医学资料Abdominal-Pain(腹痛)

1、腹 痛 2021/7/19 星期一腹痛腹痛(abodominal pain) 是临床上极其常见的症状，也是促使病人就诊的重要原因。 对腹痛的部位、程度、性质、时间、放射痛、诱发和缓解因素以及伴随症状的掌握对诊断及治疗是至关重要的。2021/7/19 星期一腹痛腹痛（abdominal pain) 多数由腹部脏器疾病所引起，但某些腹腔外来疾病及全身性疾病也可引起腹痛。 临床上一般可将腹痛按起病缓急、病程长短分为急性与慢性腹痛。2021/7/19 星期一临床问诊思路 LIQOR AAA1.腹痛部位 Location2.腹痛程度 Intensity3. 腹痛性质 Quality4.发作时间 Onse

2、t5.放射痛 Radiation6.缓解及加重因素 A A7.伴随症状 Associated symptoms2021/7/19 星期一2021/7/19 星期一Stomach, duodenumSmall bowel, proximal half colonDistal half colonLocation（疼痛部位, 胃肠道）2021/7/19 星期一Intensity（疼痛程度）UlcerIntestinal ColicBiliary Colic, Pancreatic2021/7/19 星期一Quality（疼痛性质）剧烈的刀割样痛、烧灼样痛：胃肠道穿孔阵发性、绞痛： 肠梗阻、胆石症严

3、重、持续性上腹痛： 急性胰腺炎持续、剧烈腹痛伴腹肌板样强直：急性腹膜炎阵发性、钻顶样疼痛： 胆道蛔虫症 2021/7/19 星期一Onset（发作时间）突发性疼痛：消化道、胆囊穿孔；腹主动脉夹层渐进性疼痛：消化道、消化实质脏器炎症饥饿痛：十二指肠溃疡餐后痛：胃炎、胆囊炎与月经有关：子宫内膜异位、卵泡破裂 2021/7/19 星期一Radiation（牵涉痛或放射痛） 牵涉痛与病变的内脏有一定解剖相关性，故对病变部位的判断有一定帮助 胆囊疾病有上腹痛牵涉至右肩痛 心绞痛牵涉至左上肢内侧 阑尾炎早期疼痛在脐周，疼痛可转 移至右下腹麦氏点（McBurney point）。2021/7/19 星期一牵

4、涉痛发病机制 是指内脏器官或深部组织的疾病引起的疼痛,可在体表的某一部位也发生痛感或痛觉过敏区.是腹部脏器引起的疼痛，刺激经内脏神经传入，由相应脊髓节段传出而定位于体表2021/7/19 星期一内脏性腹痛 是腹内某一器官受到刺激，信号经交感神经通路传入脊髓。疼痛特点 疼痛部位不确切 疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、灼痛 常伴恶心、呕吐、出汗等。2021/7/19 星期一躯体性腹痛 是来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根。 疼痛特点： 定位准确 痛的程度强烈而持续 可有局部腹肌强直 腹痛可因咳嗽、体位变化而加重2021/7/19 星期一Aggravating factor加重（诱发）

5、因素进食油腻食物后发生：胆囊炎、胆石症暴饮暴食、酗酒有关：急性胰腺炎腹部暴力击打：肝、脾破裂随体位改变腹痛加重的疾病： 胰腺肿瘤、返流性食管炎2021/7/19 星期一Alleviating factor（缓解因素）胃粘膜脱垂：左侧卧位缓解十二指肠壅滞症：胸膝位或侧卧位缓解胰腺癌：前倾位或俯卧位减轻返流性食管炎：直立位减轻十二指肠溃疡：进食后缓解2021/7/19 星期一Associated symptoms伴随症状腹痛伴发热、寒战：炎症存在腹痛伴黄疸：肝胆胰疾病腹痛伴呕吐：胃肠道梗阻腹痛伴腹泻：肠道炎症、肿瘤腹痛伴休克：腹腔脏器破裂、重症胰腺炎2021/7/19 星期一诊断辅助检查 Plai

6、n X-rays (flat plate) Contrast studies - barium (upper and lowerGI series) Ultrasound CT scanning Endoscopy Sigmoidoscopy, colonoscopy2021/7/19 星期一引起腹痛的疾病甚多，兹举最常见和较有代表性者分述如下： 1.急性胃肠炎: 腹痛以上腹部与脐周部为主，常呈持续性急痛伴阵发性加剧。 常伴恶心、呕吐、腹泻，亦可有发热。 发病前可有不洁饮食史不难诊断。2021/7/19 星期一2.胃、十二指肠溃汤 好发于中青年，腹痛以中上腹部为主，大多为持续性隐痛，空腹时发作

7、，进食或服制酸剂缓解。 体格检查可有中上腹压痛，但无肌紧张亦无反跳痛。频繁发作时可伴粪便怨血试验阳性。胃肠钡餐检查或内镜检查可以确立诊断。2021/7/19 星期一若原有胃、十二指肠溃疡病史或有类似症状，突然发生中上腹部烈痛、如刀割样，并迅速扩展至全腹，检查时全腹压痛，腹肌紧张，呈“板样强直”，有反跳痛、肠鸣消失，出现气腹和移植性浊音，肝浊音区缩小或消失则提示为胃、十二指肠穿孔。腹部X线平片证实膈下有游离气体、腹腔穿刺得炎性渗液诊断可以确定。2021/7/19 星期一3.急性阑尾炎 中腹持续性隐痛， 数小时后转移至右下腹， 呈持续性隐痛，伴阵发性加剧。 亦有少数患者起病时即感右下腹痛。 中上腹

8、隐痛经数小时后转右下腹痛为急性阑尾炎疼痛的特点。可伴发热与恶心。2021/7/19 星期一检查可在麦氏点有压痛，并可有肌紧张，是为阑尾炎的典型体征。结合白细胞总数及中性粒细胞增高，急性阑尾炎的诊断可以明确。若急性阑尾炎未获及时诊断、处理，12日后右下腹部呈持续性痛，麦氏点周围压痛、肌紧张及反跳痛明显，白细胞总数及中性粒细胞显著增高，则可能已成坏疽性阑尾炎。若在右下腹扪及边缘模糊的肿块，则已形成阑尾包块。2021/7/19 星期一4.胆囊炎、胆结石 此病好发于中老年妇女。 右上腹部隐痛、进食脂肪餐后加 剧， 并向右肩部放射。 Murphy征阳性是急性囊炎的特征 若有黄疸出现说明胆道已有梗阻202

9、1/7/19 星期一5.急性胰腺炎 多在饱餐后突然发作，中上腹持续性剧痛，常伴恶性呕吐及发热。 上腹部深压痛、肌肾张及反跳痛不甚明显。 血清淀粉酶明显增高可以确诊本病。2021/7/19 星期一 如若腹痛扩展至全腹，并迅速出现休克症状，检查发现满腹压痛，并有肌紧张及反跳痛，甚至发现腹水及脐周、腹侧皮肤斑，则提示为出血坏死性胰腺炎。此时血甭淀粉酶或明显增高或反不增高。X线平片可见胃与小肠充分扩张而结肠多不含气而塌陷。CT检查可见胰腺肿大、周围脂肪层消失。2021/7/19 星期一6.肠梗阻 可见于各种年龄的 患者，儿童以蛔虫症、肠套叠等引起的为多。成人以疝或肠粘连引起的多，老人则可由结肠癌等引起

10、。肠梗阻的疼痛多在脐周，呈阵发性绞痛，伴呕吐与停止排便排气。2021/7/19 星期一 体征检查时可见肠型、腹部压痛明显，肠鸣音亢进，甚至可闻“气过水”声。如若腹痛呈持续性疼痛伴阵发性加剧，腹部压痛明显伴肌紧张及反跳痛，或更发现腹水，并迅速呈现休克者则提示为绞窄性肠梗阻。X线平片检查，若发现肠腔充气，并有多数液平时肠梗阻的诊断即可确立。2021/7/19 星期一7.腹腔脏器破裂 因外力导致的脾破裂， 肝癌结节破裂， 宫外孕的自发破裂等。2021/7/19 星期一 发病突然，持续性剧痛涉及全腹，常伴休克。检查时多发现为满腹压痛，可有肌紧张，多有反跳痛。常可发现腹腔积血的体征。腹腔穿刺得积血即可证

11、实为腹腔脏器破裂。宫外孕破裂出血如在腹腔未能穿刺到可穿刺后穹隆部位，常有阳性结果。实时超声检查、甲台蛋白化验、CT检查、妇科检查等可有助于常见脏器破裂的鉴别诊断。2021/7/19 星期一8.输尿管结石 腹痛常突然发生，多在左或右侧腹部呈阵发性绞痛，并向会阴部放射。腹部压痛不明显。 疼痛发作扣可见血尿为本病的特征，作腹部X线摄片、静脉肾盂造影等可以明确诊断。2021/7/19 星期一9.急性心肌梗塞 见于中老年人，梗塞的部位如在膈面，尤其面积较大者多有上腹部痛。其痛多在劳累、紧张或饱餐后突然发作，呈持续性绞痛，并向左肩或双臂内侧部位放射。常伴恶心，可有休克。体征检查时上腹部或有轻度压痛、无肌紧张和反跳痛，但心脏听诊多有心律紊乱。作心电图检查可以确诊本病。2021/7/19 星期一10.铅中毒 见于长期接