医学专题原发性支气管癌(肺癌)

1、原发性支气管癌(肺癌)primary bronchogenic carcinoma2021/7/20 星期二1病因etiological factor 一、 吸烟tobacco smoke 1.流行病学调查结果证实吸烟和肺 癌发生有 因果关系 剂量相关关系 开始吸烟的年龄也是重要的影响因素 吸烟,戒烟和不吸烟肺癌危险有显著性 差异 被动吸烟与肺癌的相关关系 2021/7/20 星期二22.病理学研究证实吸烟有致肺癌作用 Auerbach:吸烟支气管粘膜发 生逐级加重的病变基底细胞多 层化鳞状化生原位癌鳞癌 Rocky,Speer,Blacklock等的实验: 烟草焦油导致动物支气管癌 已证明烟

2、中苯并芘、砷、亚硝胺、 长链脂族烃和烟碱有致癌作用2021/7/20 星期二3二、 职业性的致肺癌因子 occupational carcinogenic agent to lung 1.无机砷（7倍） 2.石棉（15倍） 3.铬（5-25倍）,镍（6倍） 4.煤碳,石油及其产物 5.锡 6.橡胶工业及橡胶配合剂2021/7/20 星期二4 三、电离 幅射ionizatio radiation damage 四、大气污染atmospheric pollution 五、肺内疾患lung disease 2021/7/20 星期二5流行病学 epidemiology 一、半世纪来肺癌发病率和死亡率

3、 在上升 美国1940-1970男性增加18倍 女性增加6倍 日本1950-1980男性增加10倍 女性增加7.5倍 WHO1997-1999： 肺癌死亡率居癌症之首 2021/7/20 星期二6中国肺癌发病率死亡率也在增加 70 7.17/10万 90 15.19/10万 20年增加 111.85%2021/7/20 星期二7二、肺癌的性别和年龄特点 1.发病率与死亡率均以男性高,男 女之比: 欧洲10-14.1 :1, 亚非洲2-3 :1, 中国2.13 :1 2. 40-50岁开始升高,50-59岁急 剧上升,70岁达高峰后稍降 2021/7/20 星期二8 三、肺癌的地理分布特点 发达

4、国家发展国家 城市农村 个旧（锡矿）、宣威（烧烟煤）发病率最高 四、种族因素 黑人 白人 华人印度人 华人女性马来人女性2021/7/20 星期二9 病理与分类pathology & classification 一、按解剖学部位分类 1.中央型肺癌:central type bronchogenic carcinoma 叶、段以上支气管、鳞癌和小细 胞癌多见，约占（75%） 2.周围型肺癌:peripheral type bronchogenic carcinoma 段以下支气管,以腺癌多见,约占 （25%）2021/7/20 星期二102021/7/20 星期二11 二、按组织学分类 1.

5、鳞状细胞癌epidermoid carcinoma 2.小细胞未分化癌mini cell undifferentiated carcinoma 3.大细胞未分化癌large cell undifferentiated carcinoma 4.腺癌adenocarcinoma 2021/7/20 星期二122021/7/20 星期二132021/7/20 星期二142021/7/20 星期二152021/7/20 星期二16临床表现clinical situation 一、由原发癌肿引起的表现 1.咳嗽 2.咯血 3.胸闷、气急 4.局限性喘鸣 5.发热 6.消瘦和恶病质 2021/7/20 星

6、期二17 二、肿瘤局部扩展的表现 1.胸痛 2.呼吸困难 3.吞咽困难 4.声音嘶哑 5.上腔静脉阻塞综合征 6. Horners syndrome 7. Pancoasts syndrome 2021/7/20 星期二18三、远处转移的表现 1.脑 2.骨骼 3.肝 4.淋巴结 2021/7/20 星期二192021/7/20 星期二202021/7/20 星期二212021/7/20 星期二222021/7/20 星期二23四、作用于其它系统引起的肺外 表现 1.柯兴综合征 2.抗利尿激素分泌增多综合征 3.男性乳房发育 4.肥大性肺性骨关节病和杵状 指 5.神经肌肉综合征 6.高钙血征

7、7.类癌综合症 carcinoid syndrome 2021/7/20 星期二24实验室检查 一、X线表现 1.直接征象 (1)肺部浸润或块影 (2)多发性粟粒病灶 三个不一致: 大小不一 分布不一,两肺上部及外带少 密度不一 2021/7/20 星期二252021/7/20 星期二26 (3)空洞:偏心,厚薄不一,洞壁不规 则,不光滑,有小结节 2021/7/20 星期二272021/7/20 星期二28 2.间接征象 (1)局限性呼气性肺气肿 (2)肺不张 (3)纵隔及气管与胸水非一致性移 位 (4)阻塞性肺炎 2021/7/20 星期二29 3.转移征象 (1)肺门及纵隔淋巴结肿大 (

8、2)多发性肺部球形病灶 (3)骨质破坏 (4)膈麻痹,胸透可见膈矛盾运动 (5)癌性胸水 2021/7/20 星期二30 4.支气管造影: 支气管狭窄,闭塞,管壁不整齐, 偏位 2021/7/20 星期二31 二、痰细胞学检查 三、纤维支气管镜检查 四、活组织检查 1.淋巴结活检 2.经皮肺,胸膜活检 3.纵隔镜活检2021/7/20 星期二322021/7/20 星期二332021/7/20 星期二342021/7/20 星期二35 五、放射核素肺扫描ECT 、PET 六、CT MR 七、肺癌肿瘤标志物的测定 1.CEA CA50 2.2 微球蛋白(2 M) 3.铁蛋白(Ferririn)

9、八、剖胸探查 2021/7/20 星期二362021/7/20 星期二372021/7/20 星期二382021/7/20 星期二392021/7/20 星期二40 诊断diagnosis 1. 40岁以上抽烟男性,出现不易解 释的咳嗽咯血 2. 慢性呼吸道疾患咳嗽性质发生改 变 3. 反复同一部位的肺炎2021/7/20 星期二41 4.无明显中毒症状和大量脓痰,抗 炎效果差的肺脓疡 5.抗痨治疗中病灶已稳定的肺结 核出现新病灶 6.原因不明的四肢关节酸痛及杵 状指2021/7/20 星期二42 7.X线局限性肺气肿,肺不张,单侧 肺门块影或球形病灶 8.无中毒症状抗痨效果差的血性 胸水 9

10、.副癌综合征 paraneoplastic syndrome 10.远处转移的表现 2021/7/20 星期二43鉴别诊断 differential diagnosis 一、肺结核 1.结核球 2.肺门淋巴结结核 3.粟粒性肺结核 4.结核性胸膜炎二、肺炎三、肺脓肿四、肺良性肿瘤 2021/7/20 星期二44 肺癌的TMN分期标准隐性肺癌 TxM0N0 0期 Tis原位癌期 T1N0M0 T2N0M0期 T1N1M0 T2N1M0a期 T3N0M0 T3N1M0 T1-3N2M0b期 任何TN3M0 T4任何NM0期 任何T任何NM12021/7/20 星期二45 治疗therapeutics 一、手术治疗operation 二、放射治疗radiation therapy 三、化学治疗chemiotherapy 四、热疗thermotics therapy 五、免疫治疗Immunity therapy 六、中医中药治疗 chinese medical therapy 2021/7/20 星期二46 SCLC与NSCLC肺癌多学科治疗方案 类型 a b SCLC O+C 1. O+C 1. C+R+C