妇产科学教学课件：第八版绪论及生殖生理

1、女性生殖系统生理introduction Physiology of Female Reproductive System绪 论古老的临床医学学科内科外科现在四大学科内、外、妇、儿妇产科专门研究女性特有的生理、病理、生殖妇科、产科、计划生育助产士去接生（1811年） 产科医生之始风雨之夜，病家焦急惊恐，产婆沉稳自信。她右手提着马灯，左手攥着酒瓶-并不是为了消毒，而是为了让人清醒。神圣、令人尊崇的出诊！试管婴儿学好妇产科，懂得女人！女性生殖系统生理Physiology of Female Reproductive System授 课 内 容女性一生各时期的生理特点月经及月经期临床表现性激素生理作

2、用月经周期生理及调节女性生殖系统生理目 的 要 求掌握性激素的生理作用 熟悉妇女一生各阶段的生理卵巢功能及周期变化女性生殖轴的相互关系 女性一生各阶段的生理特点 女性生殖系统生理女性的一生新生儿期儿童期绝经过渡期性成熟期青春期绝经后期卵巢功能的兴衰胎儿期胎儿期 (fetal period) 性染色体决定性别 胚胎6周后原始性腺开始分化 胚胎810周性腺组织出现卵巢的结构 中肾管退化，副中肾管发育成女性生殖道女性生殖系统生理新生儿期 (neonatal period) 内生殖器均在腹腔 阴道上皮薄，易患阴道炎 出生后乳房胀，分泌少量乳汁 阴道有少许分泌物、出血出生后4周内女性生殖系统生理儿童期

3、(Childhood) 8岁前： 身体持续发育，但生殖 器不发育 8岁后： 少量卵泡发育，不排卵 女性特性开始出现 内生殖器全降到盆腔4周-12岁女性生殖系统生理青春期 (adolescence) 体格发育 第一性征:生殖器官发育，初步具有生殖能力 第二性征出现音调变高，乳房发育，性毛，骨盆脂肪分布，女性体态 月经初潮：青春期开始重要标志 思想情绪异常不稳定，应注意身心健康是儿童到成人的转变期生殖器官、内分泌、体格逐渐发育成熟 WHO：1019岁女性生殖系统生理年龄乳 芽阴毛发生最大生长月经初潮成人乳房成人阴毛基于20世纪40年代至60年代的研究:Variations in pattern o

4、f pubertal changes in girls W. A. Marshall and J. M. Tanner Arch. Dis. Child .1969;44;291-303性成熟期 (sexual maturity period) 卵巢周期性排卵和分泌性激素 生殖系统甚至整个身体都有不同程度的周期性改变 月经周期规律 生殖机能旺盛18岁左右开始，历时30年女性生殖系统生理子宫的变化 儿童期 青春期 性成熟期女性生殖系统生理绝经过渡期 (menopausal transition period)卵巢功能衰退至最后一次月经可始于40岁，历时12年，长至10余年 生殖器官开始萎缩 第二

5、性征逐渐衰退 月经周期紊乱 围绝经期综合征： 血管舒缩症状 精神神经症状女性生殖系统生理绝经后期 (postmenopausal period) 绝经后的生命期 老年期（senility)：60岁 卵巢功能衰竭 雌激素水平低落 生殖器萎缩 骨质疏松女性生殖系统生理月经及月经期临床表现女性生殖系统生理月经 ( menstruation )月经血：暗红色不凝血，混有子宫内膜碎片、 炎细胞、宫颈粘液及脱落阴道上皮75%动脉血，25静脉血 月经：伴随卵巢周期性变化而出现的子宫 内膜周期性脱落与出血 规律月经：生殖功能成熟的重要标志女性生殖系统生理月经周期（menstrual cycle）：21 35日

6、， 平均28日经期：2 8日经量：20 60ml初潮：13 15岁经期特有症状：下腹及腰骶部不适感15岁尚未来潮，应警惕正常月经临床表现处女膜闭锁女性生殖系统生理卵巢功能及周期性变化女性生殖系统生理卵巢功能 生育功能：产生卵子并排卵内分泌功能：合成并分泌性激素女性生殖系统生理胚胎6-8周 卵原细胞60万个胚胎11-12周，第一次减数分裂，静止于前期双线期，初级卵母细胞胚胎16-20周 600-700万个始基卵泡出生时 200万个始基卵泡青春期 30万个始基卵泡女性一生中，400-500个卵泡发育成熟并排卵女性生殖系统生理卵巢的周期性变化 卵泡发育及成熟排 卵黄体形成及退化女性生殖系统生理卵泡发

7、育时间卵子募集及调控成熟卵泡特点：体积增大, 1020mm卵泡液急剧增加, 卵泡腔增大卵丘形成成熟卵泡结构：卵泡外膜 theca folliculi externa卵泡内膜 theca folliculi interna颗粒细胞 granulosa cell卵泡腔 folliculi cavity卵丘 cumulus oophorus放射冠 radiate corona透明带 zone pellucida女性生殖系统生理成熟卵泡HE染色模式图HE染色女性生殖系统生理 卵巢的周期性变化 排卵（ovulation）：卵母细胞和包裹它的卵丘细胞一起被排出的过程 排卵的内分泌调节： 血LH/FSH高峰

8、出现 卵巢壁生成纤溶酶原激活物 PG和组织胺增多 平滑肌纤维收缩 排卵时间:下次月经前14天女性生殖系统生理腹腔镜下观察到的动态排卵过程女性生殖系统生理卵巢的周期性变化黄体形成与退化 （1）血体期 （2）增生期 （3）血管形成期 （4）成熟黄体：月经22天， 直径12cm （5）退化期：白体期黄体功能：维持14天黄体破裂：急腹症 黄体形成及退化：女性生殖系统生理黄体形成及退化流程图排卵后卵泡腔塌陷颗粒细胞，卵泡内膜细胞，卵泡外膜细胞共同形成黄体颗粒细胞，卵泡内膜细胞黄素化/血管化，排卵后7天黄体成熟受精：妊娠黄体未受精:月经黄体3个月退化2周退化：白体女性生殖系统生理卵巢中卵泡发育过程女性生殖

9、系统生理 1.甾体激素的基本化学结构 2.甾体激素的生物合成过程 3.甾体激素代谢 4.卵巢性激素分泌的周期性变化卵巢性激素的合成及分泌卵巢性激素：雌激素、孕激素及少量雄激素女性生殖系统生理基本化学结构：环戊烷多氢菲21碳类固醇：孕酮19碳类固醇：雄激素18碳类固醇：雌激素1.甾体激素的基本化学结构2.甾体激素的生物合成两途径孕烯醇酮是前体雌二醇活性最强3.甾体激素的代谢肝脏降解肾脏排除女性生殖系统生理排卵前：5途径排卵后： 4和 5途径5途径 4途径卵巢性激素的生物合成途径雌激素合成两细胞两促性腺激素学说基膜卵泡膜细胞胆固醇雌激素芳香化酶雄烯二酮睾酮雄烯二酮睾酮血循环基膜卵泡液 FSHLH颗

10、粒细胞女性生殖系统生理雌孕激素分泌周期性变化雌激素：排卵前高峰；排卵后78日高峰孕激素：排卵后78日高峰女性生殖系统生理排卵周期调节性激素的生理作用女性生殖系统生理性激素的生理作用阴道子宫胎盘肝卵巢心血管黄体肾皮肤乳腺大脑下丘脑肺雌激素的生理作用 （1）促使子宫发育，增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性 （2）使子宫内膜腺体和间质增生、修复 （3）使宫颈口松弛，宫颈黏液分泌增加，质变稀薄 （4）促进输卵管发育，加强输卵管节律性收缩的振幅 （5）使阴道上皮细胞增生和角化 （6）使乳腺腺管增生，乳头、乳晕着色 （7）阴唇发育、丰满、色素加深 （8）卵巢：协同FSH促进卵泡发育 （9）对下丘脑、垂体正负反

11、馈调节 （10）维持促进骨质代谢，促进钠水储留阴道子宫胎盘肝卵巢心血管黄体肾皮肤乳腺大脑下丘脑肺女性生殖系统生理孕激素的生理作用 （1）降低妊娠子宫对缩宫素的敏感性，减少子宫收缩 （2）使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜 （3）使宫颈口闭和，黏液减少 （4）抑制输卵管肌节律性收缩的振幅 （5）阴道上皮细胞脱落加快 （6）促进乳腺腺泡发育成熟 （7）对下丘脑的负反馈作用 （8）促进水钠排泄 （9）兴奋体温调节中枢，排卵后基础体温升高0.30.5女性生殖系统生理双向基础体温 -孕激素作用1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 313637日期x x x xx

12、x x xX 表示月经女性生殖系统生理孕激素与雌激素的协同和拮抗作用协同作用孕激素在雌激素作用基础上进一步促进生殖器和乳房发育，为妊娠准备条件拮抗作用子宫内膜、子宫收缩、宫颈粘液、阴道上皮、水钠代谢、输卵管蠕动等女性生殖系统生理 主来自肾上腺皮质，少量来自卵巢髓质 合成雌激素的前体，维持女性生殖功能 促进蛋白质合成、肌肉生长和骨骼发育 大量雄激素有对抗雌激素的作用 刺激红细胞生成 促进体毛生长雄激素的生理作用 女性生殖系统生理月经周期子宫内膜及其他生殖器官的周期性变化女性生殖系统生理组织学: (1)基底层：无周期性变化，月经期再生修复子宫内膜创面 (2)功能层：受激素调节周期性增生分泌和脱落子

13、宫内膜的组织学变化 (1) 增殖期 (proliferative phase) (2) 分泌期 (secretory phase) (3) 月经期 (menstruation) 子宫内膜的周期性变化女性生殖系统生理子宫内膜的组织学变化分泌期 secretion时间：1528天内膜厚度：46mm腺体：细胞增大 分泌旺盛间质：水肿、疏松动脉：更加螺旋化增殖期 proliferation 时间：514天内膜厚度：13mm腺体：细胞增多 少量分泌间质：增生致密动脉：螺旋化月经期 menstruation时间：14天内膜：坏死，脱落子宫动脉：痉挛、 缺血 月经来潮女性生殖系统生理卵巢周期子宫周期子宫内膜

14、周期性变化模式图女性生殖系统生理性激素水平与子宫内膜周期性变化女性生殖系统生理阴道黏膜周期性变化 阴道上段周期性变化明显卵泡期：底层细胞增生变为中层及表层细胞 表层细胞角化程度高 阴道上皮内糖原分解为乳酸，阴道pH值45黄体期：阴道上皮加速脱落 多为中层或角化前细胞 阴道脱落细胞形态变化反映卵巢功能女性生殖系统生理宫颈黏液周期性变化月经期：宫颈黏液量少卵泡期：排卵前分泌量达高峰 拉丝度可达10cm 显微镜下可见羊齿状结晶黄体期：黏液变黏稠 拉丝度差 羊齿状结晶消失 出现条索状椭圆体宫颈黏液性状可反映卵巢功能女性生殖系统生理输卵管的周期性变化 卵泡期: 纤毛细胞生长 非纤毛细胞分泌增加 肌层节律

15、性收缩增加黄体期：纤毛细胞变短小 非纤毛细胞分泌减少 节律性收缩频率减少雌孕激素协同，受精卵正常输送输送异常：异位妊娠女性生殖系统生理乳腺的周期性变化卵泡期：雌激素作用， 乳腺管增生黄体期：孕激素作用， 乳腺小叶，腺泡增生经前期：乳房胀痛，乳腺管扩张充血，间质水肿女性生殖系统生理月经周期生理及调节女性生殖系统生理下丘脑-垂体-卵巢轴月经周期调节：下丘脑-垂体-卵巢相互调节、相互影响，形成一个完整而协调的神经内分泌系统，称为下丘脑-垂体-卵巢轴(hypothalamus - pituitary - ovarian axis，HPOA) 女性生殖系统生理卵巢子宫垂体下丘脑CNS月经周期生理及调节中

16、枢生殖调节激素女性生殖系统生理下丘脑 下丘脑：HPOA的启动中心下丘脑弓状核神经细胞分泌促性腺激素释放激素（gonadotropin - releasing hormone,GnRH） 卵泡刺激素释放激素（FSH - RH） 黄体生成激素释放激素(LH - RH)经门脉系统进入腺垂体,促进FSH/LH合成呈脉冲式释放，其频率与月经周期时相有关受垂体促性腺激素和卵巢激素反馈调节长反馈：卵巢激素短反馈：垂体促性腺素超短反馈： GnRH自身女性生殖系统生理腺垂体分泌卵泡雌激素(FSH)、黄体生成素(LH)和泌乳素（PRL）FSH：促使卵泡生长、发育及发热 在LH协同作用下使卵泡分泌雌激素 诱导颗粒细

17、胞生成LH受体LH ：排卵前12日浓度升高， 刺激成熟卵泡排卵、 维持黄体功能，产生雌孕激素PRL: 促进乳汁合成受雌孕激素反馈调节女性生殖系统生理下丘脑-垂体-卵巢轴的相互关系女性生殖系统生理卵巢激素反馈调节 雌激素: 卵泡早期：低水平雌激素抑制下丘脑分泌 GnRH(负反馈) 卵泡晚期：高水平雌激素兴奋下丘脑分泌 LH-RH(正反馈) 黄体期 ：协同孕激素对下丘脑负反馈孕激素: 排卵前：低水平孕激素增强雌激素正反馈 排卵后：高水平孕激素负反馈抑制下丘脑女性生殖系统生理月经周期调节其他内分泌腺对女性生殖系统的影响女性生殖系统生理甲状腺: 甲状腺素（T4） 三碘甲状腺原氨酸（T3）甲状腺功能低下： 性发育障碍