湖南省院士专家工作站认定申请表_第1页
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文档简介

1、附件湖南省院士专家工作站认定申请表依托单位：（盖章）进站院士姓名：院士管理机构：院士任职单位： 申请日期：湖南省院士专家工作站建设专项办公室2020 年制填表说明一、依托单位填写此表前请先认真阅读湖南省院士专家工 作站认定管理办法（湘组2018114号）。二、封面“院士管理机构”指中国科学院、中国工程院或国外院士认定机构名称。三、依托单位和联合单位需如实填写申报表，若无特殊说明，本表中的数据填写上年度统计数据。四、表中单位人员情况“研发人员”含柔性引进的人才；表 中上年度研发经费投入、支出，“其它”栏内容应具体化。、依托单位情况1、单位基本信息单位名称单位地址法人代表单位性质注册资本所属行业成

2、立时间联系人电子邮箱联系电话邮编是否联合组建院士专家工作站2、单位生产经营状况（事业单位不填）项目单位金额上年度销售额万元其中：新产品销售额万元上年度总出口额万美兀实现利税万元其中：净利润万元3、单位人员状况职工总数（人）研 发 人 员高级职称（人）中级职称（人）其他（人）合计（人）4、上年度研发经费投入、支出情况项目数额（万元）经费 来源税前从销售额中提取政府拨款横向合作上年度结转其他合计经费 支出仪器设备购置试验测试费用购买知识产权委托研究开发其他合计5、近3年承担省级以上科研项目情况（限5项）项目名称、任务下达单位、支持经费、项目完成情况6、近3年获得省级以上科研奖励情况 奖项称号、奖励

3、部门、成果名称7、省级以上创新平台建设情况8、院士专家工作站基本情况办公场所面积3）专门管理服务人 员（人）工作站年运行经 费（万元）工作站年研发经 费（万元）、联合单位情况1、单位基本信息单位名称单位地址法人代表单位性质注册资本所属行业成立时间联系人邮箱联系电话邮编是否联合组建院士专家工作站2、单位生产经营状况（事业单位不填）项目单位金额上年度销售额万元其中：新产品销售额万元上年度总出口额万美兀实现利税万元其中：净利润万元3、单位人员状况职工总数（人）研 发 人 员高级职称（人）中级职称（人）其他（人）合计（人）4、近3年承担省级以上科研项目情况（限5项）项目名称、任务下达单位、支持经费、项

4、目完成情况5、近3年获得省级以上科研奖励情况（限5项）奖项称号、奖励部门、成果名称6、省级以上创新平台建设情况三、进站院士团队及依托单位科研团队人员情况院士及专家团队人员情况姓名职务/职称从事专业具体负责工作所在单位建站依托单位（含联合单位）科研团队人员情况姓名职务/职称从事专业具体负责工作所在单位四、院士专家工作站建设计划（建设目的与意义、合作内容、合作形式、资金筹措、3年以上建设规 划、预期目标、市场前景及可量化的经济效益指标等）五、依托单位承诺本单位承诺本表中所填信息准确真实，若有失实或造假行为，本单 位愿承担一切责任。依托单位（公章）法人代表（签章）年 月曰六、联合单位承诺 （单独组建申报的单位无需填写） 本单位承诺本表中所填信息准确真实，若有失实或造假行为，本单 位愿承担一切责任。联

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