肿瘤分级和分期

1、关于肿瘤的分级与分期第一张，PPT共一百三十六页，创作于2022年6月一、分级 grading：主要根据肿瘤细胞的分化程度、异型性及核分裂数来确定。一般分为3级I级：分化良好，核分裂少见，属低度恶性II级:分化中等，核分裂易见，属中度恶性III级:分化较差，核分裂较多，属高度恶性第二张，PPT共一百三十六页，创作于2022年6月二、分期 staging：主要根据肿瘤的大小、浸润深度、扩散范围及转移情况而定，采用TNM法： T 肿瘤大小 N 区域淋巴结 M 远处转移 制定方案 评估预后第三张，PPT共一百三十六页，创作于2022年6月TNM classification of breast乳腺癌

2、TNM分期的主要指标第四张，PPT共一百三十六页，创作于2022年6月 第 七 节 肿瘤对机体的影响第五张，PPT共一百三十六页，创作于2022年6月 一、良性肿瘤 危害小 局部压迫 管道阻塞第六张，PPT共一百三十六页，创作于2022年6月二、恶性肿瘤（一）基本危害 侵袭性、破坏性（二）继发性改变 出血 坏死 感染（三）疼痛 第七张，PPT共一百三十六页，创作于2022年6月（四）恶病质 是指机体严重消瘦、无力、贫血、全身衰竭的状态第八张，PPT共一百三十六页，创作于2022年6月三、内分泌激素的影响（一） 内分泌器官发生的肿瘤第九张，PPT共一百三十六页，创作于2022年6月（二）异位内分

3、泌肿瘤 （ectopic endocrine tumor）不具有内分泌功能的组织和器官所发生的恶性肿瘤第十张，PPT共一百三十六页，创作于2022年6月 异位内分泌综合征 (ectopic endocrine syndrome)异位内分泌肿瘤产生和分泌的激素或激素类物质，引起的临床症状称为异位内分泌综合征。第十一张，PPT共一百三十六页，创作于2022年6月四、 副肿瘤综合征 （paraneoplastic syndrome）（一）定义 间接引起第十二张，PPT共一百三十六页，创作于2022年6月（二）意义：指导诊断指导治疗第十三张，PPT共一百三十六页，创作于2022年6月 第 八 节 良恶

4、性肿瘤的区别第十四张，PPT共一百三十六页，创作于2022年6月一、意义：区别良性肿瘤与恶性肿瘤，对于正确的诊断和治疗具有重要的实际意义。第十五张，PPT共一百三十六页，创作于2022年6月二、良性肿瘤与恶性肿瘤的区别第十六张，PPT共一百三十六页，创作于2022年6月第十七张，PPT共一百三十六页，创作于2022年6月 第九节 常见肿瘤举例第十八张，PPT共一百三十六页，创作于2022年6月一、上皮组织肿瘤（一）良性肿瘤 1、乳头状瘤 2、腺瘤（二）恶性肿瘤 1、鳞状细胞癌 2、腺癌 3、基底细胞癌 4、尿路上皮癌第十九张，PPT共一百三十六页，创作于2022年6月1、乳头状瘤（1）组织来源

5、（2）好发部位（3）病理变化第二十张，PPT共一百三十六页，创作于2022年6月皮肤肉眼：病理变化第二十一张，PPT共一百三十六页，创作于2022年6月镜下：第二十二张，PPT共一百三十六页，创作于2022年6月第二十三张，PPT共一百三十六页，创作于2022年6月（4）注意： 外耳道 阴茎 易癌变 膀胱第二十四张，PPT共一百三十六页，创作于2022年6月2、腺瘤（1）组织来源：（2）好发部位：（3）病理变化： 肉眼： 镜下：第二十五张，PPT共一百三十六页，创作于2022年6月（4）常见类型： 纤维腺瘤（fibroadenoma）：主要发生在乳腺肉眼：镜下：肿瘤实质：乳腺导管上皮细胞 周围

6、的结缔组织第二十六张，PPT共一百三十六页，创作于2022年6月第二十七张，PPT共一百三十六页，创作于2022年6月 囊腺瘤（cystadenoma）： 多见于卵巢 分泌物淤积使腺腔扩大两类： 浆液性： 粘液性：第二十八张，PPT共一百三十六页，创作于2022年6月第二十九张，PPT共一百三十六页，创作于2022年6月管状腺瘤（polypous adenoma）发生于黏膜，呈息肉状，称腺瘤性息肉多见于直肠、结肠表面呈乳头状或绒毛状第三十张，PPT共一百三十六页，创作于2022年6月第三十一张，PPT共一百三十六页，创作于2022年6月第三十二张，PPT共一百三十六页，创作于2022年6月多形

7、性腺瘤（pleomorphic adenoma）多见于腮腺由多种成分组成 (腺组织、黏液样及软骨样等)第三十三张，PPT共一百三十六页，创作于2022年6月（二）上皮组织恶性肿瘤癌最常见病理变化：肉眼： 镜下：转移：第三十四张，PPT共一百三十六页，创作于2022年6月1、鳞状细胞癌 （squamous cell carcinoma）多见，分布广病理变化： 肉眼观： 光镜下： 间质： 实质：第三十五张，PPT共一百三十六页，创作于2022年6月 癌细胞巢特点： 异型性 模拟性 第三十六张，PPT共一百三十六页，创作于2022年6月正常鳞状上皮的特点：形态学特点：1、分层结构 2、角化物质 3、

8、棘细胞之间有 细胞间桥第三十七张，PPT共一百三十六页，创作于2022年6月分层结构第三十八张，PPT共一百三十六页，创作于2022年6月细胞间桥第三十九张，PPT共一百三十六页，创作于2022年6月角化物第四十张，PPT共一百三十六页，创作于2022年6月第四十一张，PPT共一百三十六页，创作于2022年6月第四十二张，PPT共一百三十六页，创作于2022年6月鳞癌第四十三张，PPT共一百三十六页，创作于2022年6月2、基底细胞癌 （basal cell carcinoma）特点： 1、好发中、老年人面部 2、很少转移 3、低度恶性 4、对放疗敏感癌细胞似基底细胞： 体积小，立方形，核大第

9、四十四张，PPT共一百三十六页，创作于2022年6月第四十五张，PPT共一百三十六页，创作于2022年6月第四十六张，PPT共一百三十六页，创作于2022年6月3、移行细胞癌 ( transitional cell carcinoma)好发部位：膀胱、肾盂病理变化：第四十七张，PPT共一百三十六页，创作于2022年6月肉眼观：呈乳头状、单发或多发第四十八张，PPT共一百三十六页，创作于2022年6月光镜下：癌细胞呈多层排列，异型性明显第四十九张，PPT共一百三十六页，创作于2022年6月第五十张，PPT共一百三十六页，创作于2022年6月4、腺癌（adenocarcinoma）（1）管状腺癌（

10、2）实性癌（3）粘液癌 第五十一张，PPT共一百三十六页，创作于2022年6月（ 1）管状腺癌：癌细胞形成腺样结构，有腔多见于胃肠道、肺、乳腺第五十二张，PPT共一百三十六页，创作于2022年6月胃腺癌组织来源：病理变化：肉眼： 镜下：第五十三张，PPT共一百三十六页，创作于2022年6月 正常胃粘膜 200第五十四张，PPT共一百三十六页，创作于2022年6月胃腺癌第五十五张，PPT共一百三十六页，创作于2022年6月第五十六张，PPT共一百三十六页，创作于2022年6月第五十七张，PPT共一百三十六页，创作于2022年6月乳头状腺癌：伴有大量乳头状结构 囊腺癌：腺腔高度扩张呈囊状 乳头状囊

11、腺癌：伴有乳头状生长的 囊腺癌第五十八张，PPT共一百三十六页，创作于2022年6月第五十九张，PPT共一百三十六页，创作于2022年6月第六十张，PPT共一百三十六页，创作于2022年6月（2）实性癌（solid carcinoma）：癌细胞不形成腺管样结构，形成癌巢 硬癌（scirrhous carcinoma） 癌巢小而少，间质结缔组织多，质地硬 髓样癌（medullary carcinoma） 癌巢大而多，间质结缔组织少，质地软 单纯癌（carcinoma simplex） 癌的实质和间质大致一样第六十一张，PPT共一百三十六页，创作于2022年6月实性癌（硬癌）第六十二张，PPT共一

12、百三十六页，创作于2022年6月实性癌（髓样癌）第六十三张，PPT共一百三十六页，创作于2022年6月实性癌（单纯癌）第六十四张，PPT共一百三十六页，创作于2022年6月（3）粘液癌（mucoid carcinoma） 或胶样癌（colloid carcinoma）常见胃和大肠主要特点： 癌组织内含有大量粘液 第六十五张，PPT共一百三十六页，创作于2022年6月病理变化： 肉眼观： 镜下： 印戒细胞癌第六十六张，PPT共一百三十六页，创作于2022年6月第六十七张，PPT共一百三十六页，创作于2022年6月二、间叶组织肿瘤（一）间叶组织良性肿瘤（二）间叶组织恶性肿瘤 1、纤维肉瘤 2、平滑

13、肌肉瘤 3、骨肉瘤第六十八张，PPT共一百三十六页，创作于2022年6月（一）间叶组织良性肿瘤共同特征： 肉眼：有包膜，界限清楚 镜下：分化良好的瘤细胞常见类型： 1、纤维瘤 2、脂肪瘤 3、脉管瘤第六十九张，PPT共一百三十六页，创作于2022年6月1、纤维瘤（fibroma）组织来源：好发部位：病理变化： 第七十张，PPT共一百三十六页，创作于2022年6月肉眼：圆形或分叶状，有包膜第七十一张，PPT共一百三十六页，创作于2022年6月镜下：第七十二张，PPT共一百三十六页，创作于2022年6月2、脂肪瘤（lipoma）组织来源：好发部位： 病理变化： 肉眼： 镜下：第七十三张，PPT共一

14、百三十六页，创作于2022年6月第七十四张，PPT共一百三十六页，创作于2022年6月第七十五张，PPT共一百三十六页，创作于2022年6月3、脉管瘤： 组织来源： 血管瘤 淋巴管瘤 好发部位：第七十六张，PPT共一百三十六页，创作于2022年6月 形态结构：淋巴管瘤：呈灰白色、无包膜、切面有多个囊、内含淋巴液。第七十七张，PPT共一百三十六页，创作于2022年6月血管瘤：分为： 毛细血管瘤 海绵状血管瘤混合型血管瘤第七十八张，PPT共一百三十六页，创作于2022年6月第七十九张，PPT共一百三十六页，创作于2022年6月第八十张，PPT共一百三十六页，创作于2022年6月第八十一张，PPT共

15、一百三十六页，创作于2022年6月毛细血管瘤第八十二张，PPT共一百三十六页，创作于2022年6月第八十三张，PPT共一百三十六页，创作于2022年6月4、平滑肌瘤（leiomyoma） 多见于子宫病理变化： 第八十四张，PPT共一百三十六页，创作于2022年6月肉眼：第八十五张，PPT共一百三十六页，创作于2022年6月镜下：第八十六张，PPT共一百三十六页，创作于2022年6月第八十七张，PPT共一百三十六页，创作于2022年6月 （二）间叶组织恶性肿瘤肉瘤区分癌与肉瘤，对肿瘤的病理诊断和治疗均有实际意义。第八十八张，PPT共一百三十六页，创作于2022年6月 癌和肉瘤的区别 区别点 癌

16、肉 瘤组织来源 上皮组织 间叶组织发病率 较多见、为肉瘤9倍 较少见 多见于40岁以上成人 多见于青少年大体特点 灰白、干燥、 灰红色，鱼肉状 质硬 质地较软组织学特点 多形成癌巢 弥散分布 实质与间质分界清楚 实质与间质分界不清 间质内血管丰富网状纤维 无 有 免疫组织化学 表达上皮标记 表达间叶标记转移方式 多经淋巴道转移 多经血道转移第八十九张，PPT共一百三十六页，创作于2022年6月第九十张，PPT共一百三十六页，创作于2022年6月第九十一张，PPT共一百三十六页，创作于2022年6月 1、脂肪肉瘤（liposarcoma）多见：40岁好发：病理变化：第九十二张，PPT共一百三十六

17、页，创作于2022年6月肉眼： 第九十三张，PPT共一百三十六页，创作于2022年6月 镜下：肉瘤细胞弥漫生长，与间质分界不清第九十四张，PPT共一百三十六页，创作于2022年6月 2、横纹肌肉瘤 rhabdomyosarcoma 多见：儿童恶性程度很高生长迅速预后差第九十五张，PPT共一百三十六页，创作于2022年6月第九十六张，PPT共一百三十六页，创作于2022年6月3、纤维肉瘤（fibrosarcoma）组织来源：好发部位：病理变化：镜下：第九十七张，PPT共一百三十六页，创作于2022年6月第九十八张，PPT共一百三十六页，创作于2022年6月第九十九张，PPT共一百三十六页，创作于

18、2022年6月4、平滑肌肉瘤 （leiomyosarcoma）组织来源：好发部位：病理变化： 第一百张，PPT共一百三十六页，创作于2022年6月肉眼：第一百零一张，PPT共一百三十六页，创作于2022年6月镜下第一百零二张，PPT共一百三十六页，创作于2022年6月5、骨肉瘤（osteosarcoma）组织来源：好发部位：分类：中心性骨肉瘤 表面性骨肉瘤第一百零三张，PPT共一百三十六页，创作于2022年6月中心性骨肉瘤从骨髓腔开始病理变化： 第一百零四张，PPT共一百三十六页，创作于2022年6月肉眼：第一百零五张，PPT共一百三十六页，创作于2022年6月第一百零六张，PPT共一百三十六

19、页，创作于2022年6月第一百零七张，PPT共一百三十六页，创作于2022年6月第一百零八张，PPT共一百三十六页，创作于2022年6月第一百零九张，PPT共一百三十六页，创作于2022年6月 表面性骨肉瘤从骨表面开始，瘤体位于骨旁少见一般预后较好第一百一十张，PPT共一百三十六页，创作于2022年6月第一百一十一张，PPT共一百三十六页，创作于2022年6月三、神经外胚叶肿瘤包括： 中枢神经系统肿瘤 周围神经系统肿瘤 APUD系统来源的肿瘤 视网膜母细胞瘤 色素痣 黑色素瘤第一百一十二张，PPT共一百三十六页，创作于2022年6月（一）视网膜母细胞瘤 （retinoblastoma）恶性肿瘤

20、，来源于视网膜胚基3岁以内的婴幼儿常染色体显性遗传疾病。预后较差。第一百一十三张，PPT共一百三十六页，创作于2022年6月（二）黑色素瘤（melanoma）高度恶性肿瘤，常由交界痣恶变而来组织来源：好发部位：病理变化： 第一百一十四张，PPT共一百三十六页，创作于2022年6月肉眼：第一百一十五张，PPT共一百三十六页，创作于2022年6月第一百一十六张，PPT共一百三十六页，创作于2022年6月镜下：第一百一十七张，PPT共一百三十六页，创作于2022年6月四、多种组织构成的肿瘤肿瘤实质由一个或一个以上胚层的两种或两种以上的不同类型的组织构成，称为混合瘤（mixed tumor）第一百一十

21、八张，PPT共一百三十六页，创作于2022年6月（一）畸胎瘤（teratoma）组织来源：好发部位：第一百一十九张，PPT共一百三十六页，创作于2022年6月 形态结构： 良性畸胎瘤：囊性 恶性畸胎瘤：实性第一百二十张，PPT共一百三十六页，创作于2022年6月第一百二十一张，PPT共一百三十六页，创作于2022年6月 （二）肾胚胎瘤 （肾母细胞瘤 、 wilms瘤）起源于肾内残留的后肾胚基组织为儿童肾脏最常见的恶性肿瘤。部分病人伴有不同的先天畸形第一百二十二张，PPT共一百三十六页，创作于2022年6月（三）癌肉瘤（carcinosarcoma）同一肿瘤中既有癌又有肉瘤成分者称为癌肉瘤。第一百二十三张，PPT共一百三十六页，创作于2022年6月 第 十 节 癌前病变、非典型增 生和原位癌第一百二十四张，PPT共一百三十六页，创作于2022年6月一、癌前病变 precancerous lesions概念：是指某些具有癌变潜在可能性的良性病变，如长期不治愈有可能转变为癌。 癌前病变分为：遗传性和获得性 常见癌前病变有以下几种：第一百二十五张，PPT共一百三十六页，创作于2022年6月（1）大肠腺瘤（2）慢性宫颈炎伴子宫颈糜烂（3）慢性萎