妊娠合并淋病课件

1、妊娠合并淋病妇产科教研室 叶海鸥概述淋病是由革兰染色阴性的淋病奈氏菌（简称淋菌）引起的以泌尿生殖系统 化脓性感染为主要表现的性传播疾病概述近年在我国的发病率居性传播疾病首位任何年龄均可发生以20-30岁居多淋菌对柱状上皮和移行上皮有亲合力极易侵犯并隐匿在女性泌尿生殖道而引起感染 妊娠合并淋病的传播途径：淋菌绝大多数通过性交经粘膜传播多为男性先感染淋菌再传播给妇性以子宫颈管最常见同时可以波及尿道尿道旁腺前庭大腺等处妊娠合并淋病的传播途径：淋菌表面有菌毛吸附于精子进入子宫颈管并在该处柱状上皮细胞内引起炎症使上皮细胞坏死脱落白细胞增多脓液形成若病情继续发展可引起子宫内膜炎输卵管炎输卵管积脓腹膜炎妊娠

2、合并淋病的传播途径：间接传播途径接触染菌衣物 毛巾 床单 浴盆等物品及消毒不彻底的检查器械等妊娠合并淋病对妊娠分娩及胎儿的影响：妊娠期任何阶段的淋菌感染对妊娠预后均有影响妊娠早期淋菌性宫颈炎可导致感染性流产与人工流产后的感染妊娠晚期易因淋菌性宫颈管炎使胎膜脆性增加极易发生胎膜早破胎膜早破使孕妇发生羊膜腔感染综合征分娩时出现滞产妊娠合并淋病对妊娠分娩及胎儿的影响：对胎儿的威胁是早产和胎儿宫内感染早产发生率约为17%胎儿感染易发生胎儿窘迫胎儿宫内发育迟缓甚至导致死胎 死产产后常发生产褥感染妊娠合并淋病对新生儿的影响：经阴道娩出可以发生新生儿淋菌性结膜炎肺炎淋菌性败血症妊娠合并淋病对新生儿的影响：淋

3、菌感染的潜伏期为1-14日新生儿淋菌结膜炎多在生后1-2周内发病可见双眼眼睑肿胀结膜发红睫毛粘在一起睁眼时流出脓性分泌物局部加压有脓液溢出新生儿淋菌结膜炎进一步发展淋菌眼眶蜂窝织炎角膜溃疡云翳角膜穿孔虹膜睫状体炎全眼球炎失明妊娠合并淋病的实验室检查：分泌物涂片在多核白细胞内见到多个革兰阴性双球菌可作出初步诊断分泌物培养是目前筛查淋病的金标准妊娠合并淋病的治疗：治疗的原则为尽早彻底治疗遵循及时足量规则用药原则妊娠合并淋病的治疗：淋病孕妇主要选用抗生素治疗鉴于我国耐青霉素酶淋菌已超过5%故目前基本不将青霉素列为首选药物孕期禁用喹诺酮类药物性伴侣应同时进行治疗疗程治疗结束后需复查淋菌是否存在连续进行

4、3次宫颈分泌物涂片及淋菌培养均为阴性始属治愈若治疗一个疗程后淋菌仍为阳性则应按耐药菌株感染对待及时更换药物妊娠合并淋病的预防：淋菌高发地区产前常规筛查妊娠早中晚期各作一次宫颈分泌物涂片镜检推荐进行淋菌培养以便及早确诊，并得到彻底治疗淋病孕妇娩出的新生儿应预防用药青霉素静脉滴注红霉素眼膏涂双眼每日至少2次值得注意的是新生儿可以发生播散性淋病于生后不久出现淋菌关节炎脑膜炎败血症等治疗不及时可致死亡孕期淋菌感染对对母婴危害孕早期在包蜕膜与真蜕膜尚未完全融合闭塞宫腔之前淋菌性盆腔炎感染性流产人工流产后感染孕期淋菌感染对对母婴危害妊娠中期则发展为播散性淋球菌感染导致胎膜早破IUGR等孕期淋菌感染对对母婴

5、危害分娩期母婴垂直传播新生儿淋菌性眼结膜炎角膜溃疡甚至失明等孕期淋菌感染对对母婴危害产褥期产妇抵抗力下降，加上分娩时软产道损伤出血急性子宫内膜炎子宫肌炎等产后败血症感染性休克甚至死亡等妊娠合并淋病的预防加强对性病知识的宣传教育讲究个人卫生和消毒隔离注意安全性行为，加强自我保护一旦感染淋病及时到正规医院接受治疗对于妊娠合并淋病患者加强产前检查及孕期监护及时规范抗淋球菌治疗一般可期待至足月分娩，尽量减少对妊娠预后的影响治疗注意事项由于耐青霉素及其他抗生素的淋球菌菌株日益增多，给淋病的治疗带来一定困难对患淋病的孕妇应有淋球菌的培养与药敏试验来指导选择抗淋球菌药物并忌用对胎儿有不良影响的药物选择对胎儿

6、影响最小的青霉素类或者头孢类抗生素淋病治愈的标准为治疗结束时症状体征消失，尿液澄清，不含淋丝及脓细胞治疗结束后47天重复做尿道或者宫颈分泌物涂片或培养如为阴性，以后每个月做1次分泌物培养，连测3次，均为阴性则为治愈如为阳性则必须使用其他抗生素来治疗或进行药敏试验再选择适当的抗生素或联合应用两种以上的抗生素妊娠期淋病的治疗方案无并发症的单纯性淋病（如淋菌性尿道炎、子宫颈炎、前庭大腺炎等）:头孢三嗪250mg肌注，1次/d，7天为1个疗程。此为首选方案羟氨苄西林钠11.5g，口服，2次/d，同时加用丙磺舒1g，口服，则疗效更佳头孢噻肟钠35g，静脉滴注，1次/d，710天为1个疗程壮观霉素2g，肌

7、注，1次/d，共2次合并衣原体感染者可同时口服红霉素500mg，4次/d，7天为1个疗程妊娠期淋病的治疗方案孕妇并播散性淋病:淋菌性关节炎与皮肤脓疱:青霉素钠1000万U，静滴，1次/d用至病情控制后改口服羟氨苄西林钠500mg，4次/d，共710天对耐青霉素菌株者用头孢三嗪1.0g，静滴，每8h1次，共710天妊娠期淋病的治疗方案孕妇并播散性淋病: 淋菌性脑膜炎:青霉素钠针，1000万U静滴，1次/d，1014天为1个疗程对耐青霉素菌株者用头孢三嗪12g静滴，每12h1次，疗程1014天以上方案中除头孢噻肟钠不做皮试外其他药物必须先做皮试为阴性才能应用分娩期的处理分娩方式的选择:在妊娠晚期与

8、分娩前后应反复进行尿道或宫颈分泌物涂片或培养检查如产前未治愈或再感染则以剖宫产为宜分娩期注意正确处理产程，严格消毒注意纠正胎儿宫内缺氧和处理新生儿窒息产后处理产后抗生素预防淋球菌或其他细菌引起的产褥感染对淋病孕妇分娩的新生儿应隔离观察出生后预防性给1%硝酸银点眼新生儿淋菌性眼结膜炎处理眼分泌物培养或涂片证实有淋球菌感染者须住院治疗青霉素钠10万U/（kgd），iv dirp ,分12次用，至少用57天同时加强眼部护理:外用生理盐水冲洗交替滴青霉素和氯霉素眼药水0.5%红霉素眼膏或1%四环素眼膏涂眼妊娠合并淋病的防治注意事项夫妻同治并检查有无其他性传播疾病并予治疗心理治疗:孕妇应多为胎儿及新生儿着想，埋