起搏器计时周期

1、关于起搏器的计时周期第一张，PPT共一百零七页，创作于2022年6月计时间期以毫秒为单位一毫秒 = 1 / 1,000 秒第二张，PPT共一百零七页，创作于2022年6月北美和英国起搏及心电生理学会代码 I起搏的腔II感知心腔III 对感知 的反应IV 程控特点V抗快速心率失常功能V: 心室V: 心室T: 触发P: 频率和/或 输出程控P: 起搏A: 心房A:心房I: 抑制M: 频率、输出、 灵敏度、方式 等多项程控S: 休克 电击（转复/除颤）D: 双 (A+V)D: 双 (A+V)D: 双 (T+I)C: 通讯遥测D: 双 (P+S)O:无O: 无O: 无R: 频率调整O: 无S: 单 (

2、A 或 V)S: 单 (A 或 V)O: 无第三张，PPT共一百零七页，创作于2022年6月单腔时间间期第四张，PPT共一百零七页，创作于2022年6月单腔时间间期术语低限频率不应期空白期高限频率第五张，PPT共一百零七页，创作于2022年6月低限频率间期低限频率间期心室起搏心室起搏VVI / 60定义:起搏器发放脉冲的最低频率1s = (1000ms)第六张，PPT共一百零七页，创作于2022年6月不应期低限频率间期心室起搏心室起搏VVI / 60定义: 由起搏器发放一次脉冲或感知自身激动后开始的一段时间，起搏器不再感知任何信号目的: 用来防止心脏或心脏外事件引起的抑制起搏周期不应期第七张，

3、PPT共一百零七页，创作于2022年6月低限频率间期自身激动心室起搏VVI / 60逸搏周期不应期第八张，PPT共一百零七页，创作于2022年6月空白期低限频率间期心室起搏心室起搏VVI / 60不应期的最开始部分起搏器“看不见”任何活动用来防止过感知起搏刺激空白期不应期第九张，PPT共一百零七页，创作于2022年6月生物传感器驱动上限频率低限频率间期VVIR / 60 / 120定义:起搏器受生物传感器的驱动发放脉冲的最短时间间期（最高频率） （AAIR、VVIR 方式）空白期 不应期上限传感器频率间期第十张，PPT共一百零七页，创作于2022年6月单腔模式举例第十一张，PPT共一百零七页，

4、创作于2022年6月VOO 模式空白期心室起搏心室起搏低限频率间期VOO / 60非同步起搏发送输出。不管自身的活动如何1.程控为VOO2.磁铁反应3.噪音反应4.电池耗竭第十二张，PPT共一百零七页，创作于2022年6月VVI 模式低限频率间期心室起搏心室感知空白期/不应期心室起搏VVI / 60起搏受自身活动的抑制第十三张，PPT共一百零七页，创作于2022年6月VVIR 心室起搏心室起搏不应期/空白期低限频率高限频率间期（最大传感器频率）VVIR / 60/120以高限传感器频率起搏的频率适应性起搏以传感器指定的频率起搏第十四张，PPT共一百零七页，创作于2022年6月AAIR低限频率间

5、期心房起搏心房起搏不应期/空白期高限频率间期（最大传感器频率）AAIR / 60 / 120（无活动）基于心房的起搏能够产生正常的房室激活顺序第十五张，PPT共一百零七页，创作于2022年6月心室起搏心室起搏心室感知心室起搏起搏频率间期 - 60 ppm滞后在感知自身搏动情况下, 起搏器的逸搏周期和起搏周期的差别。滞后频率 - 50 ppm第十六张，PPT共一百零七页，创作于2022年6月滞后=逸搏周期-起搏周期逸搏周期起搏周期 正性滞后逸搏周期起搏周期 负性滞后鼓励自身心律抑制自身异位心律1000ms800ms800ms1000ms起搏周期逸搏周期起搏周期逸搏周期第十七张，PPT共一百零七页

6、，创作于2022年6月噪音反应方式心室起搏心室起搏SRSRSRSR感知的噪音低限频率间期VVI/60连续的不应期内感知-噪音将产生低限频率起搏第十八张，PPT共一百零七页，创作于2022年6月AAI起搏器，起搏、感知功能良好第十九张，PPT共一百零七页，创作于2022年6月AAI起搏器，双极起搏第二十张，PPT共一百零七页，创作于2022年6月 AAI起搏器，心房不起搏第二十一张，PPT共一百零七页，创作于2022年6月VVI起搏器，起搏、感知功能良好第二十二张，PPT共一百零七页，创作于2022年6月VVI起搏器，起搏、感知功能不良起搏器电池耗竭第二十三张，PPT共一百零七页，创作于2022

7、年6月双腔起搏时间间期第二十四张，PPT共一百零七页，创作于2022年6月双腔起搏的好处保持房室同步, 维持良好的血液动力学效应避免起搏器综合症心房颤动发生的机会降低 动脉栓塞和中风的危险性减少充血性心力衰竭发生的概率低死亡率低且生存率高第二十五张，PPT共一百零七页，创作于2022年6月频率 = 60 bpm / 1000 msA-A = 1000 ms心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏V-AAVV-AAV心房起搏，心室起搏 (AP/VP)双腔起搏的四种表现形式自身窦律慢, PR长DDD第二十六张，PPT共一百零七页，创作于2022年6月频率 = 60 ppm / 1000 msA-A = 1

8、000 ms心房起搏 心室感知心房起搏 心室感知V-AAVV-AAV心房起搏，心室感知 (AP/VS)双腔起搏的四种形式自身窦律慢, PR正常AAI第二十七张，PPT共一百零七页，创作于2022年6月心房感知心室起搏心房感知心室起搏频率（窦驱动） = 70 bpm / 857 msA-A = 857 ms心房感知，心室起搏 (AS/ VP)V-AAVAVV-A双腔起搏的四种形式自身窦律正常PR长VAT第二十八张，PPT共一百零七页，创作于2022年6月频率（窦驱动） = 70 bpm / 857 ms以 150 ms 自发传导A-A = 857 ms心房感知心室感知心房感知心室感知V-AAVA

9、VV-A心房感知，心室感知 (AS/VS)双腔起搏的四种形式自身窦律、PR均正常ODO第二十九张，PPT共一百零七页，创作于2022年6月双腔时间间期参数低限频率房室间期和心房逸搏间期上限频率间期不应期空白期第三十张，PPT共一百零七页，创作于2022年6月低限频率间期心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏低限频率在没有自身心房激动时起搏器起搏心房的最低频率DDD 60 / 120第三十一张，PPT共一百零七页，创作于2022年6月心房起搏心室起搏心房感知心室起搏PAVSAV200 ms170 ms低限频率间期AV 间期起搏的或感知心房激动A开始到触发产生的V脉冲因此AV间期可分开设定 感知AV-S

10、AV, 起搏AV-PAVDDD 60 / 120第三十二张，PPT共一百零七页，创作于2022年6月第三十三张，PPT共一百零七页，创作于2022年6月心房逸搏间期（V-A 间期）心房逸搏间期=低限频率间期房室间期第三十四张，PPT共一百零七页，创作于2022年6月低限频率间期心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏AV IntervalVA Interval 心房逸搏间期（V-A 间期）起搏的或感知的心室激动到下一个心房脉冲的时间间期 DDD 60 / 120PAV 200 ms; V-A 800 ms200 ms800 ms第三十五张，PPT共一百零七页，创作于2022年6月DDDR 60 / 1

11、20A-A = 500 ms心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏高限活动频率极限低限频率极限V-APAVV-APAV生物感知驱动的上限频率在频率适应性起搏方式下，对生物感知产生反应的最高频率休息时第三十六张，PPT共一百零七页，创作于2022年6月心房感知心室起搏心房感知心室起搏DDDR 60 / 100 （高限跟踪频率） 窦房结频率：100 bpm低限频率间期高限跟踪频率极限高限跟踪频率SAVSAVVAVADDD起搏方式下, 心室对心房激动跟踪反应的最高频率(VAT)第三十七张，PPT共一百零七页，创作于2022年6月心室后心房 不应期 (PVARP)不应期心室不应期和心室后心房不应期由感知的或

12、起搏的心室事件开始心室不应期是用来防止如 T 波感知之类的自抑制 心室后心房不应期是主要用来防止逆向 P 波的感知APVP心室不应期 (VRP)房室间期（心房不应期）第三十八张，PPT共一百零七页，创作于2022年6月空白期不应期的最开始部分 - 不能感知心房起搏心室起搏心房起搏心室后心房空白期 (PVAB) 心房后心室空白期 心室空白期 （不可程控）心房空白期（不可程控）第三十九张，PPT共一百零七页，创作于2022年6月在窦性或房性心动过速时心室跟踪反应的方式VAT1:1跟踪吗?-No!怎么办?-Yes!上限频率行为第四十张，PPT共一百零七页，创作于2022年6月上限频率行为 - 文氏现

13、象和 2:1 阻滞低限 频率心房率心室频率高限频率心房跟踪第四十一张，PPT共一百零七页，创作于2022年6月PVARP高限跟踪频率低限频率间期P 波阻滞心房感知心房感知心室起搏心室起搏SAV = 200 msPVARP = 300 ms因此 TARP = 500 ms (120 ppm)DDDLR = 60 ppm (1000 ms)UTR = 100 bpm (600 ms)窦房结频率 = 66 bpm (900 ms)SAVTARPPVARP心房总不应期 (TARP)房室间期和心室后心房不应期总和SAV第四十二张，PPT共一百零七页，创作于2022年6月PVARP文氏现象高限跟踪频率低限

14、频率间期ASASAR心房起搏心室起搏心室起搏心室起搏TARPSAVPAVPVARP SAVPVARPP 波阻滞（未感知的或未使用的）DDD窦房结频率 = 109 bpm (550 ms)LR = 60 bpm (1000 ms)UTR = 100 ppm (600 ms) SAV = 200 msPAV = 230 ms PVARP = 300 ms延长(SAV 直到达到上限频率限制跟踪率比产生渐进的变化TARPTARP第四十三张，PPT共一百零七页，创作于2022年6月文氏现象DDD / 60 / 120 / 310第四十四张，PPT共一百零七页，创作于2022年6月每隔一个 P 波都会进入

15、不应期并且不能重新开始时间间期高限跟踪极限低限频率间期P 波阻滞ASAS心室起搏心室起搏ARAR窦房结频率 = 150 bpm (450 ms)PVARP = 300 ms SAV = 200 ms跟踪的频率 = 66 bpm (900 ms)AVPVARPAVPVARPTARPTARP2:1 阻滞第四十五张，PPT共一百零七页，创作于2022年6月2:1 阻滞DDD / 60 / 120 / 310第四十六张，PPT共一百零七页，创作于2022年6月文氏现象与 2:1 阻滞如果上限跟踪频率间期比心房总不应期长，起搏器首先表现文氏现象行为PVARP高限跟踪频率ASASAR心房起搏心室起搏心室起

16、搏心室起搏TARPSAVPAVPVARP SAVPVARPP 波阻滞（未感知的或未使用的）DDD窦房结频率 = 109 bpm (550 ms)LR = 60 bpm (1000 ms)UTR = 100 ppm (600 ms) SAV = 200 msPAV = 230 ms PVARP = 300 msTARPTARP第四十七张，PPT共一百零七页，创作于2022年6月文氏现象与 2:1 阻滞如果上限跟踪频率间期比总心房不应期短，那么将发生 2:1 阻滞高限跟踪极限P 波阻滞ASAS心室起搏心室起搏ARAR窦房结频率 = 150 bpm (450 ms)PVARP = 300 ms SA

17、V = 200 ms跟踪的频率 = 66 bpm (900 ms)AVPVARPAVPVARPTARPTARP第四十八张，PPT共一百零七页，创作于2022年6月文氏现象与 2:1 阻滞 -哪个先发生？这个起搏器的上限频率行为是什么？低限频率 = 60 ppm高限跟踪频率 = 120 ppm起搏房室间期 = 230 ms感知房室间期(AV)= 200 ms心室后心房不应期 = 350 ms第四十九张，PPT共一百零七页，创作于2022年6月文氏现象与 2:1 阻滞 - 解答高限跟踪频率 = 120 ppm心室后心房不应期 = 350 ms感知房室间期 = 200 ms上限跟踪频率间期 = 60

18、,000/120 ppm = 500 ms心房总不应期 =感知房室间期 + 心室后心房不应期(200 ms + 350 ms = 550 ms) 心房总不应期比高限跟踪频率间期长 因此，将发生 2:1 阻滞第五十张，PPT共一百零七页，创作于2022年6月文氏现象与 2:1 阻滞 - 哪个先发生？这个起搏器的高限频率行为是什么？低限频率 = 60 ppm高限跟踪频率 = 110 ppm起搏房室间期 = 150 ms感知房室间期 = 120 ms心室后心房不应期 = 350 ms第五十一张，PPT共一百零七页，创作于2022年6月文氏现象与 2:1 阻滞 - 解答高限跟踪频率 = 110 ppm

19、心室后心房不应期 = 350 ms感知房室间期 = 120 ms高限跟踪频率间期 = 60,000/110 = 545 ms心房总不应期 =感知房室间期 + 心室后心房不应期(120 ms + 350 ms = 470 ms) 心房总不应期比上限跟踪频率间期短 因此，将发生文氏现象第五十二张，PPT共一百零七页，创作于2022年6月每当病人的心房率低于高限跟踪频率极限时（假定总心房不应期比高限跟踪频率极限低）发生 1:1 跟踪当心房率超过高限跟踪频率极限（若此极限比总心房不应期长）时发生文氏现象当心房率超过高限跟踪频率极限,(若此极限比总心房不应期短会引起 2:1 阻滞结论第五十三张，PPT共

20、一百零七页，创作于2022年6月怎样才能使文氏现象首先发生？缩短心房总不应期，通过：缩短心室后心房不应期缩短感知房室间期(SAV)设定频率适应性房室间期 (动态的,RA-AV)第五十四张，PPT共一百零七页，创作于2022年6月频率适应性房室间期起搏器随着心房率的加快而缩短房室间期缩短感知房室间期可增加跟踪能力缩短起搏房室间期可增加上限活动频率范围两者都使心房感知窗延长第五十五张，PPT共一百零七页，创作于2022年6月频率适应性房室间期频率(ppm)开始心率终止心率2402202001801601401201008060402005080100150180设定的 PAV设定的 SAV频率适应

21、性 PAV频率适应性 SAV最小 PAV最小SAV房室间期 (ms)第五十六张，PPT共一百零七页，创作于2022年6月AV = 100 ms TARP = 400 ms 心房率 = 450 ms (133 bpm)PVARP = 300 ms1:1 跟踪且有 RA-AV 间期AV = 200 ms TARP = 500 ms 心房率 = 450 ms (133 bpm)PVARP = 300 ms 没有 RA-AV 2:1 阻滞会发生AS心室起搏ARAVPVARPAVPVARPAVPVARPAS心室起搏频率适应性房室间期模仿对心率增加的自身反应在正常的心脏中，房室传导时间随着心率的增加而缩短

22、，频率适应性房室间期模仿这种生理反应第五十七张，PPT共一百零七页，创作于2022年6月文氏现象与 2:1 阻滞 - 哪个先发生？这个起搏器的高限频率行为是什么？低限频率= 70 ppm高限跟踪频率 = 130 ppm高限活动频率 = 130 ppm起搏房室间期 = 180 ms感知房室间期 = 150 ms频率适应性房室间期 = ON开始心率 = 80 ppm终止心率 = 120 ppm最小感知房室间期 = 100 ms心室后心房不应期 = 320 ms第五十八张，PPT共一百零七页，创作于2022年6月文氏现象与 2:1 阻滞 - 解答高限跟踪频率 = 130 ppm感知房室间期 = 15

23、0 ms频率适应性房室间期 = ON开始心率 = 80 ppm终止心率 = 120 ppm最低感知房室间期 = 100 ms心室后心房不应期 = 320 ms高限跟踪频率间期 = 60,000/130 ppm = 462 ms心房总不应期 = 100 ms + 320 ms = 420 ms高限跟踪频率间期比总心房不应期长因此，将发生文氏现象第五十九张，PPT共一百零七页，创作于2022年6月频率适应性起搏DDDR 起搏方式能够防止由于高限频率行为引起的心率骤降DDDR 60 / 120 高限活动频率 传感器指定的频率 = 100 ppm (600 ms)ASARVPVPAPSAVPVARPP

24、AVPVARP高限活动（传感器） 频率极限低限频率第六十张，PPT共一百零七页，创作于2022年6月心房率 = 60 ppm 心室率 = 63 ppm （第一间期）; 60 ppmV-A = 800 AV = 200AV = 150V-A = 850A- A = 1000 msA - A = 1000 msA-A 时间间期A-A 时间间期AV = 200第六十一张，PPT共一百零七页，创作于2022年6月V-V 时间间期心房率 = 60; 63 ppm心室率 = 63; 60 ppmA - A = 1000 msA- A = 950 msV-V 时间间期AV = 200V-A = 800 AV

25、 = 150V-A = 800AV = 200第六十二张，PPT共一百零七页，创作于2022年6月A-A 与 V-V 时间间期AV = 200V-A = 800 AV = 150V-A = 800V-A = 800 AV = 200AV = 150V-A = 850A - A = 1000 msA- A = 1000 ms心房率保持在60 ppm A-A 时间间期A - A = 1000 msA- A = 950 ms心房率随自身心室传导而变化V-V 时间间期AV = 200AV = 200第六十三张，PPT共一百零七页，创作于2022年6月其他双腔模式第六十四张，PPT共一百零七页，创作于2

26、022年6月VDD高限跟踪极限VDDLR = 60 ppmUTR = 120 ppm自发心房活动 = 700 ms (85 ppm); 紧随间隙后低限频率间期ASAS心室起搏心室起搏心室起搏提供心房同步起搏系统使用一根单传递导线第六十五张，PPT共一百零七页，创作于2022年6月DDI/R低限频率间期DDI 60AV = 200 msPVARP = 300 ms心室起搏心室起搏心室起搏心房起搏AS心房起搏心房起搏低限频率VA 间期PAVPVARPPAVPVARP一种非跟踪模式可以以较低或传感器指定的频率提供房室连续起搏第六十六张，PPT共一百零七页，创作于2022年6月DDD起搏器，起搏、感知

27、功能良好第六十七张，PPT共一百零七页，创作于2022年6月DDD起搏器，AV间期为120ms，QRS为起搏心电图第六十八张，PPT共一百零七页，创作于2022年6月DDD起搏器，AV间期为150ms，QRS为融合波第六十九张，PPT共一百零七页，创作于2022年6月DDD起搏器，AV间期为200ms，QRS为自身下传第七十张，PPT共一百零七页，创作于2022年6月DDDVATDDD起搏器，起搏、感知功能良好第七十一张，PPT共一百零七页，创作于2022年6月其他设备治疗问题与解答第七十二张，PPT共一百零七页，创作于2022年6月其他有关功能心室安全起搏模式转换/带传感器改变心室后心房不应

28、期的 DDIR室性早搏反应与起搏器介导心动过速的介入治疗非竞争性心房起搏频率骤降反应窦性优势睡眠功能第七十三张，PPT共一百零七页，创作于2022年6月问题：交叉感知交叉感知是感知由非本心腔传导而来的刺激信号，造成起搏器抑制反应,是双腔起搏器特有的。DDD / 70 / 120第七十四张，PPT共一百零七页，创作于2022年6月心室安全起搏在一个心房起搏事件后，会开始一个心室安全起搏间期如果在安全起搏窗口发生一个心室感知，一个起搏脉冲会在缩短的间期内 (110 ms) 发送心房后心室空白期 起搏房室间期心室安全起搏窗口第七十五张，PPT共一百零七页，创作于2022年6月PVARP心室安全起搏A

29、VPVARPPVARPAV110 ms 心室感知 心室起搏心室起搏心室起搏心房起搏心房起搏心房起搏第七十六张，PPT共一百零七页，创作于2022年6月心室安全起搏DDD 60 / 120第七十七张，PPT共一百零七页，创作于2022年6月解决交叉感知的方法减少心房输出（振幅和/或脉宽）降低（增加数值）心室灵敏度设置双极（如果可能的话）增加心房后心室空白期第七十八张，PPT共一百零七页，创作于2022年6月远场感知远场感知是指一个心腔感知另一个心腔的心电信号，单腔、双腔起搏器均可出现。第七十九张，PPT共一百零七页，创作于2022年6月AAI/60ppm1000ms1200ms远场感知第八十张，

30、PPT共一百零七页，创作于2022年6月处理 房性心动过速患阵发性房性心动过速的病人, 一旦心动过速发作在跟踪模式下，会产生高频率起搏DDD / 60 / 140第八十一张，PPT共一百零七页，创作于2022年6月起搏方式转换AMSAutomatic Mode Switch适用于患 III AVB 的病人当检测到房性心律不齐时，模式将从跟踪模式 (DDDR, DDD) 转换到 DDIR（非跟踪模式）心室起搏与心房激动无关，但仍保持频率适应性起搏第八十二张，PPT共一百零七页，创作于2022年6月AMS DDD / 60 / 120 模式转换 ONAMS-DDIAF第八十三张，PPT共一百零七页

31、，创作于2022年6月生物感知改变 PVARP 的 DDIR 模式 正常AV传导病人最好使用 DDIR 模式模式转换设为 ON 将导致不必要的心室起搏生物感知改变 PVARP 将根据传感器指定的频率改变 PVARP 的长度第八十四张，PPT共一百零七页，创作于2022年6月传感器改变 PVARP心室后心房不应期将随频率的增加而缩短PVARP 长，活动少 （频率 63 ppm）PVARP 较短，活动增加（频率 86 ppm）第八十五张，PPT共一百零七页，创作于2022年6月 Endless-loop tachycardia ，ELTpacemaker-mediated tachycardia， PMT是指植入双腔起搏器后，由于室房逆传而产生的一种由起搏器参与的环形运动性心动过速。起搏器介导心动过速第八十六张，PPT共一百零七页，创作于2022年6月起搏器介导心动过速 (PMT)PMT是一种起搏节律，通常较快下面情况可引发房室不同步导致PMT ：室性早搏心房无夺获心房感知不良心房过感知第八十七张，PPT共一百零七页，创作于2