自我伤害行为个案干预方案

1、心理咨询个案干预方案行为界定自伤行为是指无自杀意图的、直接对自我身体造成的伤害行为，包括对四肢和头部的划 伤、撞伤、烧烫伤、故意撕扯头发等轻度至中度行为，具体见附表1。留守儿童(青少年)是指父母双方至少一人外出打工时间超过半年(包含半年)以上的 农村儿童或青少年。前期准备通过问卷施测，挑选出至少出现一次自我伤害行为的留守青少年。向他们发生邀请涵，邀请他们参加心理治疗，治疗时间疗程为6次，全部治疗结束付少量报酬。1.2农村留守青少年自我伤害行为人本治疗方案概念化人本治疗指出，青少年的自我概念是自伤行为中起着重要作用。农村留守青少年在成长过程中，对自我的认识还不全面、不稳定，在评价自己、评价自己与

2、父母的关系、评价自己 与他人社会关系时，一方面他们的认知会产生偏差，比如有些留守青少年认为父母外出打工是自己的错，是由于自己不够好；另一方面，他们需要通过外在的标准、重要他人的看法来确立自我，这些外在标准常常与留守青少年的现实自我不一致，这就会造成青少年的心理矛盾与冲突，引发焦虑、抑郁进而导致自伤行为。人本治疗可以帮助农村青少年通过认识自已 的情绪与认知、内在标准来接纳自己、认可自己，通过更有建设性的行为来发展自己，获得内心力量一一自尊与自信，最终获得周围人的认可。长期治疗目标和策略(1)引导农村青少年了解生命的美好，帮助他们了解成长过程中可能面临的心理困扰。(2)培养学生珍惜生命。(3)提高

3、留守青少年对自我觉察的能力，学会认识自我情绪及相关信念。(4)引导留守青少年学会自我认同，探索与追求生命的意义。(5)帮助留守青少年学会人际交往与沟通。(6)帮助留守青少年学会行为选择，并为所选择的行为方式负责。评估方法个案干预效果评估采用前后测设计与被试主观评估两种。前后测设计具体作法是，实施干预前对被试进行前测，干预结束时进行后测，以检验干预方案的实施效果。评估工具(1)青少年自我伤害行为量表采用徐云(2014)修订的“青少年自我伤害行为量”。该量表内部一致性信度为0.90,并具有较理想的区分效度、效标效度和聚合效度。(2)情绪表达不能量表本研究采用“多伦多情绪表达不能量表”。该量表分为因

4、子表示描述情感的能力因子表示认识和区别情绪和躯体感受的能力因子表示缺乏幻想因子表示外向型思维缺乏透露内在的态度、感受、愿望和欲念的能力，执着于外界事物的细枝末节。本研究不探索各因子的得分情况，只关注总量表的累加得分情况。(3)冯玉改编的情绪调节困难量表本研究采用 Kim&Roeme编制的情绪调节困难量 (Difficulties in Emotion Regulation Scale),冯玉，2008年修订了 DERS,编制成情绪调节困难总量表，具有良好的信度和效度 对小组活动方案的效果进行评估。作者将情绪调节困难分为五个维度，包括：难以意识到自身的情绪反应；不能接纳自身的情绪反应；缺乏有效情

5、绪调节策略；难以控制自身的冲动反应：负性情境下，难以实施预订目标行为。采用这三个问卷进行前后测，对比测量结果，以评估此次小组活动方案的效果。(4)情绪调节困难采用 Kim&Roemer(2004)编制的情绪调节困难量表( DERS, Difficulties in Emotion Regulation Scale )。原量表用36个项目评定个体情绪调节困难的水平，分为6个分维度：(1)对自己的情绪反应缺乏清晰的认识；(2)难以意识到自己的情绪反应；(3)不接纳自己的情绪反应；(4)缺乏有效的情绪调节策略；(5)当体验到消极情绪时，难以控制自己的 冲动反应；(6)当体验到消极情绪时，难以进行有预

6、定目标的行为。原量表具有较好的信效 度。在引用前，先对量表进行了修订。修订过程：由4位翻译者对问卷的内容进行翻译、回译。先后在武汉市某中学随机抽取87名高一学生，在某初中随机抽取102名初一学生作为研究被试。探索性因素分析结果表明：难以意识到情绪反应和缺乏明晰的情绪反应两个维度 的项目合在一起，其中这两个维度中有 5个项目的区分度不显著被剔除，最后正式量表保留31个项目。本研究不关注量表的具体维度，只用累加的总分来评估个体情绪调节困难的水 平。被试直接报告这些描述是否符合自己，分五级评分。1=完全不符合，2=基本不符合，3=不确定，4=基本符合，5 =完全符合。1.3自伤行为的干预方案短期目标

7、治疗策略1.建立良好的治疗关系1.以同感、真诚、尊重、无条件积极关注的态度倾听当事人的谈 话，并作出回应。2.评估自杀风险.询问有无自杀想法、自杀计划，评估当事人的自杀可能性。.让当事人承诺不自杀，写卜书面承诺并签名。.任何确实的自杀想法或自杀计划要通知当事人的家庭和重要他 人，要求他们进行 24小时的自杀监视，直到危机平息。.让当事人承诺如果自杀冲动变得强烈时，要与治疗师或救助组 织联系。.提供当事人紧急援助组织的 2小时热线电话号码。3.合作完成心理测试， 评估抑郁和绝望的程度.安排当事人完成贝克抑郁量表，并评定抑郁程度。.如抑郁程度达到中至重度，联系精神科医生开处方。.督促当事人服药，并

8、观察药效与副作用。4.如果自伤冲动难以控 制，安排其住院治疗1.当判定当事对自己有危害时，安排其住院治疗。5.激发改变的动机1.通过开放式提问、澄清、同感等方法激发当事人改变的愿望。6.同感理解自伤行为的 原因.探寻自伤行为对于来访者的意义。.探寻自伤行为背后的情感4前苦与认知冲突。.鼓励当事人表达与自伤行为有关的情绪，理清自伤行为的原因。7.探索家庭对当事人自 伤行为的影响.了解家庭，尤箕是成长过程中父母与当事人的关系，了解父母 对待当事人的方式，是否在被忽视、被虐待的情况。.探索当事人眼中父母对他的期待。.探索自己的认知与行为与家庭的期待不一致时，当事人处理问题的方式，并体验在此过程中的情

9、绪感受。4.与当事人共同讨论如何处理父母期待与自己的行为、认知不一 致的情况，并让当事人学会觉察、体验、识别、接受和表达悲伤、 委屈、愤怒等情感。8.探索学习、其他社会关 系（师生关系、好友、 同学关系、恋人关系） 对当事人自伤的影响.探寻与当事人的家庭关系之外的感受。.探寻当事人眼中他人对他的期待，以及他是如何习得这些期待 的。.当当事人的认知与行为与他人对自己的期待不一致时，当事人 处理问题的方式，并体验在此过程中的情绪感受。.与当事人共同讨论如何处理父母期待与自己的行为、认知不一 致的情况，并让当事人学会觉察、体验、识别、接受和表达悲伤、 委屈、愤怒等情感。9.探索自伤与当事人的 自我概

10、念之间的关系.倾听当事人的自我形象与自我定位，并帮助当事人认识理想自 我与他人对自己的期待之间的关系。.倾听当事人的现实自我，探索理想自我与现实自我的关系，自 伤行为在其中的作用。.与当事人共同讨论如何处理想自我与现实自我的关系。10.激发当事人对自己和 生活的希望感.推动当事人找到现阶段有积极意义、有希望的事情。.强化当事人对反映希望的叙述，强化当事人象征着个人意义与 成就的物品。.确认并面质当事人关于悲剧命运、悲剧结局及悲观发展趋势的 认知过程，教授其在面临痛苦时能增加希望的自我暗示。11.让当事人学会处理自 伤有关的情绪与意念.让当事人体会到表达情绪的愉悦感受。.让当事人意识到那些强化绝

11、望、无助、愤怒、冤枉等的认知信 息。.帮助当事人形成自伤行为的应对策略（如增加锻炼、增加情感 表达、增加社会参与、写日记），并鼓励其在生活实践中运用这些 方式，坚定这些方式可以让生活更好。12.加强当事人的社会支 持网络.布置每周一次让当事人与同伴参加一次社会活动，鼓励当事人 出去与社会接触。监督并讨论这个经历。.通过角色扮演，培养当事人与他人交往的技能。13.评估当事人的改变.分享当事人在改变后的感受，体验学业、人际、与父母的关系 等方面积极的情绪。.分享当事人在改变后，对自我的认知。14.鼓励当事人设定切实 的目标1.鼓励当事人寻找解决理想自我与现实自我之间冲突的方法，倾 听当事人对未来的

12、设想，支持当事人继续成长。15.评估后测1.对当事人的情绪、认知、自我与自伤行为进行测量。干预方案原则:.自愿原则。.保密原则。表1说明：请对照下面的问卷检查“你过去6个月之内曾发生的行为”。若一项行为客观 存在，请填写发生的大概次数（0次、1次、2-4次、5次以上）,接着填写这一行为对你 身体的平均伤害程度（极轻、轻度、中度、重度、极重度） 。其中，“极轻”是对身体的 伤害几乎可以忽略不计，“极重度”是指对身体的伤害程度需要住院治疗。如果发生次数 为“0”，则不需要填写伤害程度。 请在相应的格子中 打勾在过去6个月内你曾有过的行为：发生的次数对身体的平均伤害程度0次1次2-4次5次以上极轻轻

13、度中度重度极重 度1.故意划伤自己的皮肤；012-45极轻轻度中度重度极重2.故意戳/撕开自己的伤口；012-45极轻轻度中度重度极重3.故意烫/烙自己的皮肤；012-45极轻轻度中度重度极重4.故意在自己的身上刺字或图案等 （纹 身为目白除外）；012-45极轻轻度中度重度极重5.故忌刮/擦伤自己的皮肤；012-45极轻轻度中度重度极重6.故意刺伤自己的皮肤或把利物刺进 指甲里；012-45极轻轻度中度重度极重7.故意撞（擦）墙或其他坚硬物体；012-45极轻轻度中度重度极重8.故意撕/扯自己的头发；012-45极轻轻度中度重度极重9.故意用手猛击墙或玻璃等硬物；012-45极轻轻度中度重度极重10.故意抓伤自己；012-45极轻轻度中度重度极重11.扇自己的耳光；012-45极轻轻度中度重度极重12.故意勒痛/勒伤自己的手等部位；012-45极轻轻度中度重度极重13.故意让他人打自己或者咬自己；012-45极轻轻度中度重度极重14 .在没有生命危险的情况下