病人安全框架ICU护理管理应用

1、病人平安框架ICU护理管理应用 对象与方法对象采用分层及目的抽样法，于年月选取某三级甲等医院从事临床护理工作的护理人员。最后纳入名护理人员，平均年龄岁，平均工作年限为年；本科人，专科人；主管护师人，护师人，护士人。方法研究方法本研究为质性研究，采用团体访谈法。资料搜集方法组织座谈前，征得医院管理部门及科室的同意，选取护理人员，确定座谈时间及地点，以不影响病房护理活动为原那么，选择：进展座谈，时间控制在。座谈前向参与者介绍座谈会的目的和过程，遵循自愿、保密的原那么，在知情同意下，对座谈内容进展录音，所有参与对象使用代码。座谈过程中研究者认真倾听，使用适当的语言和保持不予评判的态度。过程主要包括组

2、织座谈会，向参与者解释座谈会的目的在于理解科室的平安文化现况，介绍的开展背景及相关理论，再施行个人评价，两两比照，组织所有成员讨论，提出行动方案。资料分析方法座谈会完毕后，内将座谈录音逐字、逐句进展转录病人平安是医疗卫生保健质量的重要组成局部，也是衡量医疗、护理质量的重要指标。作为大型三级甲等医院，院级管理部门制定了很多相关规章制度，增设仪器设备，在质量管理上花费了大量的时间和精力。包括制定各种手册、流程，每年、每季度、每月均有质量管理考核和培训，也会定期召开院周会和护士长大会，上级命令和护理管理制度的改良等。但是落实到临床一线，更多的是用于考核，而不是真正地帮助临床工作，促进病人平安。：医生

3、有药典，他们不知道的时候可以拿出来翻看，起到参考作用；我们每次大小检查均要背全院护理管理制度，背不出来要惩罚，实际上是增加了护理工作负担，也不能为临床解决实际问题。;：事实上我们知道详细怎么样做就行了，假如忘记或模糊的时候，我们可以去翻看制度，起到温故而知新的作用即可。;病人平安首要性病人平安一直被认为是临床工作上最为重要的一点，医生、护士都非常重视病人平安。特别是在，全是危重病人，病人平安一直放在首位。在管理层面上，护士长通过合理安排不同资历的护士轮岗，来保证人力的平安。各类岗位的护士都严格履行自己的岗位职责，对于高危人群、高危时段、高危环节给予高度重视，但是仍存在很多不平安因素，如术后病人

4、烦躁，发生谵妄、伤人或自伤等。座谈者认为这与科室之间衔接不良、护士人力缺乏有关。：病房里面没有做好相关宣教，有些病人做完手术麻醉清醒后，一见到生疏的环境，也忘记自己是做过大手术的，要下床回家的都有，非常烦躁。我们不得不在解释无效后给予约束，但是有时候却得不到家属的理解。;：本来以前我们会对预报进病人提早进展入前访视的，但是后来人力缺乏，也就没做下去了。;病人平安事件归因与报告发生平安事件绝不可能是单因素作用，肯定既有员工因素，亦有管理层面的因素。自从非惩罚性上报制度在院内开展之后，我院员工可以通过院内办公系统匿名报告系统上报不良事件，但是工作中仍然对当事人施以责罚，因此员工还是有所顾忌。在病人

5、平安事件上，护士承当的责任过大，护士是执行者，需要负担过失的所有责任，其他相关人员免责；但是假如护士发现并且阻止了不良事件的发生，始作俑者不需要承当责任，而相关护士也不能得到应有的奖励；相关的上报系统太复杂，因此严重打击了护士上报的积极性。：医生开错药，护士没有发现错误，执行下去了，出事了就是护士的责任，但是不会去追究医生为什么会开错药，也不会奖励发现医嘱错误的护士。;：假如因为血库出现不平安事件之后，负责调查的是护理部，根据我院护理管理制度，有三个不放过;，即未查明原因不放过，当事人未汲取教训不放过，当事人所在科室未制定预防措施不放过。查出详细原因后会根据情节轻重对当事人采取相关措施，同时也

6、会在全院大会上通报，警示其他科室的同事不要犯一样错误。在本科室，比拟特别的是医生也会做相关的调查，目的是自清免责。：我们经常会听到护士长传达全院护理大会上其他科室发生的过失或者不良事件，起到警醒作用。;：假如我们管的病人出了事情，医生会第一时间冲过来看护士记录，会责怪我们没有及时告知他情况，感觉非常不尊重和信任我们。;组织学习座谈人员认为，针对病人平安的组织学习频率高，但是效果不明显。主要原因有：内容不贴近临床实际工作，缺乏针对性，形式死板。：我们每个月都要去参加全院业务学习和护理查房，可是很多都和我们科室不相关，听的时候就一知半解，回来又不会用到，肯定一下子就忘记了。;：我们需要最新的知识，

7、比方经外周中心静脉置管座谈者均认为本科室护理人员内部平安事务沟通渠道多样化，并且颇有成效。但是年轻护士对基层管理者存在敬畏心理。：我们每位病人床边均放置了床边交班本，病人的病情变化除了在护士记录本上有反响，还能在床边交班本上得到补充。;：我们如今实行优质护理效劳小组评比活动，组长会带头催促大家注意病人平安，比方输血、青霉素阳性的病人，同伴之间涉及双人核对的也会互相催促，保证平安。;：我们年资低的护士不敢和护士长沟通事情，生怕受到责罚或行政处分。;但是发生偶尔事件以及对外事件时，护士与其他同事如医生、血库或者其他科室工作人员之间沟通出现障碍时，又非常希望护士长的保护作用。：感觉护士长肯定是站在我

8、们这一边，为我们说话的。;：就像预防拔管意外一样的，有些管道，如胃癌根治术后的胃管，虽然我们预防措施做得很到位，但是也会有病人意外拔管的，我们知道目前临床护理人员严重缺乏，工作量大，工作场所的平安问题并没有得到重视。：我们科床位张，按照是危重病人集中的科室，很多病人都是昏迷或者是气管插管，无法沟通的病人。因此，术前平安教育培训是相当重要的，但是病人的初诊科室并不能做到每个病人都进展术后宣教，而没有足够人力做到入前访视，因此很多病人都会有入后不良心理反响。我们能做到的就是主动在床边屡次解释，为病人讲解考前须知，向探视的家属解释目前对病人的一些处理措施，但是效果不佳，病人和家属并不能完全配合。：假

9、如我是病人也会害怕的啊，麻醉醒来处在生疏的环境中，身边没有亲人，手脚还被绑牢了，不害怕才怪呢。这个时候根本不想听解释，就想着赶紧挣脱。;：有些家属就不理解，觉得病人被五花大绑绑在床上，非常可怜。;团队合作团队合作维度被所有座谈者一致认为处在期，团队内人员大家互相协作，关于病人平安事件有比拟多的沟通和讨论。尤为令人称赞的是科室组织优质护理效劳小组竞赛的方法，让小组内部成员更为团结，互相协作。：优质护理效劳小组的方法非常好，进步了大家的积极性，也进步了我们团队协作的精神，因为只有大家都好了，我们整个团队才会好！;讨论在护理管理中的作用主要收治各种急、危、重症、大手术、高龄、病程长且合并有根底疾病者

10、，侵入性操作及置入管道多，新仪器设备和新技术使用引领医学前沿，同时护理人员经常是在危急的情况下完成各项抢救工作，节奏快，工作量大，精神紧张，存在多种不平安因素。黄美萍等研究发现，、急诊科等科室尤其需要加强平安文化建立。黄光琴年研制出针对的?病人平安文化测评量表?，可见保障重点科室，特别是病人平安已经形成共识，构建完善的病人平安文化也就是大势所趋。本次座谈会参会者反响良好，均认为是一个非常好的平安文化测评工作，条目明晰易懂，并且内容可以覆盖病人平安的方方面面，这与等的研究结果相似。日常工作中关于病人平安文化的交流都是非官方、私底下进展的，本次研讨会的举办可以为大家提供一个平台，护理人员可以畅所欲

11、言，为进步病人平安献言进策，对保障病人平安非常有帮助。同时，通过工作坊分享活动，也能让不同学历层次护士起到培训作用，可以进步临床护理人员平安文化相关认知程度。平安文化改良意见目前我院有积极的病人平安文化，但局部领域仍待加强。管理层和整个部门对病人平安的重视程度是建立平安文化的重要保障，医院的管理层应该通过实际行动表达其对病人平安的重视程度，例如改良制度管理形式，改考核为参考辅助功能，注重护理人员素质的培养，尽最大可能保证人员装备，催促工作人员之间互相尊重、支持、帮助、齐心协力完成任务，加强科室之间衔接等。这与张庆娜等的研究一致，人力资源配置是保障病人平安的基石。转变目前医疗体系中的苛责文化，把医疗效劳当成一个整体的系统而非个人错误或缺乏训练，而是由一连串的失误所造成，不能简单责怪当事人，而应该是人人有责。通过改变惩罚性文化来构建更平安的卫生保健体系，把错误作为一个改良系统，减少不良事件发生的时机。鼓励护理人员质疑同事或上级主管人员的决定，共同讨论更好的保障病人平安的方法。医院管理者要理解员工培训需求，创新培训方式，更新培训内容，进步培训质量，使医护人员真正从培训中受益，促进医院人员的素质提升。加强科室之间的沟通与协作，加强与病人及家属的沟通，从而有效减少医疗过失及不良事件的发生。建立完善职工平安保障体系，加强安保人员素质，让护理人员工作无后顾之忧。小