苦入心，咸入肾，甘入脾，入什么脏即归什么经络。阴经

6、（属脏）阳经（属腑）手太阴肺经阳明大肠经厥阴心包经少阳三焦经少阴心经太阳小肠经足太阴脾经阳明胃经厥阴肝经少阳胆经少阴肾经太阳膀胱经太阳经头痛（项部）-羌活阳明经头痛（前额）白芷少阳经头痛（两侧）柴胡厥阴经头痛（巅顶）吴茱萸（四）中药的毒性 “毒者，物之能害人者是也”。毒性是指药物对 机体的损害性。祖国医药学之毒有三：药物的总称。“医师常医之政令，聚毒药以供医事。”药物的偏性。“药以治病，因毒为能，所谓毒者，以气味之有偏也。”药物的毒副作用。现代中药毒理的概念。二、中药的用法 （一）配伍 根据不同病情和临床辨证，有选择的将两味或两味以上的药物组合在一起应用称为配伍。配伍的目的： 协调药物的偏性

7、克服不良反应 更好的发挥药物的效用 对于较复杂的病证可以全面照顾 掌握配伍禁忌，确保用药安全配伍的方法：七情：就是将单味药的应用同药与药之间的配伍关系。分为单行、相须、相使、相畏、相恶、相反、相杀等七个方面。这是药物配伍的法则。1、单行：指单用一味药物治疗疾病2、相须：两种性能、功效相同或近似 的药物同用，以增强疗效。3、相使：两种药合用，以一药为主， 另一药为辅，辅药可以提高主药功 效。4、相畏：一种药物的毒性或副作用能 被另一种药物减轻或消除。5相杀：两药合用后，一种药物能减轻或解除另一种药物的毒性和副作用。6相恶：两药合成，一种药物能使另一种药物的功效降低，甚至消失。7相反：指两药合用后

8、能产生毒性反应或副作用。（二）中药的用药禁忌 配 伍 禁 忌 妊 娠 禁 忌 证 候 禁 忌 药 食 禁 忌1、配伍禁忌 两种药物配伍使用，会产生或增强药物的毒副作用，或降低药物的疗效，因而临床应当避免配伍使用。本经序例指出：“勿用相恶、相反者。” 十八反本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍判藜芦甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花； 乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及；藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药十九畏硫磺原是火中精，朴硝一见便相争水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情丁香莫与郁金见，牙硝难合荆三棱川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂官桂善能调冷气，若逢

9、石脂便相欺大凡修合看顺逆，制药配方莫相依2、妊娠禁忌 禁用药 禁用药大多系剧毒药，或药性作用峻猛之品，及堕胎作用较强的药。包括：峻泻、逐水、催生、化瘀、破血、开窍、有毒性的药物。慎用药 慎用药主要是活血祛瘀药、行气药、攻下药、温里药中的部分药。3、证候禁忌： 寒凉药为味苦腻滞之品，易伤阳气，对寒证，阳虚者禁用。温热药为味辛燥烈之品，易伤阴血，对热证，阳虚者禁用。升浮药，对病势上逆之证不宜用。 在病症复杂之时当属例外。沉降药，对病势下陷之证不宜用。偏于攻邪的泻药多能损伤正气，正虚者应慎用。偏于扶正的补药易于恋邪，对邪实之证不宜用。有毒之品能克伐正气，导致中毒，在非确凿之时禁用。饮食禁忌是指服药期间对某些食物的禁忌，又称忌口。1.一般在服药期间应忌生冷、油腻、腥膻和有刺激性的食物。2.热性者忌食辛辣、油腻、煎炸类食物。3.寒性病忌食生冷类食物。4.皮肤病患忌食腥膻发物及辛辣刺激性食物。5.失眠脏燥患者不宜饮酒与茶等。4、药食禁忌（口服中药时药食宜忌的原则）（三）中药的剂量中药的剂量即用量 每一单味药物的用量 方剂中各药物的相对用量 制剂的实际服用量1、药物性能与剂量2、药物配伍与剂量剧毒和峻烈药物，用量宜小质松量轻的药