肺栓塞护理查房

1、肺栓塞护理查房病例介绍患者XX，男，77岁，因突发剧烈胸痛、呼吸困难、头晕，继之意识不清5分钟。于2009.6.12.20：00由120送入急诊科T 35.6 P 155bpm R 38次/min BP 53/22mmHg 氧饱和度56%，意识模糊，全身湿冷，颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及湿罗音，第5肋间胸骨左缘可听到全收缩期级杂音。左下肢肿胀，双下肢凉伴皮肤花纹及水肿患者病情危重、存在心动过速、低氧血症、低血压休克、呼吸衰竭PT、APTT、CK-MK、肌红蛋白均正常血浆D-二聚体(D-dimer) 1678g/L心肌肌钙蛋白I升高，12.2 ng/ml床旁胸片心脏扩大,双侧少量胸腔积

2、液心电图示窦性心动过速、右束支传导阻滞血气分析示：氧分压45mmHg，二氧化碳分压25mmHg,PH7.45实 验 室 检 查诊断：？急性心肌梗死？急性肺栓塞？急性主动脉夹层？急性呼吸衰竭？ .？超声心动图：LV缩小、充盈不良，RV扩大， 压力增高,室间隔左移运动异常,三尖瓣轻度反流肺动脉压力增高 病情稳定后，进行了胸部CT检查，示残余肺栓塞病灶累及左肺动脉下后支，同时有RV扩大最后诊断 大面积肺动脉栓塞（PE） PE预后 大面积泵衰竭 数小时数分钟死亡严重低氧血症（及时救治预后较好）血流动力学稳定 无心肺疾病或肿瘤治疗及时好 采取的抢救措施心电、血压、血氧饱和度监测,面罩吸氧，建立双静脉通道

3、，抽血急查化验病人经过吸氧后，缺痒症状没有改善， R38次/min 、氧饱和度56%（呼吸衰竭），迅速请麻醉科气管插管，行呼吸机辅助呼吸心电监护示窦性心动过速， P155bpm、 BP 53/22mmHg（低血压休克），随即出现心脏骤停，立即行胸外按压，静脉注射肾上腺素、阿托品，约5 min心肺复苏成功给予去甲肾上腺素和多巴胺维持血压立即行溶栓治疗，给予rt-PA100 mg微量泵泵入，时间2h给予普通肝素4000U iV，后1000 U iV/h泵入（18 IU/kgh）给予溶栓治疗第一个小时，患者的血压即开始上升，氧合情况显著改善逐渐停用去甲肾上腺素和多巴胺第二天，停用机械通气，并拔除气管

4、插管 普通肝素改为皮下注射低分子肝素0.4 ml，每12h1次。后改为华法令2.5mg 口服，每日1次复查床旁超声心动图显示，RV扩张及收缩功能显著改善，RV压力正常 肺栓塞相关名词深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)：引起PTE的主要血栓来源，DVT多发于下肢或者骨盆深静脉，脱落后随血流循环进入肺动脉及其分支，PTE常为DVT的合并症静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism,VTE): PTE 和DVT是同一疾病过程中两个不同阶段， 统称为VTE肺栓塞形成的危险因素1、先天遗传性危险因素2、后天获得性危险因素既往有冠心病、高血压病史2周前

5、左下肢疼痛、肿胀病理生理1.呼吸生理的改变(1)肺泡死腔增大(2)通气受限(3)肺泡表面活性物质丧失(4)低氧血症2.血液动力学改变(1)血管阻塞范围(2)栓塞前心肺疾病状态3.神经体液介质的变化PET预后 大面积泵衰竭 数小时数分钟死亡严重低氧血症（及时救治预后较好）血流动力学稳定 无心肺疾病或肿瘤治疗及时好护理问题本患者主要护理问题：1、呼吸困难2、恐惧3、潜在并发症：出血4、再栓塞的危险呼吸困难1.氧疗：根据缺氧的严重程度选择适当的给氧方法和吸入氧分数。鼻导管、面罩（简易面罩、无重复面罩、文丘里面罩）吸氧2.绝对卧床休息：降低耗氧量。3.如缺氧不能改善，可给予机械通气。注意做好气道管理。

6、 恐惧1、安静、舒适的休息和治疗环境2、抢救医护人员沉着、冷静3、护士尽量陪伴病人，增加病人安全感，消除患者的孤独与恐惧感4、鼓励病人充分表达自己的担忧和疑虑的问题，给予合理的解答5、使用镇静、止痛等相应的治疗措施，消除病人的疼痛与恐惧潜在的并发症：出血出血是溶栓治疗最主要的并发症，该患者最初是发现静脉穿刺处出血。（最常见的出血部位为血管穿刺处，严重的出血包括腹膜后和颅内的出血。严重颅内出血发生率约为1%，一旦发生，预后差。）措 施 1、用溶栓药前急查生化全项、血常规、国际标准化比率(INR)、活化部分凝血活酶时间（APTT）， 指导用药和留取作对照值 2、留置套管针，便于取血和给药。尽量减少

7、动静脉穿刺、皮下、肌肉注射次数，操作完成后要延长按压时间 3、留置针正压接头封管，严禁使用肝素。提醒医生监测APTT与INR值措 施4、用药时间、剂量准确5、严密监测血压及出血征象防止发生颅内出血6、定时监测抗凝指标 ：APTT、INR消除再栓塞的危险 急性期 1、多与病人沟通，要绝对卧床2周，有效制动，不能做双下肢用力的动作及做双下肢按摩，避免血栓脱落 2、要避免腹压增加的因素，如便秘、咳嗽等。保持排便通畅3、卧床期间所有的外出检查均要平车接送消除再栓塞的危险4、做好皮肤护理，按时翻身2-3小时一次。皮肤受压处给予透明贴或美肤贴保护5、密切观察病情变化及生命体征监测，预防新的血栓栓塞6、严格交接班，并做好记录 消除再栓塞的危险7、恢复期合理营养，进食低胆固醇、低脂肪、高纤维的食物，保证疾病恢复期的营养。富含VitK的食物如菠菜