梗阻性黄疸课件

1、梗阻性黄疸一、定义黄疸：是由于血清中胆红素升高，致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的体征。 正常胆红素最高值为17.1umol/L，超过34.2umol/L时临床出现黄疸。梗阻性黄疸：是由于各种原因引起的胆汁排泄障碍，从而引起胆汁在肝内淤积的一种病变，主要表现为全身皮肤巩膜黄染，血胆红素明显升高。症状：常表现为皮肤和巩膜黄染、尿黄、皮肤瘙痒、白陶土样便。恶性者多呈进行性加重及进行性消瘦、衰竭，合并感染者可出现寒颤、发热、腹痛，甚至休克症状。二、病因良性病因1.结石：胆总管、肝总管、肝管、肝内胆管（最多 见）2.炎症：重症胆管炎、急性及慢性胰腺炎、术后胆管狭窄、胆总管周围粘连3.遗传：先天性胆道闭锁4：肿

2、瘤：腺癌、乳头状癌、囊腺癌、纤维癌、平滑肌癌等。很少见5.罕见：胆道出血血块阻塞了胆管，造成黄疸；寄生虫恶性病因1.肝癌2.胆总管癌3.胆囊癌，发现即已晚期4.壶腹周围癌，黄疸出现较早5.胰头癌，可切除，52%无痛黄疸6.十二指肠乳头癌7.腹腔内淋巴结转移8.周围脏器肿瘤压迫（如胃癌）三、临床表现早期无特异性表现特异性表现是无痛性黄疸伴进行性加重皮肤瘙痒、大便发白、厌食、乏力、贫血可合并胆道感染如是中下段胆管癌，胰头癌，十二指肠乳头癌可触及肿大胆囊四、实验室检查血清胆红素：测定血清胆红素总量（TB）及直接胆红素（TBil）所占比例(TBil/TB)（TBil/TB必须6080，至少50才能确诊

3、为梗阻性黄疸）尿、粪尿胆原肝功能：ALT 、AST、 AKP、 LDH 、-GT免疫学及生化检查：CEA 、 AFP 、CA125、CA199 B超检查：首选，可判断是否存在肝内外胆管扩张，并大致判断梗阻部位CT：主要的检查方法，对了解有无胆管扩张以及占位性病变有重要意义MRI：可清楚的显示病变部位及性质ERCP（经内镜逆行性胰胆管造影）：清楚的显示梗阻部位其它： 肝脏活组织检查、十二指肠引流、胆道系统X线检查、腹腔镜检查五、治疗外科手术根治切除术和姑息性外科胆肠吻合术 (早期阻塞性黄疸，外科手术治疗是目前最重要的治疗方法之一）介入治疗：ERCP和PTCD（经皮肝穿刺胆道引流术），并可辅助以支

4、架置入治疗。六：护理病情简介患者xxx，男，72岁，因“上腹部不适1月余，皮肤巩膜发黄1周”，门诊以“梗阻性黄疸、肝门区胆管占位”收入院。查体：神志清，皮肤巩膜中度黄染。化验：总胆红素85.3mol/L，直接胆红素67mol/L，谷丙转氨酶97U/L.于06-21日行胆道成形术，术后右上腹留置胆道引流管一根，引流出深褐色液体，局部无出血，嘱其防止引流管脱出，折曲。于07-02日行PTCD，术后右上腹胆道引流管拔除，遵医嘱予止血等治疗，于07-05日行TACE，术后恢复可，于07-08日出院。日期护理诊断护理目标、措施评价06-141、焦虑：与担心疾病预后和生命期限有关护理目标：患者能正确面对疾

5、病，积极配合治疗及护理护理措施：1、充分认知患者的心理反应，疏导患者，使患者积极面对疾病，保持良好心态，主动配合治疗及护理。2、建立良好的护患关系，并向患者讲解介入治疗的知识，便于建立患者战胜疾病的信心。3、多与其家属共同讨论并计划照顾病人的措施，鼓励家属多与患者沟通交流。06-17患者能积极配合治疗日期护理诊断护理目标、措施评价06-142、有皮肤完整性受损的危险：与胆盐沉积致皮肤黄疸瘙痒有关护理目标：患者能保持皮肤完整护理措施：1、提供相关知识，告知患者因胆道梗阻而致胆汁淤滞，胆盐沉积从而引起皮肤瘙痒等。2、保持皮肤清洁，可用温水擦浴，可用中性洗手液，避免用肥皂及碱性皂液清洁皮肤。3、剪短

6、指甲，告知患者瘙痒时避免搔抓，改用拍打的方式减轻瘙痒症状。06-21患者保持皮肤完整性良好06-28患者保持皮肤完整性良好07-05患者保持皮肤完整性良好07-08患者保持皮肤完整性良好日期护理诊断护理目标、措施评价06-143、知识缺乏：缺乏与梗阻性黄疸手术的相关知识护理目标：患者了解与梗阻性黄疸手术的相关知识护理措施:了解患者及家属对疾病的认识程度，耐心讲解与该病手术的相关知识，并告知患者及家属手术的意义、方法，大致过程以及术前、术后相关注意事项。06-17患者能自述与疾病手术相关的知识日期护理诊断护理目标、措施评价06-214、有感染的危险：与PTCD术后留置胆道引流管有关护理目标：密切

7、观察患者有无感染的症状，如发生感染能得到及时治疗及护理护理措施：1、保持穿刺点局部的清洁干燥，如有污染及时更换敷料。2、密切观察穿刺点局部有无红肿热痛等感染征象。3、遵医嘱按时冲洗引流管，每日观察引流液的性质、量、颜色。定期更换引流袋，并告知患者引流袋的正确放置位置。4、定时测量体温，复查血常规。5、保持床单位及周围环境的清洁，及时更换污染潮湿的床单等。6、加强营养支持，增强机体免疫力。06-28患者未发生感染07-05患者未发生感染07-08患者未发生感染日期护理诊断护理目标、措施评价06-215、慢性疼痛：与肿瘤浸润、局部压迫及手术创伤有关护理目标：患者自述疼痛得到缓解，疼痛评分小于3分护

8、理措施：1、协助患者取舒适卧位，给予心理支持，减轻其心理负担。2、指导患者运用放松技巧，疼痛时规律的呼吸，转移其注意力，缓解疼痛。3、观察疼痛的部位、性质、程度及疼痛持续时间。4、遵医嘱予止痛治疗，观察用药后反应并做好记录。06-23患者疼痛较前缓解，疼痛评分1分06-28患者疼痛评分3分07-02患者疼痛评分2分07-07患者疼痛评分2分07-08患者疼痛评分2分日期护理诊断护理目标、措施评价07-056、潜在并发症：穿刺部位渗血和血肿护理目标：患者未发生出血和血肿，或者发生出血、血肿时能得到及时处理。护理措施：1、嘱患者穿刺侧肢体制动8h、穿刺处加压包扎4h、卧床24h，在床上可轴线翻动身体，防止出血。2、观察穿刺处有无渗血及血肿，一旦有异常及时通知医生，协助处理。3、嘱患者在咳嗽、打喷嚏时按住加压包扎处，避免腹压过大，引起出血。07-06患者穿刺处未出现渗血及血肿小结患者xxx，男，72岁，因“上腹部不适1月余，皮肤巩膜发黄1周”，门诊以“梗阻性黄疸、肝门区胆管占位”收入院。查体：神志清，皮肤巩膜中度黄染。化验：总胆红素85.3mol/L，直接胆红素67mol/L，