胃十二指肠病人护理

1、关于胃十二指肠病人的护理第一张，PPT共六十四页，创作于2022年6月2典型案例患者，男性，35岁，主诉：上腹痛4年，加重伴呕吐1周入院。患者于入院前4年开始出现上腹部疼痛，呈间歇性，多出现在夜间，进食可缓解，疼痛呈烧灼样，劳累时易发作，未曾治疗，近1周反复呕吐，呕吐大量腐败酸臭的宿食，呕吐后疼痛减轻。查体：上腹部膨隆，有轻压痛，可闻及震水音。请问：1、该患者的诊断是什么？ 2、如何检查，明确诊断？ 3、治疗原则是什么？注意存在哪些护理问题？ 4、如需手术治疗，术前的护理措施有哪些？ 5、术后护理措施有哪些？第二张，PPT共六十四页，创作于2022年6月3胃十二指肠溃疡（gastroduode

2、nal ulcer）发生在胃十二指肠的局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损因溃疡的形成与胃酸-蛋白酶的消化作用有关，故又称为消化性溃疡（peptic ulcer）第三张，PPT共六十四页，创作于2022年6月4概 述第四张，PPT共六十四页，创作于2022年6月5十二指肠的解剖和生理十二指肠位于：幽门和十二指肠悬韧带之间，分四个部分： 球部： 降部： 水平部： 升部： 胃十二指肠溃疡概 述第五张，PPT共六十四页，创作于2022年6月6小弯大弯胃底胃体胃窦幽门前静脉胃的解剖和生理胃十二指肠溃疡第六张，PPT共六十四页，创作于2022年6月7概 述 多发男性青壮年十二指肠球部多见，少数发于胃幽门、胃

3、小弯十二指肠溃疡与胃溃疡之比为34:1胃溃疡5%癌变胃十二指肠溃疡第七张，PPT共六十四页，创作于2022年6月8溃疡水肿带粘膜纠集第八张，PPT共六十四页，创作于2022年6月9病因黏膜屏障因子保护 HP感染胃酸消化作用精神因素遗传因素因子攻击第九张，PPT共六十四页，创作于2022年6月10病因1、胃酸和胃蛋白酶的自身消化作用（胃 酸分泌过多）2、胃粘膜屏障受损（黏膜-黏液屏障）3、HP感染（幽门螺旋杆菌感染）4、精神因素5、遗传因素：家族的聚集性5、药物因素：非甾体类抗炎药第十张，PPT共六十四页，创作于2022年6月11辅助检查内镜检查 确诊胃十二指肠溃疡的首选检查方法X线钡餐检查可在

4、胃十二指肠溃疡部位显示一周围光滑、整齐的龛影或见十二指肠球部变形第十一张，PPT共六十四页，创作于2022年6月12胃十二指肠溃疡第十二张，PPT共六十四页，创作于2022年6月13 临床表现慢性过程、周期性发作、节律性上腹痛的三大特点。胃肠道症状（反酸、流涎、嗳气、恶心、呕吐）全身症状胃十二指肠溃疡概 述第十三张，PPT共六十四页，创作于2022年6月14临床表现胃溃疡烧灼或痉挛感剑突下正中或稍偏左餐后0.5-1h1-2h进食-疼痛-缓解剑突与脐间的正中线或略偏左十二指肠溃疡钝痛、烧灼痛 上腹部或剑突下餐后3-4h，饥饿时或夜间2-4h疼痛-进食-缓解 脐部偏右上方慢性、周期性、节律性上腹痛

5、第十四张，PPT共六十四页，创作于2022年6月15非手术治疗1、一般治疗：生活规律、劳逸结合、减轻焦虑、控制感染2、药物治疗：使用抑制胃酸分泌药物胃十二指肠溃疡概 述第十五张，PPT共六十四页，创作于2022年6月16外科治疗适应证 内科治疗无效的溃疡病人胃十二指肠溃疡并发症：胃十二指肠溃疡概 述第十六张，PPT共六十四页，创作于2022年6月17病理生理与分型分型发生部位胃酸分泌百分比型胃小弯角切迹附近低胃酸50%60%型胃溃疡合并十二指肠溃疡高胃酸20%型幽门管或幽门前高胃酸20%型胃上部1/3，胃小弯高位接近贲门处低胃酸5% 十二指肠溃疡易发生在球部急性穿孔大出血幽门梗阻癌变第十七张，

6、PPT共六十四页，创作于2022年6月18胃十二指肠溃疡常见并发症 急性穿孔 急性大出血 幽门梗阻 癌变 第十八张，PPT共六十四页，创作于2022年6月19一、胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡第十九张，PPT共六十四页，创作于2022年6月20 胃十二指肠溃疡急性穿孔急性穿孔是胃十二指肠溃疡严重并发症十二指肠溃疡穿孔与胃溃疡穿孔的比例为15:1，多有溃疡病史。 穿孔部位:90%十二指肠溃疡在球部前壁；胃溃疡60%在胃小弯，40%在胃窦 化脓性腹膜炎 细菌性腹膜炎 休克胃十二指肠溃疡第二十张，PPT共六十四页，创作于2022年6月21临床表现 70-80有溃疡病史。穿孔前常有暴饮暴食、情绪

7、激动或过度疲劳等诱因。腹痛：突发空腹或饱食后刀割样剧痛全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张 X线: 8090%病人膈下可见半月形的游离气体影。其他:发热、脉快、白细胞增加、休克等。 胃十二指肠溃疡急性穿孔第二十一张，PPT共六十四页，创作于2022年6月22治疗 非手术治疗:适用于：空腹穿孔，症状轻，腹膜炎较局限，病人一般情况好。措施：禁食、胃肠减压；输液维持水电质酸碱平衡，营养支持；抗生素应用；制酸药物应用等。非手术6-8小时无效应立即手术。 胃十二指肠溃疡急性穿孔第二十二张，PPT共六十四页，创作于2022年6月23治疗 手术治疗适应于凡不适合非手术治疗的急性穿孔病例手术方式：单纯穿孔缝合术:穿孔时

8、间在8h以上，感染严 重，不 能耐受彻底手术。胃大部切除术:毕罗式 （billroth ）、 毕罗式 （billroth ）穿孔缝合+高选择性迷走神经切断术 迷走神经切断加胃窦切除术 胃十二指肠溃疡急性穿孔第二十三张，PPT共六十四页，创作于2022年6月24腹腔镜下单纯穿孔缝合术穿孔处胃十二指肠溃疡急性穿孔第二十四张，PPT共六十四页，创作于2022年6月25胃大部切除术 切除范围:胃的远侧的2/33/4。包括胃体的大部、整个胃窦部、幽门和十二指肠球部的近侧。病灶本身可旷置。胃十二指肠溃疡急性穿孔Theodor Billroth第二十五张，PPT共六十四页，创作于2022年6月26毕罗(Bi

9、llroth)氏式毕式胃大部切除术：这是毕罗氏于1881年首先应用的，故简称毕式。将残胃与十二指肠吻合，优点是重建后的胃肠道接近正常解剖生理状态。胃十二指肠溃疡急性穿孔第二十六张，PPT共六十四页，创作于2022年6月27毕II式胃大部切除术 这是毕罗氏于1885年继毕式应用的，故简称毕II式。 胃大部切除后，缝合十二指肠残端，残胃与上端空城吻合。优点是术后溃疡复发率低，缺点是未空肠吻合改变了正常的解剖生理关系，术后胃肠道功能紊乱的可能性比毕式大。第二十七张，PPT共六十四页，创作于2022年6月28第二十八张，PPT共六十四页，创作于2022年6月29胃迷走神经切断术迷走神经干切断术 选择性

10、迷走神经切断术 高选择性迷走神经切断术减少胃酸分泌。 胃十二指肠溃疡急性穿孔第二十九张，PPT共六十四页，创作于2022年6月30二、胃十二指肠溃疡大出血胃十二指肠溃疡第三十张，PPT共六十四页，创作于2022年6月311、溃疡侵蚀基底大血管所致。发病率20%-25%。诱因：感染、劳累、精神紧张、饮酒、服用非甾体类抗炎药。第三十一张，PPT共六十四页，创作于2022年6月32病因病理 溃疡侵蚀基底动脉血管破裂出血。好发于胃小弯或十二指肠球部后壁。大出血-血容量减少-出血停止-再出血胃十二指肠溃疡大出血第三十二张，PPT共六十四页，创作于2022年6月33 临床表现多数患者在出血前有溃疡病史。柏

11、油样便与呕血 休克: 短期失血800毫升以上，可出现明显休克现象。贫血:血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积均下降。其他症状:可同时伴有溃疡穿孔。 胃十二指肠溃疡大出血量和速度 第三十三张，PPT共六十四页，创作于2022年6月34临床表现出血量5ml,大便隐血实验阳性，出血量50ml，黑便，出血量200ml,出现呕血。出血量1000ml叫上消化道大出血。量和速度 第三十四张，PPT共六十四页，创作于2022年6月35一、非手术治疗1、补充血容量2、禁食、留置胃管3、应用止血、制酸药物4、胃镜下止血治 疗 失血性休克的预防和急救胃十二指肠溃疡大出血第三十五张，PPT共六十四页，创作于2022年6月

12、36治 疗二、手术治疗 手术指征包括： 1 迅猛出血，短期内休克 2 老年病人伴有动脉硬化症 3 近期出现过类似大出血 4 药物治疗过程中，发生大出血 5 纤维胃镜检查发现动脉波动性出血胃十二指肠溃疡大出血第三十六张，PPT共六十四页，创作于2022年6月37治 疗手术方法：1.包括溃疡在内的胃大部切除术。2.单纯的贯穿缝扎止血法。3.贯穿结扎溃疡出血后，再行迷走切 断加胃窦切除或幽门成形术。 第三十七张，PPT共六十四页，创作于2022年6月38三、胃十二指肠溃疡幽门梗阻胃十二指肠溃疡第三十八张，PPT共六十四页，创作于2022年6月39病因和病理 痉挛性，因幽门括约肌反射性痉挛所致； 水肿

13、性，溃疡附近炎症性水肿所致； 瘢痕性，由于溃疡愈合过程中瘢痕收缩所致。胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻第三十九张，PPT共六十四页，创作于2022年6月40临床表现胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻腹痛反复呕吐第四十张，PPT共六十四页，创作于2022年6月41 上腹隆起，有时有胃蠕动波。手拍上腹可闻振水音。梗阻严重者，可因营养不良而消瘦，因失水而皮肤干燥、弹性消失等。体格检查胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻第四十一张，PPT共六十四页，创作于2022年6月42治 疗 瘢痕性幽门梗阻是外科手术治疗的绝对适应症。手术的目的是解除梗阻。常用方法:(1)胃大部切除术最常用。 (2)胃空

14、肠吻合术加迷走神经切断术。4.术前要作好充分准备：禁食、胃肠减压，每天用温盐水洗胃；改善营养，纠正贫血；纠正水电解质酸碱平衡。 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻第四十二张，PPT共六十四页，创作于2022年6月43胃十二指肠溃疡病人 外科护理学第13章 护 理第四十三张，PPT共六十四页，创作于2022年6月44护 理 1、护理评估 a 健康史 身体状况 心理状况 实验室检查b 手术情况 手术方式 康复状况 心理状况术前术后胃十二指肠溃疡 第四十四张，PPT共六十四页，创作于2022年6月452、护理诊断 a、恐惧/焦虑 与疾病知识缺乏、担心手术有关 b、疼痛 与溃疡粘膜受损、手术创伤有关 c、营

15、养失调 与摄入不足及消耗过大有关 d、有体液不足的危险 与禁食、手术有关 e、潜在并发症 与出血、感染、术后梗阻有关护 理胃十二指肠溃疡 护理目标第四十五张，PPT共六十四页，创作于2022年6月46术前护理3、护理措施A 、术前护理a、心理护理：b、一般护理：根据病情，指导饮食，应少量多餐。c、用药护理与相关检测d、其他：急性穿孔、溃疡大出血、幽门梗阻护 理胃十二指肠溃疡 第四十六张，PPT共六十四页，创作于2022年6月47急性穿孔护理措施（术前）（1）禁饮食、持续胃肠减压（2）体位：伴休克者取休克卧位，无休克者取 半卧位（3）合理使用抗菌药（4）观察生命体征及病情变化（5）静脉输液，维持

16、水、电解质平衡（6）术前准备护 理胃十二指肠溃疡第四十七张，PPT共六十四页，创作于2022年6月48溃疡大出血护理措施（术前）（1）病情观察：严密观察呕血便血情况及生命体 征变化（2）体位：平卧位，有呕血者，头偏向一侧（3）饮食： 禁食水，出血停止后可进流质饮食。（4）维持体液平衡，补充血容量，应用止血药物（5）术前准备 护 理胃十二指肠溃疡第四十八张，PPT共六十四页，创作于2022年6月49幽门梗阻护理措施（术前）（1）完全梗阻者禁食、胃肠减压，不完全梗阻者进半流质饮食维持体液平衡（2）改善营养状况，维持水电解质酸碱平衡 （3）密切观察病情和记录出入量（4）做好术前准备（温盐水洗胃）。

17、护 理胃十二指肠溃疡第四十九张，PPT共六十四页，创作于2022年6月50术后护理严密观察病情变化： 生命体征、血氧饱和度、呼吸情况等体位：血压平稳给予半卧位饮食：禁食胃肠减压的护理，注意胃肠减压的护理，肛门排气后拔除胃管，观察伤口敷料观察胃管、腹腔引流管的颜色、量、性质注意饮食的指导第五十张，PPT共六十四页，创作于2022年6月51 3 护理措施 B、术后护理 a、一般护理 卧位与活动： 平卧位，血压平稳后 改为低半卧位，协助适当活动。禁食水，胃肠减压，维持水、电解质酸碱平衡，补充营养，应用抗生素。饮食护理： 胃管拔除后：当天 进少量水或米汤第2天进半量流质饮食第3天病人无不适进全量流质饮

18、食第4天进半流质饮食第10-14天可进软食应少量多餐，循序渐进，每日5-6餐少食产气食物忌刺激性食物护 理胃十二指肠溃疡第五十一张，PPT共六十四页，创作于2022年6月52术后饮食的护理拔除胃管当日可少量饮水或米汤。第二日进半量流质饮食。第三日进全量流质饮食。第四日可根据病人情况进半流饮食。第1014日可进软食。注意：少食牛奶、豆类等产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。少量多餐，逐渐减少进餐次数，增加每次进餐量，直至恢复正常饮食。第五十二张，PPT共六十四页，创作于2022年6月53术后胃管的护理妥善固定胃肠减压管，防止松动和脱出。保持胃管通畅，使之持续处于负压引流状态，可用少量生理盐水冲洗

19、胃管，防止胃管堵塞。观察引流液的色、质和量。口腔护理2次/日。术后34天，胃肠引流液量减少，肠蠕动恢复后即可拔除胃管。第五十三张，PPT共六十四页，创作于2022年6月54术后并发症的观察和护理术后胃出血术后24小时内最早十二指肠残端破裂：最严重胃肠吻合口破裂或瘘：7-10天观察腹腔引流管术后梗阻（输入段梗阻、 吻合口梗阻、输出段梗阻）倾倒综合征与低血糖综合征第五十四张，PPT共六十四页，创作于2022年6月55 3 护理措施 并发症观察 B、术后护理 d、并发症的观察及护理：（术后早期）术后胃出血胃排空障碍吻合口破裂或瘘十二指肠残端破裂术后梗阻（1）输入襻梗阻 （2）输出襻梗阻 （3）吻合口

20、梗阻术后胃管短期引流大量鲜血或24小时大于等于500毫升； 应对症处理必要时手术止血。上腹胀痛、呕吐含食物和胆汁的胃液，X线检查胃扩张、蠕动波少；应禁食、胃肠减压，维持水电解质酸碱平衡，对症处理。术后1周左右，患者出现高热、脉速、腹痛及腹膜炎体征；可经保守治疗，必要时手术治疗。毕罗氏2式胃切除术后早期最严重并发症。为突发上腹剧痛，发热，急性弥漫性腹膜刺激征，腹穿见胆汁样液体。应立即术前准备手术治疗。1 急性完全性输入襻梗阻：腹痛、呕吐，呕吐物少不含胆汁呕吐后腹痛不缓解 2 慢性不完全性输入襻梗阻 ：腹痛、呕吐，呕吐物为胆汁，呕吐后腹痛缓解（输入襻综合征） 上腹饱胀、呕吐食物和胆汁 进食后上腹饱

21、胀，呕吐，呕吐物为食物，不含胆汁。护 理胃十二指肠溃疡第五十五张，PPT共六十四页，创作于2022年6月56 毕II式胃大部切除术 这是毕罗氏于1885年继毕式应用的，故简称毕II式。胃十二指肠溃疡急性穿孔第五十六张，PPT共六十四页，创作于2022年6月57术后梗阻小结吻合口梗阻: BillrothI 、式呕吐食物，不含胆汁输入段梗阻: Billroth 式慢性不完全梗阻:呕吐物主要为胆汁、急性完全性梗阻:呕吐物不含胆汁输出段梗阻: Billroth式呕吐食物和胆汁胃十二指肠溃疡第五十七张，PPT共六十四页，创作于2022年6月58 3 护理措施 C、健康宣教药物指导 饮食指导 保持情绪稳定，劳逸结合。 疾病相关知识宣教（手术后期并发症） ，定期复查 护 理胃十二指肠溃疡第五十八张，PPT共六十四页，创作于2022年6月59 3 护理措施 C、健康宣教 手术后期并发症 倾倒综合征:1早期倾倒综合征:餐后30分钟内出现 2晚期低血糖综合征:餐后2-4小时出现碱性反流性胃炎 溃疡复发营养性并发症残胃癌护 理胃十二指肠溃疡