炭疽病基本知识

1、炭疽病基本知识炭疽防治基本知识介绍炭疽是炭疽杆菌引起的人兽共患传染病。其中，肺炭疽属参照甲类管 理的传染病。近日来，江苏、辽宁等省相继发生炭疽病例，引起了公众的 广泛关注。一、病原学炭疽杆菌是形体最大的革兰氏阳性杆菌，可形成荚膜，印度墨汁染色 可见杆菌周围的透明环，碱性美蓝染色荚膜呈红色。在体外环境下可形成 芽胞，未游离的芽胞在菌体中央。此菌无鞭毛，不运动。繁殖体在55 58下，1015min即可杀灭，但当炭疽杆菌形成芽抱后非常耐热，需 14030min干热或100蒸汽5min才能杀灭。常规消毒剂如石炭酸、煤 酚水、新洁尔灭等季镀盐类消毒效果较差；过氧乙酸、甲醛、环氧乙烷、 0. 1%碘液和含

2、氯制剂杀芽胞效果较好。炭疽杆菌对青霉素敏感，培养试验 10U/ml即可抑制细菌生长，对链霉素、卡那霉素也都敏感。二、临床表 现潜伏期：一般为15天，短的也有12小时，长的可达两周到2月。随炭疽杆菌侵入途径及部位的不同，临床上主要分为皮肤炭疽、吸入 性（肺型）炭疽和食入性（胃肠型）炭疽。部分患者可发展为败血症、脑 膜脑炎等重症，预后不佳。（一）皮肤炭疽此型最多见，约占95%98虬 主要通过接触炭疽病畜及皮毛制品以 及被炭疽杆菌污染的衣物或患者的日常用品等而传播。病变多见于手、脚、 面、颈、肩等裸露部位皮肤。最初为皮肤破损部位（皮肤破损轻微时，可 无明显伤口）出现斑疹或丘疹，第2日在皮疹顶部出现小

3、水疱而成疱疹， 内含淡黄色液体，周围组织变硬而肿胀。第34日病变中心呈现出血性坏死、组织稍下陷，周围有成群小水泡，水肿区继续扩大。第57日坏 死区溃破成浅溃疡，血样渗出物结成硬而黑似炭块状焦痂，痂下有肉芽组 织生成。无明显疼感和压痛，有轻微痒感，无脓肿形成。以后随水肿消退， 黑痂在12周内脱落，肉芽组织增生愈合缓慢。大多数病例为单灶性发 病，但个别病例可因抓挠病变部位而出现多处疱疹，致自身感染。病程约 16周。皮肤炭疽发病时，多出现发热（38C39）、头痛、关节痛、 全身不适以及局部淋巴结和脾肿大等中毒症状和体征。少数病例皮肤局部无水疱和黑痂形成而表现为大块状水肿，患处肿胀 透明、微红或苍白，

4、扩展迅速，多见于眼睑、颈、大腿及手部等组织疏松 处。全身中毒症状严重，表现为高热、头痛、恶心、呕吐，若贻误治疗， 预后不佳。（二）肺炭疽又称吸入性炭疽或呼吸道炭疽。大多为原发性，少数继发于皮肤炭疽。 因暴露于芽胞或吸入污染芽胞尘埃所致。急性起病。多在暴露后25天 出现低热、疲劳和心前区压迫等，持续23天后，症状突然加重，轻者 表现为胸闷、胸痛、发热、咳嗽、咯带血黏液痰。重者寒战、高热，由于纵 膈淋巴结肿大、出血并压迫支气管造成呼吸窘迫、气急喘鸣、咳嗽、紫甜、 血样痰等，并可伴有胸腔积液。肺部体征与病情常不相符。听诊肺部仅可 闻及散在的细小湿罗音或有摩擦音、呼吸音降低等胸膜炎体征。某线胸片 检查

5、见纵隔增宽、胸水及肺部浸润性阴影。常并发败血症及脑膜炎，若 不能及时诊断、积极抢救，患者多在急性症状出现12天内发生感染中 毒性休克、呼吸衰竭或循环衰竭而死亡。（三）胃肠型炭疽主要由于食入未煮熟的被炭疽杆菌芽抱污染的病畜的肉类食品而引起,偶而可因饮入被炭疽杆菌污染的水或牛奶而患病。潜伏期17天。临床 上可表现为口咽部炭疽和胃肠道炭疽。口咽部炭疽：表现为严重的咽喉部 疼痛，颌下及颈部明显水肿、局部淋巴结肿大，水肿压迫食管引起吞咽困 难，压迫气管时可引起呼吸困难。胃肠道炭疽：症状轻重不一，轻者恶心 呕吐、腹痛、腹泻，但便中无血，里急后重不明显，可于数日内恢复。重 者可表现为腹痛、腹胀、腹泻、血样便

6、等急腹症症状，常因并发肠穿孔、 败血症或感染性休克而危及生命。肠炭疽病变主要为回盲部溃疡，出血性 肠系膜淋巴结炎也是肠炭疽特征性表现之一，常导致大量血性腹水。肠炭 疽病死率在50%以上。（四）炭疽性败血症肺炭疽、胃肠型炭疽和严重的皮肤炭疽可继发败血症，除局部症状加 重外，表现为严重的全身毒血症状，寒战、高热、嗜睡、昏迷等，重者可 出现感染性休克、DIC和各脏器迁徙性病灶，病死率极高。（五）炭疽性 脑膜炎发病率较低，继发于皮肤炭疽的病例小于5%,极个别病例可继发于 吸入性和胃肠型炭疽。临床表现为化脓性脑膜炎症状及体征，出现发热、 疲乏、头痛、肌痛、恶心、呕吐、癫痫发作和澹妄，查体脑膜刺激症阳性。

7、 症状出现后神经系统损害常迅速恶化而死亡。脑脊液检查常为血性，图片 可见大量革兰染色阳性杆菌。病情发展迅猛，常因误诊得不到及时治疗而 在发病后24天内死亡。三、流行病学（一）传染源患病的牛、羊、马、骆驼等食草动物是人类炭疽的主要传染源。其次 是猪和狗，它们可因吞食染菌食物而感染得病成为次要传染源。炭疽患者 的分泌物和排泄物也具传染性。人群之间的传播尚不确定，一般认为护理 及探望炭疽患者不会导致人群之间的传播。（一）传播途径炭疽主要通过三种途径传播：皮肤接触、吸入和食用。直接或间接接 触病畜和染菌的皮、毛、肉、骨粉或涂抹染菌的脂肪均可引起皮肤性炭疽, 是感染的最常见形式，与吸入性炭疽相比危险性相

8、对较小；进食患了炭疽 牲畜的肉类可引起肠炭疽；吸入带芽泡的尘沫可引起肺炭疽；少数病例还 可能在人与人之间传播。（三）人群易感性人群普遍易感，主要取决与接触病原体的程度和频率。农牧民、屠宰、 皮毛加工、兽医及实验室人员和病畜及其皮毛、排泄物、带芽抱的尘埃等 的接触机会较多，其发病率也较高。病后免疫力持久与否尚无定论，有再 感染的风险。（四）流行特征本病全年均可发生，以79月为高峰，吸入型多见于冬春季。炭疽呈 全球分布，南美、中美、南欧、东欧、亚洲、非洲、中东以及加勒比海地 区为高发地区。一般为散发病例，但也可出现爆发流行。我国属于中等发 病率国家，从1949年建国至70年代持续居高不下，1980

9、年以来发病率有 所下降，但对畜牧业的影响依然不小。90年代以来，贵州、新疆、广西、 云南、四川、西藏、甘肃、内蒙古、青海、湖南等十个省、自治区发病率和死亡率较高，每年为数十到数百例。由于炭疽杆菌对 外界环境抵抗力强，一旦释放，可造成环境持续污染，且可通过多种途径 进入人体，由于这种特性，炭疽杆菌多次被作为生物武器使用。四、实验 室检查（一）血常规炭疽患者外周血白细胞明显增高，一般为（1020）某 109/L,可高达（6080）某109/L,以中性粒细胞增高为主。（二）病原学检查确诊依靠从伤口分泌液、皮肤焦痂、痰液、血液、 呕吐物、粪便以及脑脊液中直接涂片检查或分离到炭疽杆菌。.直接涂片炭疽芽抱

10、可用甲基蓝或印度墨染色后在显微镜下得到证.细菌培养鉴定血培养阳性率高，皮损组织阳性率为60%80%, 鼻咽部拭子培养阳性率更低。炭疽杆菌在肉汤培养基中生长良好，在血平 板，37.0部，24小时后形成不溶血、灰色、粗糙型菌落。在低倍镜下观察 菌落呈卷发状。鉴定试验用以区别炭疽杆菌与其他类炭疽杆菌（枯草杆菌、 蜡样杆菌、蕈状杆菌等），主要有：1）,串珠试验：炭疽杆菌在0.05 0. UU/ml的青霉素培养基中形成串珠状的圆球形菌体，相连似念珠，而类 炭疽无此反应。2）,重碳酸盐毒力试验：将待检菌接种于含0.5%的碳酸 氢钠琼脂平板上，置于10%二氧化碳环境中37.0碳环境48小时，有毒菌株形成夹膜

11、，呈黏液型，而无毒菌株不形成夹膜，呈粗糙 型菌落。临床上有对青霉素耐药报道，所以对培养菌落做药物敏感试验是 必须的，尤其是针对生物恐怖相关性的炭疽病例。.血清学检查血清学诊断价值较小，一般用于流行病学调查。（一）诊断诊断可依据以下三方面：.临床表现皮肤炭疽不化脓、无疼痛的特征性焦痂对临床诊断有较 大特异性，但肺炭疽和肠炭疽单凭临床表现诊断较困难。如临床表现有纵 膈增宽，血性胸腔积液，出血性肺炎，或剧烈腹痛、腹泻，并有血性水样 便、血性腹水者，应注意询问病史以协助诊断。.实验室检查外周血白细胞和中性粒细胞分类明显增加。确诊需协 助病原学检查阳性，尤其是直接涂片检查或培养分离到炭疽杆菌。（二） 鉴

12、别诊断.皮肤炭疽必须和其他原因所致的皮肤损害相鉴别：如金黄色葡萄 球菌所致的蜂窝组织炎、痈等，一般都有明显的肿痛而无焦痂；牛痘所致 皮肤损伤和皮肤炭疽非常相似，但往往是痛性的；羊天花（羊接触感染性 深脓疱）以及挤奶人结节都是由副痘病毒感染所致；恙蜻叮咬所致的恙虫病也具有焦痂，并不痛不痒，附近淋巴结肿大，皮损一般位于如腹股沟、 腋下、会阴部、外生殖器等隐蔽部位。.肺炭疽早期和一般上呼吸道感染类似，出现呼吸困难应和重症肺 炎、传染性非典型肺炎、高致病性禽流感、钩端螺旋体病、肺鼠疫相鉴别, 多通过流行病学特征和病原学诊断相鉴别。.肠炭疽临床上和痢疾、伤寒或耶尔森肠炎类似，有时表现为急腹 症，但其毒血

13、症症状明显，粪便或呕吐物病原学检查可帮助鉴别。.炭疽性脑膜炎必须和脑血管意外、其他病原所致的脑膜炎鉴别， 脑脊液图片见到粗大的呈竹节状的炭疽杆菌可确诊。.炭疽败血症尚应和其他细菌所致的败血症相区别。病原学检查可 帮助确诊。六、治疗（一）一般对症支持治疗患者应隔离，卧床休息。排泄物及污染物应严格消毒。鼓励多饮水， 进流质或半流质饮食，对严重呕吐、腹泻患者应静脉补液。具严重毒血症 状者，可用糖皮质激素缓解其中毒症状，并注意维持水、电解质平衡。呼 吸困难者给氧，并保持呼吸道通畅。出现感染性休克者，应积极液体复苏。 （二）病原治疗及时有效的抗菌治疗是抢救患者的关键。用药前应采集标本做细菌培 养及药物敏

14、感性试验。本病抗菌治疗的原则是早期、足量。针对自然感染的炭疽，目前青霉素G仍为首选的炭疽治疗药物，皮肤 型炭疽可以口服给药，其他型炭疽开始均须静脉给药，病情控制后可序贯 口服给药。皮肤炭疽疗程710天，肺炭疽和肠炭疽的疗程应延长至23 周。对青霉素过敏者，可选用唾诺酮类、四环素类、大环内酯类、氨基糖 甘类等抗生素。重症可合用其他如林可霉素、亚胺培南、克拉霉素、阿齐 霉素、万古霉素、替考拉宁、多黏菌素B等，可按药敏结果选药。1皮肤炭疽及轻症胃肠型炭疽：青霉素G,每日240万U320万U, 分34次，肌注，疗程7-10天。青霉素过敏者可用左氧氟沙星400mg 每日一次，或环丙沙星400mg,每日2

15、次；也可用多西环素100mg,每日 分两次静脉滴注。可用1： 2000的高镒酸钾溶液湿敷进行局部处理，涂1% 甲紫溶液，但不可清创，严禁挤压、切开伤口，以免感染扩散，应用消毒 纱布包扎。2吸入性炭疽、重症胃肠型炭疽、炭疽败血症及炭疽性脑膜炎：由 于病情危重，病死率高，建议两种或两种以上抗生素联合治疗。青霉素G 每日1000-2000万U,分4次，静脉滴注，疗程延长至23周。或喳诺 酮类如环丙沙星400mg,静脉滴注，每日两次，同时联合应用氨基糖昔类 阿米卡星，每日0.20.4g,静脉滴注。脑膜炎患者则必须选用能透过血 脑屏障药物如青霉素、头抱三嗪、左氧氟沙星等静脉滴注治疗。（三）抗 毒治疗由于炭疽杆菌具有产生大量毒素的能力，而抗生素对炭疽毒素几乎不 起作用，因此，即使利用抗生素摧毁炭疽杆菌，毒素仍可能给患者造成生 命危险。如果能开发出更特异的炭疽毒素抑制剂药物，就可以与抗生素结 合用于炭疽临床治疗。这类药物在患病晚期、抗生素已不再有效的情况下 将尤其具有价值。由于对炭疽毒素的进一步了解，目前临床尝试对重症病 例利用PA受体蛋白吸附PA。目前临床用炭疽抗毒血清缓解患者症状，原 则应是早期给