关于自筹经费研究生医疗保险有关问题的说明

1、.：.；关于自筹经费研讨生商业医疗保险有关问题的阐明自2006年9月1日，学校在中国平安人寿保险股份为部分自筹经费研讨生一致办理医疗保险事宜。现将有关详细事项阐明如下：一、保险期：自2006年9月1日零时起至2007年8月31日24时止新生从入学之日9月10日起承保二、保费来源：自筹经费研讨生的商业保险根据自愿原那么，由自筹经费研讨生自愿报名参与保险；保险投保费每人30元/年，参保同窗个人出10元/年，学校研讨生任务部为每位参保同窗提供补贴20元/年。三、保险责任：保险责任有效期间内，保险公司承当以下保险责任：保证工程每年赔付限额备注不测身故保险金最高30000元不测残疾保险金根据伤残鉴定确定

2、赔付比例疾病身故保险金10000元不测医疗保险金3000元0免赔额，按80赔付住院医疗保险金50000元*根据下表按级距分段赔付*1不测身故或不测残疾保险金:被保险人因不测损伤事故身故，保险公司按其保险金额30000元给付身故保险金；被保险人因不测损伤事故，并自事故发生之日起180日内呵斥所附“残疾程度与给付比例表见附件所列残疾程度之一者，保险公司按该表所列比例乘以其保险金额给付“不测残疾保险金，“不测残疾保险金累计给付金额以其保险金额30000元为限。2疾病身故保险金:被保险人因疾病身故，保险公司按其保险金额10000元给付身故保险金。3不测损伤医疗保险金:被保险人因蒙受不测损伤事故并在医院

3、进展治疗，保险公司就其事故发生之日起180日内实践支出的合理医疗费用按80%给付不测损伤医疗保险金，对被保险人一次或者累计给付的金额到达其不测医疗保险金额3000元时，保险公司对该被保险人的保险责任终止。4住院医疗保险金: 被保险人因不测损伤事故或因疾病经县区级以上公立医院诊断必需住院治疗的，保险公司就其实践支出的符合当地社保规定的可报销的(床位费、手术费、药费、检查费、治疗费、化验费、放射费等)合理的医疗费用，按(表一)级距分段计算给付住院医疗保险金，“住院医疗保险金累计给付金额以保险金额50000元为限：表一级数报支后医疗费用级距给付比例11000元及以下部分50%21000元以上至500

4、0元部分60%35000元以上至10000元部分70%410000元以上至30000元部分80%530000元以上部分90% 保险公司就被保险人每次住院治疗实践支出的合理医疗费用按上述规范分别给付住院医疗保险金。被保险人不论一次或多次住院治疗，保险公司均按规定分别给付“住院医疗保险金，但每年累计给付金额以不超越商定保险金额为限。四、保险案件的恳求、理赔1、学生发生不测事故或疾病住院时，本人或家属需在3日内通知95511或书面通知保险公司。2、学生发生不测事故或因患疾病住院办理理赔，于每月的8日、23日到医院与卫生管理处办理理赔有关手续，提交相关资料理赔担任人罗教师，咨询：64846。3、保险公

5、司理赔结束，由医院与卫生管理处通知出险人到学校财务处领取理赔金。4、理赔所需资料恳求工程应备文件证件代码阐明不测医疗门诊1.2.4.6.71.理赔恳求书、授权委托书；2.被保险人身份证或户籍证明审核原件备复印件；3.受害人身份证明及身份证审核原件备复印件；4.门诊手册原件审核原件备复印件；5.出院小结原件审核原件备复印件；6.医疗费用收据原件、费用明细清单；7.不测事故证明原件审核原件备复印件，由所在学院出具证明；8.死亡证明原件审核原件备复印件；9.法医鉴定书原件审核原件备复印件；10.户口注销证明原件审核原件备复印件；11.火化证明原件审核原件备复印件不测医疗住院1.2.4.5.6.7住院

6、医疗1.2.4.5.6不测身故1.2.3.7.8.10.11不测残废1.2.4.5.7.9 5、理赔查询恳求理赔的学生可经过网上PA18查询理赔情况：查询个人索赔的恳求金额、赔付金额、赔付明细扣除工程及金额、事故时间、给付时间；查询个人赔付次数、平均每次赔付金额等。五、责任免除因以下情形之一，呵斥被保险人死亡、残疾或发生医疗费用支出的，保险公司不负给付保险金的责任：1、投保人、受害人对被保险人故意杀害、损伤；2、被保险人故意犯罪或拒捕、自杀或故意自伤；3、被保险人殴斗、醉酒，服用、吸食或注射毒品；4、被保险人受酒精、毒品、控制药物的影响而导致不测；5、被保险人酒后驾驶、无有效驾驶证照驾驶或驾驶

7、无有效行驶证的机动交通工具；6、被保险人不孕不育治疗、人工受精、怀孕、分娩含难产、流产、堕胎、节育含绝育、产前产后检查以及由以上缘由引起的并发症；7、被保险人因整容手术或其它内、外科手术导致医疗事故；8、被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；9、被保险人从事潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术竞赛、摔跤竞赛、特技扮演、赛马、赛车等高风险运动；10、被保险人患艾滋病AIDS或感染艾滋病病毒HIV呈阳性期间；11、战争、军事行动、暴乱或武装叛乱；12、核爆炸、核辐射或核污染；13、被保险人因精神病、先天性疾病、遗传性疾病、性病的治疗和康复；14、被保险人投保前已患有的疾病及其并发症或投保前已

8、有残疾的治疗和康复；15、被保险人因矫形、整容或康复性治疗等所支出的费用；16、被保险人支出的挂号费、膳食费、护理费、陪住费、取暖费、交通费等；17、被保险人在中国境外的医院就医；18、当地社会医疗保险或其它公费医疗管理部门规定的公费工程和药品;六、补充阐明1、医疗赔付根据山东省劳动和社会保证厅公布的2005年版、。2、保险公司认可的指定医院：县区级以上公立医院；学生因发生不测可在山东大学各校医院紧急救治。3、新投保的学生具有30天的疾病等待期不测损伤保险从投保日期生效。4、保险公司咨询学校咨询： 医院与卫生管理处 88364846医院与卫生管理处 中国平安人寿保

9、险股份 2006年11月6日附件中国平安人寿保险股份残疾程度与给付比例表等级工程残 疾 程 度给付比例第一级一二三四五六七八双目永久完全失明的注1两上肢腕关节以上或两下肢踝关节以上缺失的一上肢腕关节以上及一下肢踝关节以上缺失的一目永久完全失明及一上肢腕关节以上缺失的一目永久完全失明及一下肢踝关节以上缺失的四肢关节机能永久完全丧失的注2咀嚼、吞咽机能永久完全丧失的注3中枢神经系统机能或胸、腹部脏器机能极度妨碍，终身不能从事任何任务，为维持生命必要的日常生活活动，全需他人扶助的注4100%第二级九十两上肢、或两下肢、或一上肢及一下肢，各有三大关节中的两个关节以上机能永久完全丧失的注5十手指缺失的注

10、675%第三级十一十二十三十四十五一上肢腕关节以上缺失或一上肢的三大关节全部机能永久完全丧失的一下肢踝关节以上缺失或一下肢的三大关节全部机能永久完全丧失的双耳听觉机能永久完全丧失的注7十手指机能永久完全丧失的注8十足趾缺失的注950%第四级十六十七十八十九二十二一二二一目永久完全失明的一上肢三大关节中，有二关节之机能永久完全丧失的一下肢三大关节中，有二关节之机能永久完全丧失的一手含拇指及食指，有四手指以上缺失的一下肢永久缩短5公分以上的言语机能永久完全丧失的注10十足趾机能永久完全丧失的30%第五级二三二四二五二六二七二八二九一上肢三大关节中，有一关节之机能永久完全丧失的一下肢三大关节中，有一

11、关节之机能永久完全丧失的两手拇指缺失的一足五趾缺失的两眼眼睑显著缺失的注11一耳听觉机能永久完全丧失的鼻部缺损且嗅觉机能遗存显著妨碍的注1220%第六级三十三一三二一手拇指及食指缺失，或含拇指或食指有三个或三个以上手指缺失的一手含拇指或食指有三个或三个以上手指机能永久完全丧失的一足五趾机能永久完全丧失的15%第七级三三三四一手拇指或食指缺失，或中指、无名指和小指中有二个或二个以上手指缺失的一手拇指及食指机能永久完全丧失的10%注：1失明包括眼球缺失或摘除、或不能区清楚暗、或仅能区分眼前手动者，最正确矫正视力低于国际规范视力表0.02，或视野半径小于5度，并由有资历的眼科医师出具医疗诊断证明。

12、2关节机能的丧失系指关节永久完全生硬、或麻木、或关节不能随认识活动。 3咀嚼、吞咽机能的丧失系指由于牙齿以外的缘由引起器质妨碍或机能妨碍，以致不能作咀嚼、吞咽运动，除流质食物外不能摄取或吞咽的形状。 4为维持生命必要之日常生活活动，全需他人扶助系指食物摄取、大小便始末、穿脱衣服、起居、步行、入浴等，皆不能本人为之，需求他人协助 。 5上肢三大关节系指肩关节、肘关节和腕关节；下肢三大关节系指髋关节、膝关节和踝关节。 6手指缺失系指近位指节间关节拇指那么为指节间关节以上完全切断。 7听觉机能的丧失系指言语频率平均听力损失大于90分贝，言语频率为500、1000、2000赫兹。 8手指机能的丧失系指远位指节间关节切断，或自近位指节间关节生硬或关节不能随认识活动。 9足趾缺失系指自趾关节以上完全切断。 10言语机能的丧失系指构成言语的口唇音、齿舌音、口盖音和喉头音的四种言语机能中，有三种以上不能构声、或声带全部切除，或因大脑言