医学专题医院消毒与灭菌概要

1、余杭区医院感染管理质控中心 俞 琬 如 医院消毒与灭菌2021/7/20 星期二1一、消毒学有关的名词术语 清洁：是指用物理方法清除污染物体表面的有机物和污 迹。消毒：是指用物理或化学方法，消除或杀灭外环境中或 媒介物上污染的病原微生物 的过程。灭菌：是指用物理或化学方法，消除或杀灭外环境中媒 介物携带一切微生物的过程 .灭菌是绝对概念。媒介物：是指人们生活和工作环境中污染了病原微生物 的固体、气体和液体物质，也包括污染的人体 体表和表浅体腔。2021/7/20 星期二2二、消毒方法的分类：按作用水平分成 4 类灭菌法：杀灭一切微生物; 物理法: 热力 辐射 微波 等离子体; 化学法: 醛类

2、烷化剂 氧化剂.高效消毒法：杀灭一切致病微生物; 紫外线 含氯剂 臭氧 复配剂等.中效消毒法：杀灭除芽胞外致病微生物； 超声波、碘类、醇类、酚类. 低效消毒法：杀灭细菌繁殖体 亲脂病毒； 单链季胺盐 双胍类 中草药 金属离子。2021/7/20 星期二3三、医疗用品危险性分类高度危险：穿破皮肤或粘膜而进入无菌组 织，无菌体腔，接触破损皮肤、 粘膜的物品。中度危险：仅和正常皮肤粘膜相接触的 物品。进入有菌体腔的物品。低度危险：仅直接或间接和健康无损皮肤 粘膜相接触的物品。2021/7/20 星期二4 四、医院消毒中选择消毒方法的原则 进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘模的器具和

3、用品必须消毒。 灭菌首选物理方法灭菌，不能用物理方法灭菌的才选化学方法。 耐热、耐湿物品灭菌首选压力蒸汽灭菌（如手术器械用压力蒸汽灭菌）；不耐热物品可选化学剂灭菌（如电钻用环氧乙烷灭菌）；油、粉、膏等应选干热灭菌；最后才选化学灭菌剂浸泡灭菌。2021/7/20 星期二5选择消毒方法原则根据物品污染后的危险性选择消毒方法（1）高度危险物品：灭菌法（2）中度危险物品：严格消毒者：高效， 一般消毒者：中效（3）低度危险物品：一般用低效消毒法或清洁 * 有明确污染时，按中度危险性处理， 采用中效甚至高效消毒法2021/7/20 星期二6 选择消毒方法原则根据污染微生物种类和数量选择消毒法 芽胞 真菌孢

4、子和抗力强 危险度大的病毒污染 - 选用灭菌或高效消毒法. 致病菌 真菌 亲水病毒 螺旋体 支原体 衣原体 - 选用中效消毒法。2021/7/20 星期二7 选择消毒方法原则根据消毒物品的性质选择消毒法 保护消毒物品，消毒方法易发挥作用 耐热、耐湿物品-压力、干热 怕热、怕湿物品-烷化、甲醛器 浸泡灭菌-选对金属无腐蚀灭菌剂 光滑表面-紫外线或消毒液擦 多孔表面-喷雾消毒法2021/7/20 星期二8五、医院常用消毒灭菌方法 热力灭菌：压力蒸汽灭菌 干热灭菌 紫外线消毒 微波消毒 甲醛气体消毒 烷氧乙烷气体灭菌 液体化学消毒剂2021/7/20 星期二9（一） 热力消毒和灭菌 1压力蒸汽 ：下

5、排气: 下排气式灭菌器（112-126） -液体成分不可缺少 快速蒸气灭菌器（134）预真空式：预真空式灭菌器（134） 脉动真空式灭菌器（134） -一定要达到真空，注意小装量效应2021/7/20 星期二10(续) 热力消毒和灭菌 2煮沸和流通蒸汽： 煮沸100， 蒸汽100。3低温蒸汽： 73蒸汽4干热消毒： 红外线烤箱：125170； 电热丝烤箱：125170； 卤素电热管烤箱：125170。2021/7/20 星期二11灭菌器类型及应用对象 灭菌器类型 应 用 对 象 压力蒸汽灭菌 金属器具、玻璃制品、 布巾、敷料、手套、 实验室废弃物(培养基) 干热灭菌 油、粉、膏及玻璃等物品 E

6、O气体灭菌 含肽钢眼科锐利、精密器具 ( 低温 ) 及不耐热、湿的物品(塑 胶) 内镜等 2021/7/20 星期二12各类物品在压力蒸汽灭菌中所需时间 物品类别 下排气灭菌时间（min）预真空灭菌时间（min） 121 126 132-134 器械包 25 15 6 敷料包 30 20 6 贮槽装敷料 45 30 6 瓶装耐热药液 20 15 不适用 （500ml） 瓶装琼脂培养基 30 25 不适用 （500ml） 桶装废弃物品 60 55 6 (25*28无盖)2021/7/20 星期二13不同灭菌器对灭菌包的要求 灭菌器名称 参 考 范 围 下排气式 包303025 cm3 预真空式

7、包303050 cm3 注：各类器械包重量不超过5公斤2021/7/20 星期二14热力灭菌效果监测内容 工艺监测：锅 日期 锅号 物类别 压力 温度 时间 操作者 化学监测：包 化学指示卡(管) 颜色性状 结果判断 B-D试验： 日 每日第一锅，监测预真空锅真空有效性 生物监测：月 嗜热-蒸汽, 枯草-干热EO.判断是否死亡 无菌试验：月 灭菌后物品培养，观察灭菌彻底性 热原监测：月(批) 鲎试验 测注射器等携带细菌内毒素2021/7/20 星期二15压力蒸汽生物监测标准试验包： 3件平纹长袖手术衣、4块小、2块中、1块大 手术巾、30块纱布敷料(10cm10cm 8层)， 包裹成25cm3

8、0cm30cm大小生物指示剂：嗜热脂肪芽胞(ATCC7953或SSIK31)放置位置：排气口上方*手提式:通气贮物盒(22cm13cm6cm)代标准包, 盒中盛满中试管,盒平放于灭菌器底部 GB2021/7/20 星期二16B-D试验标准试验包： 3961cm的纯棉布巾（或毛巾）2436条， 每四条折在一起，交叉叠成层， 体积约25cm25cm30cm（体积的大小很重要） 布巾折叠必须宽松指示试纸：专用试验纸（米字不适用）监测方法：试验包放在柜内“最冷”位 测试时间为每日第一锅冷锅空锅 2021/7/20 星期二1725cm25cm30cmB-D试验布巾试验包备案示意图2021/7/20 星期

9、二18 B-D试验 结果图 合 格不 合 格2021/7/20 星期二19（二） 紫外线消毒 用于空气消毒、表面、水紫外线灯： 热阴极灯：高压汞、中压汞、低压汞灯， 高强度，低臭氧、高臭氧灯 冷阴极灯：盘香形、马蹄形紫外线消毒器： 紫外线空气消毒器 紫外线表面消毒器 紫外线消毒箱-臭氧协同2021/7/20 星期二20（续1）紫外线消毒 2杀菌作用： 真菌孢子：6105ws/cm2（剂量） 芽 胞： 105 ws/cm2（剂量） 病 毒：104_105ws/cm2（剂量） 一般繁殖体：104 ws/cm2（剂量） 3用途： 表面消毒：快速消毒器，照射1-5秒 空气消毒：高强度紫外消毒机15-3

10、0分 水 消 毒：厚度2cm，流动慢2021/7/20 星期二21（三） 微波消毒杀菌作用：可杀灭各种微生物，包括芽胞使用范围：医用物品 （干燥物品、金属制品需用湿布包好）有关的因素：微波的波长（0.001-1m） 频率(300300000MHZ),消毒用915/2450 微波功率； 暴露时间； 物品放的位置 物品种类； 物品含水量等2021/7/20 星期二22（四） 甲醛气体 第一代化学指示剂，杀灭各种微生物。 有致癌作用。 必须在特制灭菌箱内使用；定量加药。 可单用或和低湿蒸汽合用。使用条件：542。RH7090。 消毒：100mg/L,3h。灭菌：500mg/L,3h *自然浑发法的甲

11、醛熏箱不能用于消毒和灭菌 也不可用于无菌物品的保存 *甲醛不宜用于室内空气的消毒。2021/7/20 星期二23甲醛气体灭菌器工作程序: 全程2小时 抽真空(20-60mmHg) 加温, 加湿(60, 90%) 通入甲醛气体灭菌 (0.1mg/L福尔马林,60min) 通入氨气中和 (25%氨水,0.07ml/L,30min) 蒸汽冲洗除臭, 空气冲洗干燥. 2021/7/20 星期二24（五） 环氧乙烷气体 第二代化学灭菌剂,杀灭各种微生物理化特性： 10.8为气体 易燃易爆常用剂型： 纯环氧乙烷，CO2环氧乙烷混合气体，使用范围：不耐热，怕湿物品。使用条件： 耐压密闭消毒器内使用。用量：

12、消毒：450mg/L,6h,55,60-80%； 灭菌：800mg/L,6h,55,60-80%。2021/7/20 星期二25（六）液体化学消毒剂 1戊二醛： 2过氧乙酸 3过氧化氢 4、含氯消毒剂 5乙醇 6碘类消毒剂 7洗必泰（氯已定） 8、季胺盐消毒剂 9、酚类消毒剂2021/7/20 星期二261戊二醛： 第三代化学灭菌剂，1963开始用 杀菌作用：杀灭各种微生物。 灭菌浓度：2以上。 浸泡消毒：2戊二醛 灭菌10h，消毒30min2021/7/20 星期二27 2过氧乙酸 杀灭各种微生物， 速度快， 毒性低； 易分解，不稳定，腐蚀性大使用方法：浸泡，0.5%，30分-消毒 1.0%

13、，30分灭菌 * 浓度为16-20%（W/V）， 原液低于12%禁止使用2021/7/20 星期二283过氧化氢浓度： 灭菌剂（6%）， 消毒剂（3%），一般性消毒： 浸泡，擦拭， 冲洗伤口等。 复配制剂： 用作空气消毒2021/7/20 星期二294含氯消毒剂 高效消毒剂，有杀芽孢作用。 溶入水中后，释放出次氯酸(杀菌成份)常用： 液氯 漂白粉 漂白粉精 次氯酸钠 二氯异氰尿酸钠，三氯异氰尿酸2021/7/20 星期二30含氯消毒剂 （续）使用方法： 浸泡：繁殖体，200mg/L,10min 肝炎TB 胞，2000mg/L,30min 擦拭：同浸泡 喷洒：一般污染，1000mg/L,30mi

14、n 肝炎结核，2000mg/L,60min 干粉：排泄物5份+干粉1份， 搅拌，作用26小时2021/7/20 星期二31乙 醇 中效消毒剂， 常用皮肤消毒，75% 可和洗必泰配伍（有商品）2021/7/20 星期二326碘 伏 中效消毒剂， 主要用于皮肤 粘膜消毒用量： 外科洗手、手术部位3000-5000mg/L； 手消毒：500mg/L； 粘膜冲、擦：分别250、500mg/L。2021/7/20 星期二337洗必泰（氯已定） 低效消毒剂，无刺激，无腐蚀，用于皮肤粘膜、手的消毒、环境表面消毒 一般用 0.1-0.5%2021/7/20 星期二348季胺盐 酚类消毒剂季胺盐类 双链：高效消

15、毒剂； 单链：低效消毒剂酚类 中效消毒剂， 用于结核病的消毒，环境卫生消毒2021/7/20 星期二359、强氧化高电位酸性水强氧化酸性水是一种 电解水装置电解食盐水产生的 具有高电位强氧化性 和PH2.0-3.5的酸性水。2021/7/20 星期二36强氧化高电位酸性水（续1）强氧化高电位 作用：新产生的水氧化还原电位（ORP）可高 达1100-1200mV，较强的氧化能力可迅 速氧化细胞膜和一些生物大分子，起到 杀微生物的作用。 影响因素：极易被光和空气，及有机物所破坏， 失去其氧化性；接触任何极性物体都会 放出电子，即刻失去高电位和强酸性； 很快变成正常水而失去作用。2021/7/20

16、星期二37强氧化高电位酸性水（续2）强酸性 作用：新产生的水pH值在2.4-2.7, 酸性 本身亦具有杀灭微生物的作用。 影响因素：随着ORP的降低， 酸性亦随之消失。2021/7/20 星期二38强氧化高电位酸性水（续3）内含有效氯和一定量的活性基团 作用：活性氯量15-50mg/L 活性氧有10-50mg/L 这些成分都是重要的杀菌物质。2021/7/20 星期二39邻苯二醛（OPA）使用范围：内镜消毒， 在实验室条件下，0.5% OPA水溶液作用5min可杀 灭繁殖体、真菌、病毒，对芽杀灭率达99.999%。与戊二醛比较： 优点：优良的杀菌能力和低腐蚀性，又没有戊二醛刺 激、毒性、使用浓

17、度高和作用时间长的缺点。 2021/7/20 星期二40 消毒灭菌效果监测2021/7/20 星期二41空气消毒效果的监测采样时间:在消毒处理后、操作前进行采样采样方法：30m2，设内、中、外 30m2，设四角及中央五点 采样高度为距地面1.5米 用平板暴露法5分钟计算方法： 50000N细菌总数(cfu/m3)= AT2021/7/20 星期二42洁净手术室的监测2021/7/20 星期二43洁净度级别 =0.5um =5um100级 0.35粒/L3.5粒/L=35粒/L 35粒/L0.3粒/L 350粒/L3粒/L 3500粒/L30粒/L 30m2 4 避开送风口正下方分散布置送风口的

18、 面积30m2 2 避开送风口正下方洁净室2021/7/20 星期二45洁净手术室的等级标准（静态）等级 手术区 周边区 沉降法细菌最大平 沉降法细菌最大平 物 表 洁净度 洁净度 浓度（手术区） 均浓度（周边区） 个/cm2 100 1000 0.2个/30min.90皿 0.4个/30min.90皿 5 1000 10000 0.75个/30min.90皿 1.5个/30min.90皿 5 10000 100000 2个/30min.90皿 4/30min.90皿 5 300000 5个/30min.90皿 52021/7/20 星期二46物品和环境表面消毒效果的监测采样时间：在消毒处理后

19、进行采样采样方法：用5cm5cm灭菌规格板 采样面积100 cm2 用浸有含相应中和剂的无菌 棉拭子1支，均匀涂擦10次计算方法： 平板上菌落数稀释倍数 细菌总数(cfu/cm2)= 采样面积(cm2) 2021/7/20 星期二47手消毒效果监测采样时间：在消毒后立即采样采样方法：五指并拢，在双手指屈面从指根到指端往返涂擦2次计算方法： 平板上菌落数稀释倍数 细菌总数(cfu/cm2)= 60(cm2)2021/7/20 星期二48使用中消毒液污菌量测定采样时间： 使用中的消毒剂 无菌器械保存液。采样量及方法： 在无菌条件下，用无菌吸管吸取1ml被检样液，加入9ml相应的中和剂的增菌液中混均

20、，以中和被检样液的残效作用。 2021/7/20 星期二49使用中消毒液污菌量测定（续1）检测方法： 分别吸0.5ml于2个平皿内， 加入已溶化的营养琼脂1518ml， 边倾注边摇匀，待琼脂凝固， 一平皿置20培养7天，观霉菌生长 另一平皿置37培养72h，计菌落数。2021/7/20 星期二50消毒剂中和剂醇类与酚类消毒剂稀释液用普通营养肉汤即可氯、碘、过氧化类 肉汤中加入0.1%硫代硫酸钠洗必泰、季铵盐类 肉汤中加入3%（W/V）吐温80 和0.3%卵磷脂醛类消毒剂 肉汤中加入0.3%甘氨酸表面活性剂复方剂 肉汤中加入3%（W/V）吐温802021/7/20 星期二51紫外线监测日常监测： 记录时间、累计、签名强度监测： 使用前、中（每3-6月）生物监测： 自然菌-90%、染菌-99.9% 2021/7/20 星期二52紫外线监测（续1） 强度监测： 机器法： 开灯5min，将探头置灯 下垂直1m 中央处，待稳 定后，读数即是。 指示卡法：开灯5min，将强度指示 卡置灯下垂直1m中央处， 准确照射1分钟，对比 标准色，读取强度。2021/7/20 星期二53紫外线监测（续2）结果判断： 普遍30W直管，