医学专题腰椎间盘突出症123(1)介绍

1、腰椎间盘突出症 黄茂12021/7/20 星期二解剖概要应力集中22021/7/20 星期二32021/7/20 星期二42021/7/20 星期二52021/7/20 星期二解剖概要62021/7/20 星期二 椎间盘的构成 1、上、下软骨板； 2、髓核； 3、纤维环。72021/7/20 星期二椎间盘的解剖目前多数研究证明：纤维环表面有细小血管供应及窦椎神经支配82021/7/20 星期二椎间盘的压力测试1、站立位-100%2、坐 位-120%3、站立前屈位-210%4、坐位前屈位-270%92021/7/20 星期二 基本概述腰椎间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾 患之一。腰椎间盘位于腰

2、椎椎体之间，对腰椎 椎体起着支撑、连接和缓冲的作用，形状象个 压扁的算盘珠，由髓核、软骨板、纤维环组成。102021/7/20 星期二 由于外伤、退变等原因造成纤维环后凸或断裂， 髓核脱出，就称为腰椎间盘突出。当突出的椎间 盘压迫脊神经或马尾神经引起腰腿痛或大小便 失禁、甚至引起瘫痪时，就称为腰间盘突出症。 112021/7/20 星期二122021/7/20 星期二 132021/7/20 星期二 定 义 腰间盘突出症指腰椎间盘变性、纤维环 破裂、髓核组织突出，刺激和压迫马尾神经 根所引起的一种综合征。142021/7/20 星期二病 因 1、椎间盘退变； 2、损伤； 3、遗传因素； 4、妊

3、娠。152021/7/20 星期二162021/7/20 星期二172021/7/20 星期二 诱 因 、腹压增高：剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。 、腰姿不当：当腰部处于屈曲位时，如突然 旋转则易诱发髓核突出。 、突然负重：在未有充分准备时，突然使腰182021/7/20 星期二 部负荷增加，易引起髓核突出。 、腰部外伤：急性外伤时可波及纤维环、 软骨板等结构，而促使已退变的髓核突出。 、职业因素：如汽车驾驶员长期处于坐位 和颠簸状态，易诱发椎间盘突出。 192021/7/20 星期二病理 随着年龄增涨导致椎间盘的退变， 表现为髓核中水分减少，纤维环强度 被削弱，椎间隙狭窄；髓核向椎管突2020

4、21/7/20 星期二 出，椎管狭窄或小关节退变、增 生使神经根管及椎间孔狭窄；发 病部位以L4L5、L5S1多发。212021/7/20 星期二 在腰1水平以下脊髓演化为马尾神经。 腰段椎管狭窄或小关节退变、增生使神 经根管及椎间孔狭窄，均可刺激马尾神 经、腰神经根而出现相应的症状和体征。222021/7/20 星期二分型232021/7/20 星期二 1、腰椎间盘膨出型：即纤维环没有完全破 裂， 髓核从破损处凸出压迫神经根。 2、腰椎间盘突出型：纤维环破裂， 髓核从 破裂处挤出 ，压迫神经根。 242021/7/20 星期二252021/7/20 星期二262021/7/20 星期二 3、

5、腰椎间盘脱出型：纤维环破裂， 髓核 从破裂处挤出后，突破后纵韧带，游离到 椎管，压迫神经根、脊髓。 4、经骨突出型：髓核经过已闭塞的血管， 向软骨板和椎体内突出，形成杯状缺口。272021/7/20 星期二282021/7/20 星期二292021/7/20 星期二302021/7/20 星期二312021/7/20 星期二322021/7/20 星期二临床表现症状 1、腰痛：纤维环外层及后纵韧带受到突 出髓核的刺激经窦椎神经而产生； 2、坐骨神经痛：腹压增加时加剧，发病 332021/7/20 星期二 率L4/5L5/S1L3/4；从下腰部向臀部， 大腿后方，小腿外侧直到足部的放射痛。 3、

6、马尾神经受压：大小便障碍，鞍区 感觉异常。342021/7/20 星期二体征 1、腰 椎 侧 突：姿势性代偿畸形； 2、腰部活动受限：前屈最明显； 352021/7/20 星期二 3、棘突间有压痛：骶棘肌棘旁1cm 压有坐骨神经放射痛； 4、直腿抬高试验及加强试验：60 度以内为阳性。362021/7/20 星期二5、神经系统表现 、感 觉 异 常； 、肌 力 下 降； 、反 射 异 常。392021/7/20 星期二 检 查： 1、 X线平片、X 线造影； 2、CT和MRI。402021/7/20 星期二412021/7/20 星期二422021/7/20 星期二诊 断 1、症状； 2、体症

7、状； 3、X线平片、CT和MRI等方 法可以作出诊断。432021/7/20 星期二 诊断应该包括： 病变间隙、突出方向、突出物的 大小、神经受压的情况及主要引起症 状的部位。442021/7/20 星期二治 疗一、 非手术治疗 目的：使椎间盘突出部分和神经 根的炎性水肿消退。452021/7/20 星期二1、主要适应症 、年轻、初次发作或病程较短者； 、休息后症状可自行缓解者； 、影象学检查无椎管狭窄者。462021/7/20 星期二472021/7/20 星期二 2、非手术治疗绝对卧床休息持续牵引（图）理疗和推拿、按摩 、绝对卧床休息；、持续牵引； 、理疗和推拿、按摩；482021/7/2

8、0 星期二 、皮质激素硬膜外注射； 、髓核化学溶解法； 、经皮髓核切削术。492021/7/20 星期二 骨盆牵引： 重量为 7-15kg ，每日2 次； 每次1-2 小时，2 周为1疗程；持 续3-4周。502021/7/20 星期二 二、手术治疗 、标准手术； 、显微手术； 、椎间盘镜下手术。512021/7/20 星期二指 征 、保守治疗无效影响工作生活者； 、神经损伤症状明显广泛、恶化 522021/7/20 星期二 、中央型腰椎间盘突出伴大小便 功能障碍者； 、合并明显的腰椎管狭窄者。532021/7/20 星期二腰痛腰痛是指腰部感受外邪，或因劳伤，或由肾虚而引起气血运行失调，脉络绌

9、急，腰府失养所致的以腰部一侧或两侧疼痛为主要症状的一类病证。542021/7/20 星期二腰痛的病机1外邪侵袭多由居处潮湿2气滞血瘀腰部持续用力3肾亏体虚先天禀赋不足552021/7/20 星期二腰痛一病，古代文献早有论述，素问脉要精微论指出：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。腰为肾之府，乃肾之精气所溉之域。肾与膀胱相表里，足太阳经过之。此外，任、督、冲、带诸脉，亦布其间，故内伤则不外肾虚。而外感风寒湿热诸邪，以湿性粘滞，湿流下，最易痹着腰部，所以外感总离不开湿邪为患。内外二因，相互影响，如杂病源流犀烛腰痛病源流指出：“腰痛，精气虚而邪客病也。肾虚其本也，风寒湿热痰饮，气滞血瘀闪挫其标也，或

10、从标，或从本，贵无失其宜而已。”说明肾虚是发病关键所在，风寒湿热的痹阻不行，常因肾虚而客，否则虽感外邪，亦不致出现腰痛。至于劳力扭伤，则和瘀血有关，淤血阻滞，不通则痛。562021/7/20 星期二临床表现腰部一侧或两侧疼痛为本病的基本临床特征。因病理性质的不同，而有种种表现。发病多缓慢发病，病程较久，或急性起病，病程较短。疼痛性质有隐痛、胀痛、酸痛、濡痛、绵绵作痛、刺痛、腰痛如折；腰痛喜按，腰痛拒按；冷痛，得热则解，热痛，遇热更甚。腰痛与气候变化有关，腰痛与气候变化无关。腰痛劳累加重，休息缓解。腰痛影响功能活动，腰“转摇不能”，“不可以俯仰”。腰痛固定，腰痛放射其他部位，引起腰脊强、腰背痛、

11、腰股痛、腰尻痛、腰痛引少腹等。572021/7/20 星期二鉴别诊断1肾着虽有腰部沉重冷痛，与腰痛相似，但多有身体沉重，腰以下冷，腹重下坠等，为一个独立性疾病，需作鉴别。2腰软虚证腰痛可伴有腰软，但腰软是以腰部软弱无力为特征，少有腰痛，多伴见发育迟缓，而表现为头项软弱，手软、足软、鸡胸等，多发生在青少年。3。淋证淋证中的热淋、石淋常伴有腰痛，但必伴有小便频急、短涩量少或小便中带血等症状，可与本病鉴别。582021/7/20 星期二辨证论治1辨外感内伤有久居冷湿，劳汗当风，冒受湿热，或腰部过度劳累，跌扑伤损病史，起病急骤，或腰痛不能转侧，表现为气滞血瘀征象者，为外感腰痛；年老体虚，或具烦劳过度，

12、七情内伤，气血亏虚病史，起病缓慢，腰痛绵绵，时作时止，表现为肾虚证候者，属内伤腰痛。2辨标本虚实：肾精不足，气血亏虚为本；邪气内阻，经络壅滞为标。景岳全书腰痛说：“既无表邪，又无湿热，或以年衰，或以劳苦，或以酒色斫丧，或以七情忧郁，则悉属真阴虚证。”592021/7/20 星期二寒湿腰痛症状：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，每遇阴雨天或腰部感寒后加剧，痛处喜温，得热则减，苔白腻而润，脉沉紧或沉迟。治法：散寒除湿，温经通络。方药：渗湿汤。602021/7/20 星期二湿热腰痛湿热腰痛症状：腰髋弛痛，牵掣拘急，痛处伴有热感，每于夏季或腰部着热后痛剧，遇冷痛碱，口渴不欲饮，尿色黄赤，或午后身热，微

13、汗出，舌红苔黄腻，脉濡数或弦数。治法：清热利湿，舒筋活络。方药：加味二妙散。612021/7/20 星期二瘀血腰痛症状：痛处固定，或胀痛不适，或痛如锥刺，日轻夜重，或持续不解，活动不利，甚则不能转侧，痛处拒按，面晦唇暗，舌质隐青或有瘀斑，脉多弦涩或细数。病程迁延，常有外伤、劳损史。治法：活血化瘀，理气止痛。方药：身痛逐瘀汤。622021/7/20 星期二肾虚腰痛肾虚腰痛症状：腰痛以酸软为主，喜按喜揉，腿膝无力，遇劳则甚，卧则减轻，常反复发作。偏阳虚者，则少腹拘急，面色光白，手足不温，少气乏力，舌淡脉沉细；偏阴虚者，则心烦失眠，口燥咽干，面色潮红，手足心热，舌红少苔，脉弦细数。治法：偏阳虚者，宜

14、温补肾阳；偏阴虚者，宜滋补肾阴。方药：偏阳虚者以右归丸为主方温养命门之火。方中用熟地、山药、山茱萸、枸杞子培补肾精，是为阴中求阳之用；杜仲强腰益精；菟丝子补益肝肾；当归补血行血。诸药合用，共奏温肾壮腰之功。632021/7/20 星期二腰痛的针灸治疗基本治疗：治法：舒筋通络 活血消肿 。取足太阳膀胱经及督脉穴为主。常用主要穴位：腰阳关 肾俞 大肠俞 关元俞 腰夹脊 秩边 方义：腰阳关是督脉的经穴，在腰骶部，治疗腰痛的经验穴。肾俞、大肠腧、秩边是足太阳膀胱经的经穴。足太阳经行于背部、腰骶部，可疏通背部的经气，行气活血止痛。腰夹脊穴可舒筋通络、活血消肿。642021/7/20 星期二腰痛的针灸治疗

15、基本治疗：治法：舒筋通络 活血消肿 。取足太阳膀胱经及督脉穴为主。常用主要穴位：腰阳关 肾俞 大肠俞 关元俞 腰夹脊 秩边 方义：腰阳关是督脉的经穴，在腰骶部，治疗腰痛的经验穴。肾俞、大肠腧、秩边是足太阳膀胱经的经穴。足太阳经行于背部、腰骶部，可疏通背部的经气，行气活血止痛。腰夹脊穴可舒筋通络、活血消肿。652021/7/20 星期二穴位注射取腰部压痛点、秩边、环跳，可用红花、当归注射液注射，每穴位0.5ml662021/7/20 星期二护 理672021/7/20 星期二 (一) 护理评估 1、术前评估 、健康史； 、身心状况；682021/7/20 星期二 2、术后评估 、手术情况； 、身体情况； 、 心理和社会支持状况。692021/7/20 星期二 3、护理诊断/问题 、疼痛； 、焦虑/恐惧； 、活动无耐力；702021/7/20 星期二 、个人应对无效； 、知识缺乏； 、潜在并发症：肌肉萎缩、 神经根粘连。712021/7/20 星期二 4、护理措施 (1)、术前护理 、减轻疼痛(卧位.牵引.睡眠)； 、活动与功能锻炼 ；722021/7