复示范项目实施方案及预算9月

1、北大医疗鲁中医院脑中风患者康复治疗示范项目实施方案一、项目概述：以促进患者康复、提髙患者生活质量、减少大病致贫为目标，为符合项目规定标准的脑中风患者提供康复治疗服务，将所取得的项目资金用于困难脑中风患者康复治疗费用医疗保险报销后的个人负担部分的救助，救助比例为个人负担额的40%。每位患者的项目执行时间不超过6个月，受益群体很多于40人。项目资金使用完毕或项目结束后，医院继续对上述患者实施康复治疗费用的适当减免，减免幅度为10%。如项目中标，我方将以医院自筹资金249.36万元对中医康复科进行设备配套，计划新购置康复设备224台件。二、项目服务内容：1、执行物价、卫生行政部门公布的医疗服务项目定

2、价及医疗保险相关政策，为家庭困难的脑中风康复患者提供优质、安全的康复训练、心理护理和健康教育服务,帮助其恢复自信，培养健康生活习惯，促进疾病进一步康复，尽快实现生活自理，减少疾病复发和并发症的发生，从而提高患者生活质量，减轻家庭和社会的负担。康复治疗时间、康复技术的选择、复查项目及基础用药根据患者病情确定。2、困难脑卒中患者康复治疗分为2个阶段，第一阶段为12个月，由我方中医康复科脑卒中康复团队承担患者康复治疗及健康教育服务工作，服务团队18人；第二阶段为36个月，由我方内设机构临淄康平康复医院（规划为二级康复专科医院,医保核销当前按一级医院核销）脑卒中康复团队承担患者康复治疗及健康教育服务工

3、作，服务团队16人。3、对于困难患者康复治疗的费用扣除医疗保险报销之后的个人负担部分予以救助，救助比例为个人负担额的40%。4、配备专业的心理咨询师2人，为康复患者进行心理疏导。5、制定培训计划，釆取日常培训和集中培训相结合的方式，对康复患者的家属进行康复理论及技能培训，促进患者的家庭康复治疗。三、项目服务形式：1、与患者签订项目服务协议，约定服务标准、服务内容、救助比例、救助方式、救助时间及免责条款，告知救助资金来源渠道及项目结束后继续减免措施，该协议每月签订1次。2、所取得项目资金由我方财务科指定专人专账管理，专款专用。项目资金列支主要为患者救助金支出及少量宣传活动支岀。3、困难患者医疗费

4、用每月结算1次，个人负担额的救助每月核销1次，由服务团队指定专人负责患者救助凭证资料的收集、整理、核销及救助金的发放，救助金的发放需由本人签字确认。救助凭证资料包括：低保证或街道办事处开具的家庭困难证明、身份证复印件，医疗保险结算单，医院结算发票。四、项目实施地域：本项目的救助人群定向为我方所在地一淄博市临淄区及周边区县家庭困难、参加淄博市城乡居民医保的脑卒中康复患者30人，淄博市临淄区及周边区县家庭困难、参加淄博市城镇职工医保的脑卒中康复患者10人。五、项目的时间进度安排、实施计划及各阶段完成的指标1、项目宣传：项目签约一2015年11月3000本阶段完成确认救助对象很多于20人，其中：城乡

5、居民很多于15人，城镇职工很多于5人。2、项目实施：2015年12月1H2016年7月31日。2015年12月一2016年1月完成确认救助对象20人，其中：城乡居民很多于15人，城镇职工很多于5人，救助金支出约1520万元。3、项目延展：2016年8月1日一2016年9月30日。继续完成救助治疗期未结束的困难患者的诊疗及救助。救助金支出约15.78万兀04、项目内审：共进行3次项目执行情况的内部审查，重点是救助人员的资格标准复核、项目资金支出的财务管理、项目补助资金的发放、业务科室的医疗服务满意度及医疗安全，内审责任部门为北大医疗鲁中医院市场运营科、医务科、审计科;内审时间：2016年1月、2

6、016年4月、2016年8月。5、在项目结束前1个月，如出现资金结余，则以追加短期签约救助患者方式加以控制资金结余；如项目结束出现项目资金超支，由我方承担。北大医疗鲁中医院脑中风康复患者治疗示范项目资金分配、各项工作（或活动）支出预算一、淄博市医疗保险政策：1、淄博市城镇职工基本医疗保险报销政策参保人员医疗费用报销，从每年一月一日起至十二月三十一日为一个报销年度。对参保人住院医疗费设置起付线，本年度首次住院起付线标准：一级医院300元，二级医院500元，三级医院700元；在一个年度内第二次住院的起付标准减半,第三次住院的，取消起付线。2、淄博市城镇职工基本医疗保险住院自付比例医院级别审核后医疗

7、费用（全年累计）一级医院二级医院三级医院在职退休在职退休在职退休0-1万元（含1万元）18%9%22%11%26%13%1万-5万元（含5万元）10%5%15%7.5%20%10%5万-9万元（含9万元）10%5%10%5%10%5%9-42万元（大额救助金支付）10%10%10%10%10%10%注：超过统筹基金最高支付限额至42万元（含42万元）以下的费用，大额医疗救助基金支付90%,个人自付10%。3、淄博市城乡居民基本医疗保险报销政策老年居民、一般城镇居民中小学阶段学生、少年儿童首次住院起付一级二级三级一级二级三级线（元）100300700100100100住院报销比例75%70%55

8、%75%70%55%二、淄博市康复住院治疗的医疗保险政策：淄博市人力资源和社会保障局关于加强住院医疗康复项目支付管理有关问题的通知（淄人社发（2014）49号）。（一）适用疾病范围经协议康复医疗机构确认，患以下疾病且伴有明显功能障碍的：1、神经系统损伤：脑出血、脑梗死、脑瘫、颅脑外伤、脊柱脊髓损伤、格林巴利综合症、中枢神经系统感染、周围神经损伤、帕金森综合症。2、运动系统损伤：关节腔内骨折、四肢长骨骨折、髅关节、膝关节置换、截肢、断肢再植。3、风湿、类风湿、心脏术后、慢性阻塞性肺气肿、重度烧伤。患其他疾病需医疗康复的，持由协议康复医疗机构填写的淄博市基本医疗保险其他疾病医疗康复申请表，向参保人

9、所属医疗保险经办机构提出其他疾病医疗康复申请，经医疗保险经办机构组织医疗康复专家确认组确认，具有医疗康复价值的，纳入医疗康复范围。（二）医疗康复期管理1、在一个疾病过程中，从首次介入康复治疗之日起，90天之内的医疗康复项目费用，由基本医疗保险基金支付。脑瘫肢体综合训练项目，按淄博市基本医疗保险医疗康复项目限定支付范围规定的时限执行。2、超过90天医疗康复期，仍需住院医疗康复的，应申请延长医疗康复期。由协议康复医疗机构提供康复评定依据，填写淄博市医疗保险延长医疗康复建议书，上报参保人所属医疗保险经办机构，经组织医疗康复专家确认组确认，需延长的，最长不超过60天。3、因病情需要仍需延长医疗康复期的

10、，上报市医疗保险经办机构，经市医疗康复专家确认组确认，需延长的，最长不超过30天。4、延长医疗康复期的，仅限在二级以下协议康复医疗机构住院医疗康复。医疗康复费用药占比不超过30%,超出部分由协议康复医疗机构承担。三、脑中风患者康复康复诊疗费用：我方能够承担康复治疗的内设机构共有2个：北大医疗鲁中医院中医康复科（医保结算按三级综合医院结算）、临淄康平康复医院（医保结算按一级医院结算），2家机构脑中风患者康复住院诊疗患者费用如下（所产生的费用，因患者的患病程度,所实施的检查、复查内容及频次，康复技术种类的选择及频次而定）：预算表1-脑卒中康复的住院治疗费用（三级医院）康复类型费用类别项目频次治疗时

11、间（天）费用（元）二级康复（恢复期）药品费基础用药基础疾病治疗30300-500检查、化验费CT根据病情及康复情况复检项目确定30600-1000核磁共振（1.5T）生化检测血常规（五分类）尿液分析（干化学法+沉渣）康复费运动疗法根据病情选择康复项目及治疗频次，每天150-200元304500-6000作业疗法偏瘫肢体综合训练言语训练等速肌力训练关节松动训练手功能训练认知知觉功能障碍训练日常生活能力评定其他康复项目服务性收费床位费每天25元301200护理费二级护理（5元/日）其他杂费10元/日合计6600-8700预算表2-脑卒中康复的住院治疗费用（一级医院）康岌类型费用类别项目频次治疗时间

12、（天）费用（元）二级康复（恢复期）药品费基础用药基础疾病治疗30300-400检查、化验费CT(根据病情及康复情况复检项目确定30400-500核磁共振（1.5T）生化检测血常规（五分类）尿液分析（干化学法+沉渣）康复费运动疗法根据病情选择康复项目及治疗频次，每天120-180元303600-5400作业疗法偏瘫肢体综合训练言语训练等速肌力训练关节松动训练手功能训练认知知觉功能障碍训练日常生活能力评定其他康复项目服务性收费床位费每天15元30840护理费二级护理（3元/日）其他杂费10元/日合计5140-7140四、脑中风患者康复治疗的定额管理、困难患者在2家康复机构治疗期限、按医保政策核销自

13、费金额测算：1、考虑到针对困难患者项目补助资金总量、减轻困难脑卒中患者的经济负担等因素，我方拟对相关患者的住院康复治疗实施最高限额管理，标准为治疗费用区间的平均值。2、根据淄博市医疗保险康复诊疗的相关政策及患者综合治疗的实际情况，我方将患者在鲁中医院中医康复科康复治疗期设定为不超过2个月，之后将转入临淄康平康复医院（一级医院）进行康复治疗（4个月）。3、根据淄博市医疗保险相关住院诊疗报销政策，为避免项目资金支出出现较大超支，我方在对职工医疗保险患者测算时，按在职职工15万元部分作为测算依据（6个月康复期的主要费用区间）；同时，因医疗保险报销政策规定了药品、大额检查等的个人分担比例，在测算时，将

14、按医保自付大比例计算出的个人负担额，上浮1.1倍，作为患者的总自付比例金额。预算表3一脑卒中康复治疗定额及医保按比例自付金额医保类型医院级别康复治疗住院费用（元）设定限额标准（不超过，元）住院时间（月）自费比例自付金额（元）总自负比例金额（按自负额1.1倍计算）城镇三级6600-87007700220%30803400职工一级5140-71406500410%26002900城乡三级6600-87007700245%69307650居民一级5140-71406500425%65007200五、脑中风患者康复治疗示范项目项目资金分配、各项工作（或活动）支出预算：预算表3一脑中风康复治疗项目资金分

15、配、各项工作（或活动）支出预算项目资金医保类型医院级别设定定额标准（不超过，元）救助时间（月）自负比例金额（按自负额1.1倍计算）年度住院起付线（元）总自付金额（元）救助人数补助比例救助金额（元）救助支出城镇职工级77002340035037501040%15000级650042900450335013400城乡居民级770027650076503091800级650047200100730087600合计207800编制说明：年度住院起付线的金额确定的依据：（1）患者脑卒中疾病本身的首诊治疗己消耗了首次起付线，不在项目资金救助范围，故在我方中医康复科康复治疗以第二次入院起付线标准计算；（2）

16、因本项目救助跨年度，进入2016年项目实施期后，患者在一级医院诊疗，2016年起付线以一级医院的全年起付线金额计算；（3）本项目救助支出预算略有超支，因为个别患者患病程度存在治疗期低于5个月的可能，因而最终支出在可控范围；（4）针对患者个人的救助期不超过6个月，采取每月签订救助治疗协议的方式进行，每月救助1次，并对项目资金支出进行评估，在项目实施期前1个月，如出现资金结余，则以追加短期签约救助患者方式加以控制资金结余；如项目结束岀现项目资金超支，由我方承担。六、配套资金支出预算：如项目中标，我方将以医院自筹资金249.36万元对中医康复科进行设备配套，计划新购置康复设备224台件（明细附后）。

17、北大医疗鲁中医院2015年康复设备投资计划明细序号品名型号数.I,m位估算单价估算金额深层肌肉刺激仪DMSDMS1台98,000.0098,000.00U关节角度计/肌力测试仪HOGGAN1台98,000.0098,000.00M吞咽诊疗仪59511台190,000.00190,000.004失语症计算机评测系统T999-YY1台78,000.0078,000.00认知功能计算机评定分析系统T999-RZ1台78,000.0078,000.00可调式0T桌LQO-OT6张1,250.007,500.00穿衣板LQO-CB1套590.00590.00u上肢被动运动训练器20901台175,000

18、.00175,000.00u关节主动渐进式训练系统TheraBand1台30,000.0030,000.0010悬吊康复训练系统VLH-XD-11台110,000.00110,000.0011动静态平衡/运动控制系统意大利PK254P1台480,000.00480,000.0012肺功能评定与训练系统SpiroTiger1台55,000.0055,000.0013痉挛肌治疗仪（多通道低频脉冲电疗机）SD60818,000.008,000.0014DAJ-23豪华型多功能艾灸仪DAJ-23豪华型1台58,000.0058,000.0015PT训练床LQC-PT-A15张1,390.0020,85

19、0.0016PMLQF-PTD-A20个550.0011,000.0017训练用阶梯套凳LQF-ZTD1套896.00896.0018训练用阶梯套凳2套1,000.002,000.0019平衡杠LQB-PXG-AI件2,779.005,558.0020四脚拐LQ-92620个80.001,600.0021手杖LQ-92010个126.001,260.0022肩关节康复训练器LQ-JKJ-11件11,000.0011,000.0023前臂康复训练器LQS-QX1件2,240.002,240.0024腕关节康复训练器LQS-WQ1件2,180.002,180.0025系列哑铃LQS-YL1套1,4

20、80.001,480.0026辅助步行训练器LQB-BX-A2件1,970.003,940.0027髓关节训练器LQX-ZKQ1件3,470.003,470.0028踝关节训练器LQX-ZHH2件3,645.007,290.0029杰侍关节活动系统JAS1套360,000.00360,000.0030姿势评估与训练系统KZ-ZSPGXL1套350,000.00350,000.0031电动起立床T11件48,000.0048,000.0032训练用沙袋LQQ-SD-A2套1,010.002,020.0033矫正镜LQQ-JZ-A5个1,130.005,650.0034分指板LQ0-FZB-A20

21、个75.001,500.0035上下肢主被动训练器ZP-K600A1件85,000.0085,000.0036护腰带大、中号LQF-BYD-A20条235.004,700.0037平衡训练板LQ0-PH-A4块485.001,940.0038手支撑器LQQ-SZQ1套575.00575.0039滚筒大、中、小LQ0-GT3套770.002,310.0040上肢协调功能练习器LQS-SXS-D2个1,280.002,560.0041体操棒与抛接球LQS-TP2套948.001,896.0042重锤式手指肌力训练桌LQS-ZXZ1件1,928.001,928.00431.2.3型木插板LQ0-MC

22、B-A2套785.001,570.0044铁棍插板LQ0-TCB2套395.00790.00451.2型套圈LQ0-TQ-A2件718.001,436.0046木制图形插板LQ0-JHC1套495.00495.0047肩抬举训练器LQ0-SJ2件920.001,840.0048作业训练器LQ0-ZY1套2,575.002,575.0049手指插球器LQ0-SQ1件978.00978.0050角度尺LQP-JDC2套635.001,270.0051上肢功能评价器LQP-JSP1件1,680.001,680.0052系列沙袋（绑式）LQQ-SD-B2套1,010.002,020.0053手平衡协调训练器LQ0-PHX1件575.00575.0054认知图形插板LQ0-REC2套485.00970.0055模拟作业工具LQ0-MZY1套750.00750.0056电子测力仪LQ-CLJ2个3,980.007,960.0057篮球LQ-LQ4个80.00320.0058上螺丝LQ0-LS1套545.00545.0059上螺母LQ0-LM1套545.00545.0060几何图形插板LQ0-JHC1套495.00495.0061手指阶梯LQ0-SJ2件775.001,550.