大动脉炎护理标准

1、大动脉炎一、定义大动脉炎（Takayasu arteritis, TA）是指主动脉及其主要分支的慢性进行性 非特异性炎性疾病，受累的动脉可出现狭窄、闭塞、局部扩张或动脉瘤形成。病 变多见于主动脉及其分支，其次为降主动脉、腹主动脉及肾动脉。多见于青壮年 女性，发病高峰年龄在1530岁，起病年龄多在40岁以下。二、分类及病因（一）分类:根据病变部位可分为4种类型：头臂动脉型（主动脉弓综合征）、 胸腹主动脉型、广泛型和肺动脉型。（二）病因：病因未明，与遗传因素、内分泌异常和感染后反响性炎症有关。.感染因素：结核、链球菌、病毒感染后，可诱发机体产生自身免疫反响。.免疫因素：在患者血清中可检测出抗主动脉

2、抗体，主动脉抗原位于主动 脉的中膜和外膜。.内分泌因素：本病多见于女性，可能与内分泌有关。.遗传因素：本病在一级亲属中发病率较高。三、资料收集及评估（一）一般资料：（入院2小时完成“患者护理评估记录单（成人）评 估家族遗传史、感染史、晕厥史和抽搐史。（二）主诉资料及评估.评估患者有无发热、疲倦、体重下降、食欲不振。.评估患者有无头痛、眩晕、失眠、视力减退等。.评估患者有无四肢麻木、无力、疼痛等。.评估患者有无腹痛、腹泻、便血等。.评估患者有无心悸、胸闷等。（三）查体资料及评估.监测四肢血压，是否存在双侧血压不等或测不到，出现无脉症。.是否有局部动脉搏动微弱或消失，能否在颈动脉、锁骨下动脉、腹主

3、动 脉、肾动脉部位听到血管杂音。.是否有皮温低、间歇性跛行等。. 了解患者血沉、C反响蛋白、抗链球菌溶血素“0”、血管B超、血管造影 等。（四）心理-社会状况：了解患者有无恐惧或焦虑，患者及家属对疾病预后 的认知、心理承受能力和疾病相关知识的了解程度。四、治疗要点多发性大动脉炎治疗基本原那么是：早期诊断、早期治疗、联合用药、个体化 治疗。治疗分为药物治疗和手术治疗。（一）药物治疗.抗感染治疗：局部大动脉炎患者的发病可能与感染有关，目前认为相关 的感染包括结核分枝杆菌、链球菌、病毒等，如果证实患者体内有上述感染，应 给予相应的抗感染治疗。.糖皮质激素：糖皮质激素是治疗大动脉炎的首选药物，可单独使

4、用，也 可和细胞毒性药物联合应用。.免疫抑制剂：（1）甲氨蝶吟：具有较强的抗炎和免疫抑制作用，对糖皮质激素治疗无效 的患者可给予甲氨蝶吟治疗。剂量是10T5mg /周，最大剂量不超过25mg /周。（2）环磷酰胺：具有较强的免疫抑制作用，对于大动脉炎有较好的疗效。 但长期应用毒副作用比甲氨蝶吟大。口服50100mg /d；小剂量静脉注射200mg qod；大剂量静脉注射:0.51.0g, 24周一次。（3）硫唾喋吟：治疗多发性大动脉炎的疗效不如甲氨蝶吟、环磷酰胺，对 于激素减量困难的患者，加用硫噪喋吟有助于减少疾病反跳。每日剂量50 150mgo（4）来氟米特：抗炎和免疫抑制作用，推荐用量每天

5、1020mg。.扩血管及改善微循环药物：可使血液粘稠度下降，减低红细胞聚集，减 轻局部炎症反响。.降压治疗：包括利尿药，如双氢克尿睡；钙离子拮抗剂，如硝苯地平； 血管紧张素转换酶抑制剂，如卡托普利等。.抗血小板聚集药物：降低血小板的聚集性，防止血管闭塞进行性加重。如阿司匹林50mg qdo.保护动脉内皮药物：包括硫酸多糖、肝素、考来替泊、辛伐他汀等。（二）手术治疗：对于病情严重的患者，药物治疗无效，可选择手术治疗。五、护理诊断：（一）体温过高 与原发病有关。（二）受伤的危险与血管狭窄和闭塞有关。六、护理措施（一）积极治疗原发病，控制体温.严密监测患者生命体征，重点观察发热的热型、持续时间、伴随

6、病症。 根据病情确定体温测量的间隔时间。对实施降温措施的患者，评价降温的效果, 观察降温过程中患者有无虚脱等不适。.采取有效的降温措施：对于体温超过38. 5的患者，遵医嘱给予降温措 施，包括物理降温和药物降温。临床常用激素、非母体抗炎药、羚羊角粉等，这 些药物均应在进食后服用，以免出现胃肠道反响。39以上者如无出汗、寒战等 病症，可给予冰块物理降温，30分钟后监测体温变化。.加强基础护理：高热患者新陈代谢率增高，能量消耗大，应卧床休息减 少耗氧量。保持病室温湿度适宜，注意保暖，防止受凉，减少探视，预防感 染。.补充营养和水分：给予清淡易消化饮食，保证食物中富含蛋白质和足够 热量，以补充机体消

7、耗。鼓励患者多饮水多进食蔬菜、水果。必要时遵医嘱静 脉补液，补充因发热而丧失较多的水分和盐。. 口腔、皮肤护理：发热患者易并发口腔感染，应指导并协助患者餐前、 餐后、睡前漱口，保持口腔清洁。在退热过程中往往伴随大量出汗，及时擦干 汗液并更换衣服、床单、被褥，以保持皮肤清洁干燥。（二）加强平安护理，防止意外发生.头臂动脉型，患者因颈动脉、梯动脉、肱动脉、椎动脉狭窄或闭塞易出现 头昏、眩晕、头痛、记忆力减退、单侧或双侧视物有黑点，视力减退，视野缩小 甚至失明，重者可出现晕厥、偏瘫、抽搐、昏迷等病症。腹主动脉型下肢缺血时 会出现无力、间歇性跛行。从而影响患者的平安。.指导患者卧床休息，一般采用平卧位

8、。患者起床坐起时动作要缓慢，先 采取侧卧位再缓慢起身，静坐片刻后再下床活动，防止突然变换体位。.监测各项生命体征，特别是血压变化。一般应测量四肢血压，两侧比拟， 上下肢比拟,并做记录,为病情观察提供依据。对于高血压患者应积极控制血压。 该病会出现无脉症，护士在测量脉搏时，颈动脉、挠动脉脉搏消失或不易触及时， 可选择适当部位监测脉搏或测量心率。.平安护理：对患者进行跌倒、坠床的风险评估，5分挂防跌倒/坠床警 示牌，做好健康教育，采取防护措施，保证患者平安。保持地面清洁干燥，防止滑倒，沐浴及平时活动时，应有人陪同。加强巡 视，严格交接班。视力明显障碍者及间歇性跛行等高风险患者，协助患者生活护理，指

9、导卧 床休息，加用床档，使用拐杖，走廊设扶手，将常用物品放在伸手可触及的地方。要防止剧烈活动，防止因脑部供血的骤减而导致患者晕厥、黑朦，而引起 跌倒、坠床的发生。当发生短暂性脑缺血时，立即协助患者卧床休息，给予吸氧，严密观察发 作状态和间歇时间，及时报告医生给予相应处理。.心理护理：护士要主动向患者及家属介绍疾病的知识，了解患者的病情 及心理，制订具体心理护理措施：鼓励患者正确对待家庭、生活、工作，适时 地进行自我心理调整，积极配合治疗，用典型的成功病例鼓励患者充满战胜疾 病的信心。鼓励家属参与患者的心理安抚，使患者保持健康的精神状态，乐观 积极的情绪，促进疾病的恢复。.用药护理：遵医嘱给药，

10、如激素类药物、免疫抑制剂、抗感染药物、扩 血管及改善微循环药物、抗血小板聚集药等，改善动脉缺血。七、健康指导(-)指导患者保暖，防止受凉感冒。防止感染、劳累、情绪激动等诱发 因素。(二)注意卧床休息，勿剧烈活动，缓慢变换体位，防止脑缺血的发作。可 开展适合自身活动的工程，如散步、太极拳、体操、慢跑等，根据自身体力、心 功能量力而行，适当活动可促进血液循环，提高机体抗病能力。（三）加强平安指导，患者如出现头晕、头痛、黑目蒙、及晕厥等情况，应立 即卧床休息。（四）饮食指导：指导患者进食优质蛋白、高维生素、清淡易消化食物。因 病变血管腔内均有血栓形成，尽量减少脂肪的摄入，严格戒烟，禁食生冷、辛辣 等

11、刺激性食物。（五）心理指导：为患者讲解疾病知识，告知患者本病为慢性进行性血管病 变，大多数患者预后良好，可参加轻体力工作。对出现局部体征的慢性患者，应 做好病情介绍，说明治疗疾病的方法，使患者树立战胜疾病的信心，发挥其主观 能动性，主动配合治疗和护理。（六）指导患者遵医嘱用药，长期服用激素者注意补钙，在使用免疫抑制剂 过程中注意观察药物的作用和副作用，定期复查血象及肝功能，出现不适随时就 诊。参考资料：.臧长海.中华风湿病学杂志2011年2月第15卷第2期：119120.葛均波，徐永健.内科学.第8版.北京：人民卫生出版社，2013.3,吴欣娟，张春燕.实用风湿科护理及技术.北京：科学出版社，2008:51-55.王摇靖，褚摇婕，付艳玲，梅永