应用升降散加减治疗皮肤病的心得体会

1、应用升降散加减治疗皮肤病的心得体会营口市中医院 张玉芳 王鹏 115000关键词： 升降散 皮肤病 升降散是清代名医杨栗山所创温病十五方中的基本方剂，具有很高应用价值。升降散主要由蝉衣、僵蚕、姜黄、生大黄四位药组成，主要以宣泄郁火，升清降浊为主。其升阳降火，升降并用，使内外通达，气血调畅，则三焦火热之邪得以清散。笔者在皮肤科临床工作多年，常将升降散用在治疗皮肤科疾病当中，疗效显著。现介绍如下：风热性荨麻疹王某，女，14岁，2001年6月14日来诊。主诉每年夏季全身散在红色风团已三年，服用各种中、西药效果不佳，均于立秋前后可自行缓解。此次已发病两周，自行口服中西药未见好转，故来我院就诊。全身起红

2、色大片风团，时起时消，伴瘙痒、口干、口渴欲饮、大便干、小便黄、舌红苔黄、脉数。予以升降散加减，药用：蝉衣15g、僵蚕10g、姜黄5g、酒军5g、荆芥10g、防风10g、生甘草10g、生石膏30g、知母10g、连翘15g。进药4付，症状基本消退，为巩固疗效继服前方4付，全身症状消退。两年后因其他疾病来诊，述其未再复发。按：本方系升降散加疏风清热之品组成，具有泄热透疹之效，故适用于内有蕴热、外有风邪之荨麻疹，因此对于风热型荨麻疹有很好的治疗效果。湿疹赵某、男、38岁，2002年8月7日初诊。主诉：一周前不明原因面部及上肢灼热瘙痒，抓后皮肤潮红，起小丘疹，自行外用皮炎平霜未见好转，蔓延至肩背及双上肢

3、，皮肤呈潮红灼热肿胀，上覆密集鲜红色丘疹，抓破后有少许黄色液体渗出，伴有口渴、心烦，大便两日未行，小便短赤，舌红苔黄腻，脉洪数。西医诊为湿疹，中医认为湿热内蕴，热胜于湿。方用蝉衣15g、僵蚕10g、姜黄10g、生大黄10g、板蓝根30g、黄芩15g、胆草10g、栀子10g、生地20g、丹皮10g、双花20g。服用上方六剂后，红肿灼热明显减轻，皮疹色淡，瘙痒减轻，以上方去胆草、黄芩，加白术15g、枳壳10g，继服六剂后，皮疹大部消退，瘙痒明显减轻，心烦除，二便如常，上方减生大黄，加当归10g、竹叶5g，服六剂后，皮疹全部消退。按：本方系升降散加清热利湿，凉血解毒之品组成，具有泄热利湿、宣泄郁火的

4、作用，所以对于体内湿热内蕴之证，以升降散宣泄在内之郁火，以清热利湿之品清利在内之湿热，达到清宣并用之效。对于湿热内蕴、热重于湿的急性湿疹，效果较好。寻常痤疮李某，男，18岁，2002年3月28日初诊。主诉：颜面部呈红色丘疹及囊肿三年，三年来颜面部经常出现黑头粉刺，并伴面部多油，及红肿、脓疱、囊肿，时轻时重，缠绵难愈，伴口苦、口干、尿黄、大便秘结，舌红苔黄腻，脉滑数。西医诊为囊肿性痤疮，中医诊为肺风粉刺热毒壅盛型，予以升降散加减，方用蝉衣15g、僵蚕15g、姜黄10g、酒军10g、双花30g、防风15g、桑白皮15g、黄芩15g、全瓜蒌30g、赤白芍各15g、地骨皮15g、丹参30g，先后服用十

5、五剂后，颜面部红肿、脓疱逐渐减轻，口干便干缓解，上方去双花，加生乳香、没药各5g、夏枯草15g、陈皮15g，继服十五剂，囊肿逐渐萎缩，粉刺及脓肿未有新起，嘱其继服清热化毒丸以清余毒。按：本方系升降散加清热解毒凉血之品组成，具有泄热解毒的作用，故可应用于火热内蕴之证，因此对于火热郁闭于内的痤疮患者有较好疗效。丹毒陈某，男，43岁，2001年9月4日初诊。主诉：颜面部红肿热痛三天。患者三天前颜面部出现红肿灼痛，尤以右半侧面部为著，伴有头痛、发热，自测体温38.3，咽痛，全身酸痛，大便秘结，舌红苔黄，脉数。西医诊为颜面丹毒，中医诊为抱头火丹，予以升降散加减，方用蝉衣15g、僵蚕15g、姜黄10g、生

6、大黄10g、野菊花1 5g、栀子10g、黄芩15g、连翘15g、板蓝根30g、生甘草10g、桔梗15g、牛蒡子15g，并配合清热解毒的柏石散外敷。五剂后面部疼痛大减，颜面部红肿亦明显减轻，头痛无，体温正常。故予上方减生大黄为5g、去牛蒡子，加玄参15g、生地15g，五剂后红肿已无，二便调，全身症状均消失。按：本方系升降散加清热解毒泻火之品组成，具有散火解毒，消肿泻热的作用，而颜面部丹毒多认为是由于风热外发，火毒内蕴而致，故用此方外可宣散风热，内可泻热解毒，对于颜面部丹毒者疗效显著。升降散是杨栗山之名方，方用蝉衣辛咸凉，有透邪达热，解毒透疹之功；僵蚕辛苦咸平，既能宣通火郁之邪，又能透风湿于火热之外，两味均为虫药，有宣郁达热升阳中之清阳的功效。姜黄气味辛苦寒，可祛邪伐恶，行气解郁；大黄味苦大寒，可泻下解毒除秽，降阴中之浊阴。四药配合可达到升清降浊、解郁宣达、内外通达之功。在皮肤科的很多疾病中是由于风热、热毒、血热、湿热而致的，长期大量应用寒凉药或过食生冷常可导致邪热郁闭不