神经内科主治试题

1、160.?(共用题干)一老年患者，缓慢起病。行走时步伐细小，双足擦地而行,躯干强硬前倾，常见碎步前冲，双臂不摆动，起步及止步困难(1)步态为A.?慌张步态B.?小脑性步态C.?感觉性共济失调步态D.?跨阈步态E.?肌病步态(2)该步态常见于A.?脑血管病后遗症B.?多发性硬化C.?腓总神经麻痹D.?肌营养不良E.?帕金森病答案：(1) A; (2) E48小时仍处161.?(共用题干)一成年脑外伤患者，汽车肇事前一切正常，病后于深度昏迷，瞳孔散大固定，无自主呼吸，靠升压药物和呼吸机维持，脑电图呈一条直线(1)该患者目前的状态属于A.?植物状态B.?去皮质强直C.?去大脑强直D.?脑死亡E.?闭

2、锁综合征(2)该患者的预后A.?长期植物状态B.?经过积极抢救意识可能恢复C.?很快将进入临床死亡D.?立即手术治疗E.?康复治疗答案：(1) D; (2) C162.?(共用题干)女性，40岁，5年来反复出现视力减退和肢体运动功能障碍,逐渐加重。查体有小脑性共济失调、脊髓受累体征和左侧视神经乳头呈苍白色。脑脊液寡克隆IgG带阳性，MRI示侧脑室体旁数个类圆形斑块状病灶，呈长T1长T2信号(1)本例最可能的诊断是A.?急性播散性脑脊髓炎B.?Davic 病C.?脑血管病D.?视盘水肿E.?缓解-复发型多发性硬化(2)目前对本病公认的有效治疗是A.?小剂量甲泼尼松龙B.? B -干扰素疗法C.?

3、血浆置换疗法D.?对症治疗E.?环胞霉素A答案：(1) E; (2) B 163.?(共用题干)男性患者，53岁，10天前流涕、咳嗽，未诊治，23天后自愈。2天前出现双下肢无力，逐渐加重，次日双上肢亦无力。查体：四肢肌力3级，腱反射低下，感觉正常，无病理征，脑脊液正常(1)以下哪种诊断最可能A.?周期性瘫痪B.?急性脊髓炎C.?急性脊髓灰质炎D.?脑血栓形成E.?急性感染性脱髓鞘性多发性神经病(2)从鉴别诊断的角度，应首先采取的方法是A.?血清钾测定B.?病毒分离C.?肌电图检查D.?脑脊液检查E.?颈椎CT扫描 答案：（1） E;患者四肢对称性瘫痪，且为下运动神经元性，结合患者年龄和肢体力弱

4、缓慢进展，且有感冒病史，初步判定为急性感染性脱髓鞘性多发性神经病；（2）A;蛛网膜下隙不应有梗阻。其次，脑脊液中细胞数多低于10,另外，发病第 3日，蛋白多为正常。164.?（共用题干）男性，30岁。左耳后疼痛2天，口角向右歪1天来诊，不伴 头晕、头痛及肢体活动异常。体检：左耳道及耳后可见到疱疹，面部针刺觉正常， 无眼震。四肢肌力正常，行走平稳，指鼻试验稳准，双侧病理征阴性（1）该患者最可能伴有的体征是A.?左侧眼睑闭合不能B.?右侧眼睑闭合不能C.?右侧眼球外展受限D.?左眼球外展受限E.?张口下颌左偏（2）该患者病变部位最可能在A.?膝状神经节B.?鼓索神经与镜骨肌支之间C.?膝状神经节与

5、右鼓索神经之间D.?内耳孔与膝状神经节之间E.?茎乳孔以下答案：(1) A; (2) A;耳道及耳后可见到疱疹是膝状神经节病变的特异性表现。165.?(共用题干)男性，30岁，2个月来感右下肢无力，左下半身麻木。查体：左侧乳头水平以下痛觉和温度觉减退，右下肢腱反射亢进，右侧Babinski征阳性,右侧骼前上棘以下音叉震动觉减退，右足趾位置觉减退(1)此病变部位应考虑在A.?T2水平横贯性损伤B.?右侧T2水平后索损伤C.?左侧T4水平半侧损伤D.?右侧T2水平半侧损伤E.?右侧T4水平侧索损伤(2)为明确病因，辅助检查首选A.?腰椎穿刺B.?脊柱X线平片C.?脊柱CTD.?脊柱 MRIE.?脊

6、髓碘油造影答案：（1） D;脊髓半切综合征的特点是：病变以下同侧上运动神经元性瘫痪、深感觉障碍，对侧痛温觉障碍。由于后角细胞发出的纤维先在同侧上升23个节段后再经灰质前联合交叉到对侧组成脊髓丘脑束，产生对侧传导束型感觉障碍的平面较脊髓受损水平低；（2） D;本例患脊髓半切病变，占位可能性大，MRI首选。166.?（共用题干）男，55岁。突然头痛、呕吐、视物旋转伴行走不稳2小时。查体：构音障碍，一侧肢体共济失调，眼球震颤。（1）最可能的诊断为A.?脑栓塞B.?小脑出血C.?大脑皮质出血D.?蛛网膜下隙出血E.?壳核出血（2）确诊的首选检查为A.?腰椎穿刺B.?头颅CTC.?TCDD.? ?X线片

7、E.?B 超答案：(1) B; (2) B167.?(共用题干)患者，女性，35岁。1小时前用力大便时突然出现全头剧烈 疼痛，恶心、呕吐，轻度意识障碍，颈强直，克氏征阳性。腰椎穿刺压力290mmH2Q 脑脊液呈均匀一致血性(1)本例的病因诊断方面，最重要的检查是A.?脑电图B.?MRIC.?脑 CTD.?全脑血管造影E.?TCD(2)本例可能的诊断是A.?脑出血B.?脑栓塞C.?蛛网膜下隙出血D.?脑血栓形成E.?硬膜下血肿答案：(1) D; (2) C168.?(共用题干)70岁，男性患者，表情呆板，动作缓慢，右手不自主震颤, 长期服用左旋多巴；同时患有前列腺肥大。近半年出现病情波动，症状多

8、于服药 前加重(1)最应该采取的措施是A.?降低药物剂量B.?加用泰必利C.?药剂更加分散服用D.?加用维生素B族E.?加用安定(2)下列药物中哪一种不宜应用A.?苯海拉明B.?美多巴C.?安坦D.?金刚烷胺E.?浪隐停答案：(1) C; (2) C169.?(共用题干)68岁男性，糖尿病病史3年，一天回家路上突然发现周围环境非常陌生，不知道自己该往哪个方向走，并反复重复一句话，约 10min后想起来自己身在何处及回家的路(1)该患者诊断首选考虑A.?颈动脉系统TIAB.?TGAC.?分水岭梗死D.?腔隙性梗死E.?进展性卒中(2)该患者可能累及的部位为A.?大脑后动脉颗支缺血累及颗叶内侧、海

9、马B.?大脑后动脉距状支缺血累及枕叶视皮质C.?脑干网状结构D.?小脑下后动脉缺血累及延髓背外侧E.?脑干缺血答案：(1) B; (2) A170.?(共用题干).男患，65岁，既往有糖尿病史。患者急性发病后四肢不能动 弹，不能言语，不能吞咽，但意识清楚并能以睁闭眼和眼球的上下活动与医生建 立联系(1)这种意识状态是A.?意识缺乏症B.?无动性缄默C.?闭锁综合征D.?去皮质综合征E.?脑死亡(2)该患者的病变部位在A.?双侧壳核B.?双侧丘脑C.?双侧丘脑下部D.?脑桥背盖部E.?脑桥基底部答案：(1) C; (2) E;本例为脑血管病引起闭锁综合征，病变在脑桥的基底部。由 于双侧皮质脊髓束

10、和皮质延髓束受损，导致几乎全部的运动功能丧失，脑桥以下 的脑神经均瘫痪，表现为四肢瘫痪，不能说话和吞咽，眼球不能水平运动；患者 清醒，可自主睁眼或用眼球垂直运动示意。171.?(共用题干)9岁女孩，右眼球外展不能，右侧额纹和鼻唇沟变浅，左侧上 下肢中枢性瘫痪(1)符合A.?Wallenberg 综合征B.?Millard-Gubler 综合征C.?Foville 综合征D.?Hughlings Jackson 综合征E.?One and a half 综合征(2)本例的病变部位在A.?左侧内囊B.?右侧内囊C.?左侧脑桥D.?右侧脑桥E.?右侧中脑答案：(1) B; (2) D.?(共用题干)

11、79岁男性，退休教师，家人发现其精神差、说话少半天。查体：计算力差，写自己名字困难，读报纸困难，不辨左右，不辨手指， CT示左额叶及左顶、枕、颗交界区低密度灶。抗血小板、神经营养药治疗1周后明显好转(1)该病人诊断首先考虑A.?RINDB.?脑出血C.?分水岭梗死D.?脑栓塞E.?TGA(2)该病人临床表现符合A.?Weber综合征B.?Millard-Gubler 综合征C.?Foville 综合征D.?Wallerberg 综合征E.?Gerstmann 综合征答案：(1) C; (2) E;大脑顶、枕、颗交界区为大脑前动脉、大脑中动脉、大脑 后动脉的分水岭区，额中回为大脑前动脉、大脑中动

12、脉的分水岭区。上述两个分 水岭区同时出现缺血灶，应首先考虑到分水岭梗死。.?(共用题干)75岁男性，既往有心房纤颤病史，一日从沙发上站起时突然 向右侧倒下，呼之不应，急诊头颅CT示左侧大脑中动脉供血区低密度影，发病 2日后发现右下肢肿胀、发凉、色青紫(1)该病人首先考虑的诊断是A.?脑出血B.?脑血栓形成C.?脑栓塞D.?蛛网膜下隙出血E.?TIA(2)该病人最有可能的病因是A.?脑血管痉挛B.?脑动脉瘤C.?血流动力学异常D.?心源性栓子E.?红细胞增多症答案：(1) C; (2) D174.?(共用题干)65岁男性，入院前2天晨起发现右上下肢力弱，尚能行走,入院前1天右上下肢无力加重，不能

13、行走(1)该病人诊断应考虑A.?腔隙性脑梗死B.?进展性卒中C.?完全性卒中D.?TIAE.?分水岭梗死(2)治疗可考虑A.?溶栓B.?抗凝C.?脑活素D.?开颅减压术E.?止血药答案：(1) B; (2) B175.?(共用题干)46岁女性，高血压史10年，突然出现说话声音不清，吞咽困难2天，查体：右侧中枢性面舌瘫，右手无力，右手指鼻不准。MRI示左侧脑桥点状长T1长T2信号(1)该病人最可能的诊断为A.?分水岭梗死B.?手笨拙-构音障碍综合征C.?RINDD.?出血性梗死E.?TIA(2)该病的预后A.?病死率100%B.?病死率约30%50%C.?病死率10%D.?预后良好E.?致残率5

14、0%答案：(1) B; (2) D.?(共用备选答案)传导舐、腰、胸、颈部感觉的纤维在高颈髓的排列顺序为A.?由腹侧向背侧B.?由背侧向腹侧C.?由外侧向内侧D.?由内侧向外侧E.?无次序(1)脊髓丘脑束(2)薄束、楔束答案：(1) C; (2) D.?(共用备选答案)A.?痉挛性截瘫、传导束性感觉障碍及尿潴留B.?下肢感觉障碍C.?下肢瘫痪D.?面、舌及上肢感觉障碍E.?面、舌及上肢瘫痪一侧中央前回上部受损可引起对侧一侧中央前回下部受损可引起对侧一侧中央后回上部受损可引起对侧一侧中央后回下部受损可引起对侧(5)双侧旁中央小叶及其附近中央前、后回受损可引起答案：(1) C; (2) E; (3

15、) B; (4) D; (5) A.?(共用备选答案)A.?椎-基底动脉系统B.?颈内动脉血栓形成C.?大脑前动脉血栓形成D.?大脑中动脉血栓形成E.?大脑后动脉血栓形成(1)病灶侧单眼失明(2)病灶对侧下肢中枢性瘫痪(3)眩晕(4)猝倒发作答案：(1) B; (2) C; (3) A; (4) A.?(共用备选答案)A.?咽反射亢进B.?咽反射消失C.?舌肌萎缩D.?双上肢肌肉萎缩及巴宾斯基征阳性E.?全身肌肉萎缩及肌束震颤(1)进行性脊髓性肌萎缩(2)进行性痉挛性眼球麻痹(3)进行性眼球麻痹(4)肌萎缩性侧索硬化答案：(1) E; (2) A; (3) C; (4) D.?(共用备选答案)

16、A.?小脑和脑桥萎缩B.?大脑无明显病理改变C.?中脑神经系统白质的局灶性炎性脱髓鞘D.?中枢神经系统白质的广泛非炎症脱髓鞘E.?中脑黑质神经细胞缺失(1)多发性硬化(2)脑梗死(3)帕金森病答案：(1) C; (2) E; (3) D.?(共用备选答案)A.?四肢痉挛性瘫痪B.?上肢下运动神经元，下肢上运动神经元瘫痪C.?双下肢上运动神经元瘫痪D.?双下肢下运动神经元瘫痪E.?马鞍区感觉障碍及大小便失禁(1)胸段脊髓受累(2)脊髓腰膨大受累(3)颈膨大以上部位的脊髓受累(4)脊髓颈膨大受累(5)脊髓圆锥受累答案：(1) C; (2) D; (3) A; (4) B; (5) E182.?(共

17、用备选答案)A.?双侧下肢诸肌B.?眼外肌C.?双侧上肢诸肌D.?肋间肌、膈肌E.?四肢远端肌肉(1)周期性麻痹首先为(2)重症肌无力(3)肌萎缩侧索硬化答案：(1) A; (2) B; (3) E.?(共用备选答案)A.?双侧皮质脑干束受损B.?延髓运动神经核受损C.?脊髓前角细胞受损D.?仅锥体束受损E.?脊髓前角细胞及锥体束均受损(1)肌萎缩性侧索硬化(2)进行性眼球麻痹(3)进行性痉挛性眼球麻痹(4)原发性侧索硬化(5)进行性脊髓性肌萎缩答案：(1) E; (2) B; (3) A; (4) D; (5) C.?(共用备选答案)A.?脑细胞保护剂B.?抗凝药物C.?溶栓治疗D.?血液稀

18、释疗法E.?脑代谢活化剂(1)低分子右旋糖酊(2) 20%的甘露醇(3)肝素、双香豆素(4)尿激酶、链激酶答案：(1) D; (2) A; (3) B; (4) C185.?(共用备选答案)A.?跨阈步态B.?慌张步态C.?剪刀步态D.?醉汉步态E.?鸭步(1)震颤麻痹(2)腓神经Dueherme型肌营养不良(4)小脑病变答案：(1) B; (2) A; (3) E; (4) D 186.?(共用备选答案)A.?基底节B.?大脑皮质C.?脑桥D.?大脑半球两侧中线附近E.?小脑中线附近(1)上矢状窦血栓形成(2)高血压病脑动脉硬化性脑出血(3)类淀粉样血管病(4)髓母细胞瘤答案：(1) D;

19、(2) A; (3) B; (4) E.?(共用备选答案)A.?高颈段脊髓病变B.?脊髓颈膨大病变C.?胸段脊髓病变D.?脊髓腰膨大病变E.?舐段脊髓病变(1)双下肢中枢性瘫痪(2)双下肢周围性瘫痪(3)双上、下肢中枢性瘫痪(4)双上肢周围性瘫痪，双下肢中枢性瘫痪答案：(1) C; (2) D; (3) A; (4) B.?(共用备选答案)A.?低频刺激递增B.?高频刺激递减C.?高频刺激递增D.?低频刺激递减E.?骨骼肌对任何刺激无反应Lambert-Eaton综合征的电生理改变特点为(2)重症肌无力(3)周期性瘫痪严重发作期答案：(1) C; (2) D; (3) E 189.?(共用备选

20、答案)A.?大脑中动脉B.?大脑后动脉C.?大脑前动脉D.?椎动脉E.?基底动脉(1)供应大脑外侧面血液的血管为(2)供应枕叶血液的血管为(3)供应脑桥血液的血管为(4)供应延髓外侧面血液的血管为答案：(1) A; (2) B; (3) E; (4) D190.?(共用备选答案)A.?丙戊酸钠B.?乙琥胺C.?苯妥英钠D.?卡马西平E.?苯巴比妥(1)癫痫复杂部分发作的治疗首选(2)癫痫失神性发作首选答案：(1) D; (2) B.?(共用备选答案)A.?同侧单眼全盲B.?同侧单眼鼻侧偏盲C.?对侧同向偏盲D.?对侧同位性上象限盲E.?对侧同位性下象限盲一侧后部视神经的颈侧损伤(2)视束病变一

21、侧视神经完全损伤(4)顶叶病变(5)颗叶病变答案：(1) B; (2) C; (3) A; (4) E; (5) D.?(共用备选答案)A.?脑血栓形成B.?TIAC.?脑栓塞D.?腔隙性梗死E.?脑出血(1)脑梗死中最常见的类型(2)常见病因为心房纤颤、动脉粥样硬化斑块脱落(3)多数病人就诊时症状已消失，诊断主要依靠病史答案：(1) A; (2) C; (3) B.?(共用备选答案)A.?脑脊液无色，白细胞5X106/ L,蛋白质0.4g/LB.?脑脊液黄色，白细胞 50X106/ L,蛋白质20g/LC.?脑脊液无色，白细胞10X106/ L,蛋白质1g/LD.?脑脊液红色，白细胞 500

22、X 106/ L,蛋白质3g/LE.?脑脊液浑浊，白细胞200X 106/L,蛋白质1g/L(1)脊髓压迫症(2)急性脊髓炎(3)格林-巴利综合征答案：(1) B; (2) A; (3) C.?(共用备选答案)A.?复杂部分性发作伴自动症B.?Jackson 发作C.?Todd 瘫痪D.?部分性发作继发泛化E.?全身弓S直-阵挛发作(1)患者、男性，24岁，癫痫病史10余年，诉半小时前从左侧拇指沿腕部、肘部至肩部抽搐，持续约 2分钟缓解一癫痫患者，2天前的一次癫痫发作后，出现左侧肢体无力，肌力 3级，12小时后缓解一癫痫患者，2年内常有发愣伴咀嚼吞咽动作或反复搓手，持续数分钟，事后不能回忆答案：(1) B; (2) C; (3) A.?(共用备选答案)A.?大脑前动脉B.?脉络膜后动脉C.?小脑下后动脉D.?小脑下前动脉E.?小脑上动脉(1)属于椎动脉的分支(2)属于颈内动脉的分支答案：(1) C; (2) A.?(共用备选答案)A.?阿司匹林B.?血管成形术或血管内支架植入术C.?氯口比格雷D.?肝素E.?华法林(1)血管造影证实颈动脉狭窄程度为中至重度(50%99%)的病人，可考虑(2)通过不可逆结合血小板表面二磷酸腺