医学影像学课件：纵隔原发肿瘤

1、纵隔原发肿瘤（Primary mediastinal tumor）【影像学表现】CT和MRI有优势。1、纵隔内肿块定性原则（1）肿块位置（2）肿块组织特性： CT、MRI能鉴别囊性、实性、脂肪性 。（3）良恶性鉴别：边缘胸腔、心包腔转移纵隔受累情况。2、纵隔内肿块诊断要点前纵隔：甲状腺肿瘤：上部，移动；胸腺瘤：重症肌无力；畸胎瘤：多种成分（钙化）；心包脂肪垫、脂肪瘤心包囊肿胸腺瘤实质性畸胎瘤脂肪瘤中纵隔：淋巴结病变：结核、结节病、转移性淋巴结、淋巴瘤。支气管囊肿：上部，约半数呈水样密度。支气管囊肿后纵隔：神经源性肿瘤：后上纵隔、脊柱旁，一侧突出，椎间孔的改变及肋骨头和脊椎的改变。食管肿瘤 纵隔

2、分区的意义：定位、定性 前纵隔肿瘤：胸腺瘤、畸胎瘤、胸内甲状腺 中纵隔肿瘤：恶性淋巴瘤、支气管囊肿 后纵隔肿瘤：神经源性肿瘤 呼吸系统疾病的影像诊断实习（二）异常呼吸系统病变的影像学表现2、异常影像学表现异常X线表现异常CT表现异常MR表现 山西医科大学第二医院影像科异常胸部影像学表现基本病变（ Imaging showing of Fundamental lesion ）一、 异常 X线表现（一）气管和支气管的改变 1、形态的改变 包括位置和变形、狭小等 2、阻塞性改变（1）不全阻塞阻塞性肺气肿 A、弥漫性：两肺透亮度增高肺纹理稀疏、变细、变少、变直胸廓呈桶状，肋骨平举，肋间隙增宽，膈低平心

3、影狭长透视显示呼气与吸气肺透亮度无明显改变。 弥漫性肺气肿的病变多发生于末梢细支气管的炎症、阻塞或痉挛。多见于慢性支气管炎、支气管哮喘和慢性阻塞性肺气肿。 B、局限性：局部（一侧肺、肺叶、肺段或更小范围的气肿改变，膈肌、胸廓和心影可无明显改变。 局限性肺气肿的病变多发生于较大支气管的不全阻塞，如异物、肿瘤或慢性炎性病变。（2）完全阻塞阻塞性肺不张 原因：肿瘤、异物、炎性肉芽肿和痰栓等A、一侧肺不张：患侧肺野密度均匀性增高，胸廓塌陷，肋间隙变窄，纵隔移向患侧，膈肌升高，健侧肺代偿性气肿。B、肺叶不张：不同的肺叶不张具有不同位置和形态的肺密度增高，肺裂凹陷，纵隔不同程度的移向患侧，邻近肺代偿性气肿

4、。C、肺段不张：一般表现为尖向肺门，底向外周的3角形或扇形的密度增高影。D、亚段和肺小叶不张：多数为炎性黏液阻塞所致。为范围较小的肺密度增高，一般不易与炎性渗出区别。支气管阻塞引起的病变阻塞性肺气肿（obstructive emphysem阻塞性肺不张(obstructive ateletasis)阻塞性肺炎(obstructive pneumonia)左侧一侧性肺气肿左肺透明度增加、呼吸时改变不大左肺纹理稀、细、直左膈肌低平、活动度降低心脏稍向右侧移位普遍性肺气肿肺野透亮度增加，呼吸时改变不大肺纹理稀、细、直膈肌低平、活动度降低心脏悬垂普遍性肺气肿肺野透亮度增加，呼吸时改变不大肺纹理稀、细、

5、直膈肌低平、活动度降低心脏悬垂左上肺肺大泡左上肺野透亮度增加左上肺未见肺纹理下缘见清晰的肺大泡边缘阻塞性肺气肿小叶中央性全小叶性间隔旁阻塞性肺气肿阻塞28小时刚阻塞时右上叶不张右中叶不张右下叶不张左上叶不张各叶肺不张正侧位照片示意图右下叶肺不张右下肺野内侧尖端在上，基底在下的三角形密影，纵隔右移，右上叶代偿性肺气肿右上肺不张右上叶缩小呈扇形，密度增高，水平裂外侧上移，右肺门上提，上半部肺门消失，右下肺代偿性肺气肿左下叶肺不张左下肺野内侧尖端在上，基底在下的三角形密影，与心影重叠，纵隔左移左上肺不张左上肺叶密度增高，斜裂向前移位右上肺不张右上叶缩小呈扇形，密度增高，水平裂外侧上移，右肺门上提，右

6、下肺代偿性肺气肿左上肺不张左上、中肺野片状模糊影，上部密度较高，下部密度较淡，边界不清，气管左移，心左缘不清，纵隔、气管左移，左下肺叶代偿性肺气肿右上肺不张右上叶缩小呈扇形，密度增高，水平裂外侧上移，右肺门上提，上半部肺门消失，右下肺代偿性肺气肿右上肺不张(与上同一病例侧位)呈一类三角形，尖端指肺门，斜裂、水平裂上移右中央型肺癌并右上肺不张右上肺不张，右侧肺门部见肿块突出（反“S”下缘）左主支气管血块阻塞右侧肺不张右侧肺野均匀致密，纵隔气管向患侧移位，右侧肋间隙变窄，左侧代偿性肺气肿左侧肺不张左侧肺野均匀致密，纵隔气管向患侧移位，左侧肋间隙变窄，左膈升高，右侧代偿性肺气肿右上叶不张左侧肺不张C

7、T示左下肺不张左下肺野主动脉旁见一团块状密影，边界清楚，密度略不均（二）肺部病变渗出（exudation）增殖性病变（proliferative lesion）纤维性病变（fibrotic lesion）钙化（calcification）肿块（mass）空洞与空腔（cavity&intrapulmonary air containing space）肺部病变的影像表现：密度增高类型渗出增殖纤维化钙化肿块病理急性炎症慢性炎症慢性炎症愈合期慢性炎症愈合期肿瘤组织影像表现形状斑片状云絮状结节状条索状斑点状圆形类圆形密度淡薄中等较高高高边缘模糊清楚清晰锐利清楚或分叶状常见病肺炎肺结核肺结核肺结核肺结核

8、肺癌1、渗出性病变（exudation） 病理：为肺泡内的气体被渗出的液体取代，渗出物可为浆液、血液及其有形成分。 常见原因：多数为肺炎、TB、肺水肿和出血 X线表现： 范围不等的（例如叶、段、小叶）肺密度增高，肺段以下范围的渗出，边缘常不清，肺叶范围的渗出则边缘清楚。 有时在渗出性病变内可见分支状的含气影，称之为空气支气管征（air bronchogram）。 如果在渗出性病变内可见肺纹理，则称之为磨玻璃（ground glass opacity，GGO）。 渗出性病变多数经恰当治疗，短时间内可吸收、消散。 2、增殖性病变（proliferative lesion） 病理：正常的肺组织被范围

9、不等的炎性肉芽组织、纤维结缔组织取代。 常见原因：慢性炎症、TB、矽肺等 X线表现： 结节状、块状或片状肺密度增高，病灶界限清楚，密度增高较渗出为高。 多数不易完全消散而不留痕迹。肺渗出性病变右下肺野心缘旁见片状高密影右中叶实变右中下肺野大片密影，上缘边界清晰、锐利渗出性病变右侧上中下肺野见弥漫片状阴影，边缘模糊，密度不均 右中叶实变（汽油吸入所致）正位右心缘旁三角形阴影，边缘不清，侧位呈尖端指向肺门的三角形左肺渗出病灶左中肺野见片状模糊阴影，密度不均右肺实变右上肺后段增密，正位下缘清，上缘模糊，侧位呈尖端指向肺门的三角形密影心源性肺水肿肾源性肺水肿肺实变小叶肺炎肺泡癌段性肺炎 3、纤维性病变

10、（fibrosis lesion） 病理：为正常肺组织被纤维组织取代，可以是增殖或炎性病变组织修复的后遗表现。 常见原因：慢性炎症、TB、矽肺；结缔组织病、各种肺间质纤维化等。 X线表现： 局限性：A、索条状、结节状、块状或片状边界不规则的密度增高影，结节状和块状病灶不易与增殖性病灶区别；B、依据病灶范围的不同，邻近结构可有变形和移位。 弥漫性：两肺弥漫分布的索条状、网状及蜂窝状密度增高影，肺纹理增多增粗和扭曲，可伴有散在分布的结节。 4、钙化病灶（calcification） 病理：正常肺组织被病理性的纤维、钙化组织取代 常见原因：病理组织愈合后、良恶性肿块病灶的钙化、TB、矽肺、肺泡微石病

11、等。 X线表现： 致密的、边缘清楚而锐利的结节状、斑点状、块状或不规则形密度增高影。 一般良性钙化的特征为大块状、爆米花样或蛋壳样；点状、细沙样钙化既可见于恶性病变，也可见于良性病变。 5、肿块（mass） 良性肿块的特点： A、形态规则、边缘光滑锐利 B、肿块内有块状钙化 恶性肿块的特点： A、形态不规则、边缘分叶 B、边缘可见细而短的毛刺 C、靠近胸膜的肿块可见胸膜凹陷征 D、偏心空洞 E、多发性肿块可为转移性肿瘤 6、空洞与空腔 （1）空洞（cavity） 病理：肺内的病理组织发生坏死、液化后，经引流的支气管排出而形成 。3mm为薄壁（TB）与厚壁的分界 。 常见原因：结核、脓肿和肺癌。

12、 X线表现： 薄壁空洞，洞壁厚度3mm，多呈圆或类圆形，或不规则形，洞壁厚度多较均匀，可有液气平。多见于TB。 厚壁空洞，洞壁厚度3mm，恶性病变形成的空洞壁厚度极不均匀，洞内壁凹凸不平，洞腔偏心，多无液平，例如周围型肺Ca；良性病变形成的空洞壁厚度较均匀，洞内壁光滑，洞腔居中，多有液平，病变周围可有渗出或纤维化，例如肺脓肿和TB。 虫蚀空洞（无壁空洞），大片状密度增高影内可见多发性虫蚀状透亮区，多见于干酪性肺炎。 （2）空腔（ air containing space ） 肺内生理性间隙发生病理性扩大。常见的原因有肺大泡、肺囊肿、支扩等。 X线表现类似于薄壁空洞，但壁更薄，一般无液平。肺门的

13、改变 1、肺门增大 可见于肿瘤、淋巴结肿大和肺血管病变 （1）单侧肺门增大：多见于肿瘤、淋巴结病变 （2）双侧肺门增大：多见于淋巴瘤、结节病和肺血管性疾病。 2、肺门缩小 主要见于原发性或既发性肺血管病变和心脏病 3、肺门密度的改变 4、肺门位置的改变 肺不张、肺的纤维化以及肺门肿块均可造成肺门的牵拉或推移。胸膜病变 1、胸腔积液 （1）游离积液（free pleural effusion） 少量 患侧下肺野密度均匀性增高，肋膈角变钝或消失。立位片液体位于第4前肋前端以下。 中量 患侧中下肺野密度均匀性增高，立位片液体位于第4前肋前端以上，第2前肋前端以下。病变的上缘呈内高外低的弧线形，边缘模

14、糊。 大量 患侧肺野密度均匀性增高，立位片液体位于第2前肋前端以上。患侧肋间隙增宽，纵隔移向健侧，患侧膈肌低位。 （2）局限性积液（localized pleural effusion） 包裹性积液（encapsulated effusion） 脏壁层胸膜局部粘连，使胸腔积液局限而形成。多见于胸部的侧、后、下部。表现为自胸 壁突向肺野的半圆形或梭形均匀性密度增高影，边缘清楚，与胸壁呈钝角。 叶间积液（interlobar effusion） 积液局限于肺裂的脏层胸膜之间。表现为梭形的、边界清楚的、两尖端与叶间胸膜走行方向一致的密度增高影。 肺底积液（subpulmonary effusion）

15、 积液局限于肺底与横膈之间的胸膜腔内，右侧多见。表现为“膈升高”，但最突出点位于膈肌的外1/3处，患侧肋膈角“深而锐利”。变换体位观察有利于确定。 2、气胸与液气胸（1）气胸（pneumothorax） 气体进入胸膜腔而形成。原因可为自发性（脏层胸膜破裂）、外伤性或医源性。表现为患侧肺外周部范围不等的线状、带状透亮区，病变区内无肺纹理，可见肺被压缩的边缘。大量气胸时，可见患侧肋间隙增宽、纵隔移向患侧和膈肌低位。健侧肺代偿性气肿。 （2）液气胸（hydropneumothorax） 液体与气体同时积聚于胸腔内。在气胸的基础上可见液气平。若脏壁层胸膜粘连可形成局限或多房性液气胸。3、胸膜肥厚、粘连

16、与钙化（pleural thickening，adhesion and calcification） 不同原因引起的胸膜炎性渗出、出血等均可引起胸膜肥厚、粘连和钙化。轻者表现为肋膈角变浅变钝，重者可同时引起患侧胸廓塌陷、肋间隙变窄、纵隔移向患侧和膈肌升高。钙化表现为形态不规则、边缘锐利的致密影。4、胸膜肿瘤 胸膜面的结节或肿块。常见于胸膜转移性病变、胸膜间皮瘤等。增殖：慢性炎症刺激形成肉芽组织。与渗出不同，因其成份为细胞和纤维，故分界清楚、密度高、呈结节状、无融合趋势。双上肺腺泡结节状影部分钙化双上肺大小不等的腺泡结节状灶，部分有钙化纤维化：定义：系增殖性病变发展而来，由纤维组织构成的病变。分

17、类： 局限性：为炎症的后果或愈合后表现 弥漫性：弥漫性间质肺炎、尘肺等X线表现： 肺野内条索状、网状、蜂窝状及广泛小结节影 小叶间隔内有液体或组织增生 A线：肺野中带，指向肺门，长约4cm B线：两肺下野近肋膈角水平走向的条状影 C线：下肺野紊乱的网状影 纵隔的改变 1、形态改变 纵隔增宽：最常见的原因是纵隔肿瘤，其次是淋巴结肿大、大血管病变、炎症和出血。 2、密度的改变 纵隔积气可使纵隔密度减低；某些肿瘤或淋巴结、大血管壁钙化，可使纵隔密度增高。 3、位置的改变 肺部、胸膜和纵隔本身的病变均可导致纵隔的位置发生改变。一侧主支气管异物可引起纵隔在呼吸状态下的摆动。横膈的改变 1、形态的改变 炎

18、症、某些肺部病变和膈肌肿瘤等 幕状粘连、膈膨升、膈低平、膈角变钝等 2、位置的改变 3、运动的改变 横膈的矛盾运动：不同原因，例如炎症、肿瘤和外伤引起膈麻痹，使患侧膈肌与健侧膈运动方向相反，即在呼气时下降，吸气时升高。气管与主支气管病变 与普通X线平片比，CT更容易显示气管及较大的支气管壁结节状、息肉状、扁丘状或均匀性增厚，以及所造成的肺部改变。CT表现肺部病变 1、肺泡充实性病变 肺实变 病理基础：肺泡内的气体大部分或全部被病理性的液体和细胞成分取代。 CT表现：范围不等的肺密度均匀增高，边缘可清可不清，有时可见支气管气像。 GGO 病理基础：肺泡内的气体部分被病理性的液体和细胞成分取代 C

19、T表现：范围不等的云雾状肺密度增高，病变区内隐约可见肺纹理。 实变和GGO的原因（同渗出节）2、增殖性病变 CT表现为结节状、肿块状、短粗的分支状或大片状边缘清楚的密度增高影。短粗的分支状表现又称为“树发芽征或树芽征（bud in tree）”见于：血性播散型肺结核、支原体和病毒引起肺间质炎症 、弥漫性泛细支气管炎（DPB）、结缔组织病相关的间质性肺病、过敏性疾病3、纤维化 同异常X线表现节4、钙化 与X线平片所见基本相同，其优越性在于：分辨率更高；可定量（CT值的测量）5、肿块 肿块内部结构 通过CT值的测量，可分辨出肿块内的不同病理成分，例如水样、气体、钙化、脂肪或软组织从而有利于病变性质

20、的判断。 肿块内的空洞、空泡征和支气管充气征。 肿块的边缘 良性病变边缘光滑，恶性病变边缘可见分叶和短毛刺，而炎性假瘤多为长毛刺。 肿块邻近结构的改变 A、血管集束征 由于病变内含不等量的纤维组织，邻近肺纹理被牵拉而向肿块聚集，多见于肺Ca B、胸膜凹陷征或胸膜尾征 靠近胸膜部的肿块，由于病变内的纤维组织，牵拉邻近胸膜，使之皱缩而形成，多见于肺Ca，但结核球和炎性假瘤也可见。 C、卫星灶 肿块周围斑点状、结节状病灶。多见于结核瘤。 D、炎性渗出 肿块周围渗出性病灶。多见于炎性假瘤或肺脓肿。肿块的强化 A、无或轻微强化 多见于良性肿瘤 B、明显均匀强化 多见于恶性肿瘤 C、环形强化 多见于炎性假

21、瘤或结核瘤 D、血管样强化 可见于肺血管性病变6、空洞和空腔（病理同异常X线表现） 空洞 A、洞壁：均匀性的薄壁空洞，多见于肺TB；均匀性的厚壁空洞多见于肺脓肿、肺TB，也可见于肺Ca；极不均匀的厚壁空洞主见于肺Ca； B、洞腔：有液气平的见于肺脓肿。有球状物且能随体位变动而移动的见于肺曲菌病； C、洞周：炎性空洞周围可见渗出、增殖、纤维性病灶。Ca性空洞有时可见阻塞性炎症。 D、数量：多发性空洞主要见于TB和韦格氏肉芽肿病 空腔 壁厚1mm，均匀，光滑，可有少许液平。7、肺不张（atelectasis） 基本表现与异常X线表现节中所述8、肺气肿（emphysema） 根据病变的范围分为局限型

22、和弥漫型，基本表现与异常X线表现节中所述； 根据病理类型分为： 小叶中心型（centrilobular emphy,sema，CLE） 全小叶型（panlobular emphysema，PLE） 间隔旁型（paraseptal emphysema，PSE） 混合型 各型肺气肿的CT表现不同，据报道它们的病因也不尽相同。 9、多发小结节和粟粒性病变 在HRCT上肺内病灶1cm的称为小结节； 5mm的称为粟粒病灶。其分布有以下4种： 血源性结节：随机分布，即在支气管血管束、胸膜和肺的分布类似。主要见于急性粟粒性结核及转移性肿瘤。 淋巴播散性结节：结节主要分布在胸膜、支气管血管束周围和小叶间隔。主

23、要鉴于癌性淋巴管炎、结节病和尘肺。 小叶中心结节：病灶较大（1cm），主要位于小叶中心部位，胸膜及支气管血管束无分布。主要见于过敏性肺炎和感染性炎症。 小气道结节：小叶中心可见分支状的阴影，即树芽征。主要鉴于细支气管的慢性炎症和TB。 10、弥漫性肺间质病变 要求在HRCT下观察 可见于特发性肺间质纤维化、慢性支气管炎、弥漫性肉芽肿类疾病、结缔组织病、药物性肺炎、间质性肺水肿、淋巴管癌病等。 CT表现可有： 小叶中心结节或树芽征 小叶内间质增厚，即小叶内细网状或线状影 小叶间隔增厚 支气管血管束增粗 胸膜下线或胸膜下曲线 网状或蜂窝状影 支气管扩张 GGO胸膜病变 1、胸腔积液 游离积液 比X

24、线平片敏感，纵隔窗下观察。 基本表现与异常X线表现节类似。 胸腹水的CT鉴别： 横膈征 膈影的内侧为腹水，外侧为胸水 膈脚征 膈脚的内侧为胸水，外侧为腹水 界面征 与肝界面模糊为胸水，清楚为腹水 裸区征 肝后面无腹膜覆盖，而称为裸区。贴 近脊柱的为胸水，不能贴近的为腹水。 包裹性积液 接近胸膜处的半球形、梭形、新月形的局限性液性包块。 叶间积液 肺裂走行区内的含液性包块 2、气胸和液气胸 与异常X线表现节类似 3、胸膜肥厚、粘连和钙化 肥厚的位置、范围和形态比X线平片更清楚。 基本表现与异常X线表现节类似。 4、胸膜肿瘤 可单发，也可多发；可呈结节状，也可为肿块状。常见的为胸膜间皮瘤和转移瘤。

25、 与肺肿瘤的定位鉴别诊断： 来自肺的肿块，多数形态不规则，如边缘分叶、毛刺等，且与胸壁夹角为锐角 来自胸膜的肿块，多数形态规则，如梭形、半球形，且与胸壁夹角为钝角。有时可见胸壁脂肪层模糊和肋骨破坏。 纵隔 1、形态的改变 表现为纵隔增宽。通常需要增强扫描了解肿物的准确位置、形态以及对大血管的影响，以帮助判断其良恶性 2、密度的改变 含脂肪密度 多见于脂肪瘤、畸胎瘤和大网膜疝。 软组织密度 前纵隔的以胸内甲状腺肿、胸腺肿瘤和畸胎瘤多见；中纵隔的以淋巴瘤、转移性淋巴结肿大和支气管囊肿多见；后纵隔的以神经源性肿瘤和食管病变多见。 囊性密度 心包囊肿好发于右侧心膈脚；支气管囊肿可发现与支气管关系密切的

26、征象；淋巴管囊肿好发于上纵隔。 血管性病变 主要为动脉瘤 3、增强程度与方式 轻度强化、明显强化和血管样强化。 4、位置的变化 肺、胸膜及胸膜腔的病变均可导致纵隔移位。 5、纵隔肿瘤的良恶性鉴别： 良性：形态规则，边缘清楚，邻近脂肪层清楚，大血管仅为推移性改变，肿瘤不向大血管间隙侵袭，轻微强化。反之，为恶性肿瘤的特点。看一组片子理解征象肺肿块肺结核球肺腺癌肺腺瘤 肺囊肿肺癌并双肺转移空洞、空腔 ：空洞：肺内病变组织坏死、液化、经引流支气管排出而形成，可分为三型虫蚀样：大片坏死组织内的空洞薄壁： 壁3mm厚壁： 壁3mm空腔：系肺内腔隙的病理性扩大，如肺大泡、肺气囊、支扩 肺间质病变：纤维化改变

27、 肺空洞与空腔肺癌支气管扩张肺TB并曲菌球斜裂积液气胸壁或脏层胸膜破裂，气体进入胸膜腔。若胸膜裂口呈活塞样则形成张力性气胸。肺组织被压缩密度增高，移向肺门其外侧呈无肺纹理的透光区。 无肺纹理含气区脏层胸膜线压缩肺组织液平面气胸及液气胸示意图左侧气胸肺组织被压缩至内中带，外带为无肺纹理区，被压缩的肺组织边缘清楚液气胸横贯胸腔的液气平面胸膜肥厚、粘连、钙化轻度肥厚，粘连：肋膈角变浅、变平，膈上缘带状突起。广泛胸膜肥厚：肺野密度增高，沿胸廓内缘带状致密影，肋间隙变窄，纵隔患侧移位。钙化：片状，不规则呈条状高密度影，重者呈蛋壳样。 胸膜病变游离性胸腔积液 胸膜结节叶间积液 气胸转移性肿瘤并积液及结节

28、胸膜结节（良性间皮瘤）包裹性积液左包裹性液气胸伴右胸膜钙化CT imagesCT示气胸CT imagesCT示液气胸放大三、异常的MR表现目前，胸部的MR检查，主要应用于心脏、大血管病变和纵隔肿瘤的诊断。肺部和胸膜病变的MR检查尚不普及。自学气管与支气管疾病山西医科大学第二医院影像科1、先天性支气管囊肿2、气管支气管异物3、支气管扩张4、慢性支气管炎5、气管肿瘤一、先天性支气管囊肿 多见于青少年，临床主要是压迫所引起的症状，例如气短等。部分病例是被偶然发现的。病理上，大部分与支气管不相通，为一薄壁的内含黏液的囊肿，多位于肺门区或下肺。若囊肿与支气管相通，可形成有液气平的病灶。 1、X线表现 形

29、态规则呈类圆形、边缘光滑锐利、均匀性高密度影，有时可见囊壁钙化。透视下可见病灶随呼吸相的变化，而有形态和大小的变化。如果可见液气平，说明已与支气管相通。 2、CT表现 纵隔窗下观察为均匀性、形态规则、界清的水样密度的囊性病灶。有时可见液气平。多数情况下，只平扫即可诊断。 3、US表现 均匀性可见完整包膜的无回声区。 4、MR表现 多数表现为T1低信号，T2高信号病灶。如果CT上的密度偏高，则MR诊断价值更大。 常见的需鉴别的肺部囊性病变： 1、肺隔离症 好发于下肺，尤其是左下肺纵隔旁，CT增强扫描或DSA可显示病灶有主A的分支供血。 2、肺TB 好发于上叶的尖后段和下叶的背段，病灶周围可见卫星

30、灶、渗出、增殖和纤维化等。 3、肺包虫囊肿 需结合疫区生活史 4、肺脓肿 需结合临床病史二、气管与支气管异物 异物大致可分为3类：植物性 如花生、瓜子等；矿物性 如硬币等；动物性 碎骨、鱼刺等 多见于儿童 病理改变主要为2大类：气道阻塞及其并发症。包括异物的活瓣作用，引起的阻塞性肺气肿；完全阻塞气道引起的阻塞性肺不张；既发感染引起的阻塞性肺炎。 1、X线 直接征象：异物（金属性） 间接征象： 肺气肿、肺不张和肺炎 纵隔摆动 即吸气时异物下移，支气管完全阻塞，患肺充气少，纵隔移向患侧；呼气时纵隔位置复原。 2、CT 密度分辨率高，因此透光和不透光的异物，CT都能显示，并能较准确的定位。其他表现同

31、X线表现。 一般根据明确病史、典型的临床症状和影像学表现，诊断不难。 与食管异物的鉴别三、支气管扩张 病因：常见的病因是感染，常为慢性或反复发作性感染。感染的微生物可以是细菌、真菌。也可继发于肿瘤、粘液、异物等引起的气道阻塞； 其他包括继发于气道软骨变性、囊性肺纤维化、先天性或获得性免疫缺陷病等。 病理：根据支气管扩张的形态，分为：柱状（cylindrical)扩张；曲张样（varicose)扩张； 囊状（cystic)扩张；混合型 小动脉新生 慢炎性症 反复感染 支气管壁破坏 粘液嵌塞 邻近纤维化 支气管壁软化 支气管内压 牵拉作用 支气管扩张：包括反复发作的咳嗽、咳痰和咯血，有时有脓痰或脓

32、血痰。 1、X线（1）平片：肺纹理的改变 增多、增粗和紊乱；肺内炎症 囊状或蜂窝状影；肺不张（2）支气管造影 2、CT （1）直接征象： 支气管直径大于并行动脉直径伴有支气管壁的增厚。 道轨征（tram tracks sign) 印戒征（signet ring sign) （2）间接征象 马塞克（mosaic)样灌注（early):由于气道疾病或肺 血管性疾病引起相邻肺区血液灌注上的差异。 粘液嵌塞 局部炎症、肺不张、纤维化 绝大多数支气管扩张症，根据影像学表现并结合临床病史，容易作出正确诊断。而且，同时能清楚的反映病变的大体病理形态以及病变的范围、并发症的情况。马塞克（mosaic)样灌注粘

33、液嵌塞四、慢性支气管炎和肺气肿 慢支与肺气肿多见于北方地区,老年人。慢支的病理主要为细支气管壁非特异炎性病变，使管腔不规则、不全狭窄，分泌物的活瓣作用，产生阻塞性肺气肿。 慢阻肺在大体病理学上可分为: 小叶中心型肺气肿(centrilobular emphysema，CLE) 全小叶型肺气肿（panlobular emphysema，PLE） 间隔旁型肺气肿（paraseptal emphysema，PSE） 混合型肺气肿 CLE病变局限于第一、二级呼吸性细支气管，而相应的肺泡相对正常；PLE，呼吸性细支气管及其肺泡一致性的扩大；PSE病变最初累及肺泡管和肺泡囊，而呼吸性细支气管相对正常，所以病变主要发生在沿次级肺小叶周边部，即小叶间隔下的破坏和扩大。一般认为，CLE最常见于吸烟者，而且最先累及肺的上叶，这是因为上叶相对缺血，吸烟所产生的肺内有害物质，在上叶需要清除的时间（clearance time）较长。 PSE可伴有胸膜下的肺大泡形成，临床上气流梗阻的症状较轻，但年轻病人可继发自发性气胸。 :慢支的主