骨科教学课件 骨肿瘤

1、 同学们好！骨 肿 瘤 主讲： 副主任医师陈 航同学们，上课前请先看一组图片。 此患者有何临床特点？请思考以下问题。第 一 节 总 论定义：凡是在骨内或起源于各种骨肿瘤成分的 肿瘤，不论是源发性、继发性还是转移 性肿瘤统称为骨肿瘤。分类： 依据：根据肿瘤细胞的分化类型及所产生的 细胞间质类型进行分类。 特点：骨肿瘤分良、恶及中间性. 骨巨细胞瘤归纳于组织细胞来源. 临床、病理和X线相结合。发病情况男女原发良性恶性良性：以骨软骨瘤、软骨瘤多见。 恶性：以骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤多见. 发病年龄意义大。发病部位。 骨肿瘤的发病率 38959例骨肿瘤发病率及性质 原发良性骨肿瘤 21691 55.

2、7% 原发恶性骨肿瘤 10791 43.69% 瘤样病变 4369 11.3% 转移癌 2108 5.4%原发良性骨肿瘤 骨软骨瘤 （。） 骨巨细胞瘤（。） 软骨瘤 （。） 原发恶性骨肿瘤骨肉瘤 44.6% 软骨肉瘤14.2% 纤维肉瘤. 骨髓瘤 尤文肉瘤. 恶性骨巨细胞瘤 发病年龄 幼儿 骨囊肿、软骨母细胞瘤 少年 骨肉瘤、骨软骨瘤 成人 骨巨细胞瘤 老年 转移性骨肿瘤 发 病 部 位 股骨下端、胫骨上端（恶性） 脊柱、骨盆、肩胛骨（转移性骨肿瘤） 膝关节和肘关节以远骨骼（良性） 临床表现疼痛与压痛：疼痛是生长迅速的肿瘤最显著的症状。良性肿瘤多无疼痛，恶性肿瘤几乎都有局部疼痛，由间歇性发展为

3、持续性、夜间痛，并有压痛。局部肿块和肿胀：良性肿瘤质硬，生长缓慢;发展迅速则为恶性。局部血管怒张反映血运丰富，多恶性。功能障碍：疼痛及肿胀所致。压迫症状：脊髓肿瘤不论良恶均可引起压迫，出现截瘫。骨盆肿瘤可引起消化道及泌尿道机械性梗阻症状。病理性骨折：恶性肿瘤或骨转移癌的常见并发症。全身症状：晚期恶性肿瘤可出现贫血、消瘦、食欲不振、体重下降、低热。临床表现需临床、线片、病理三相结合，生化测定为辅助手段。临床：根据病史、症状及体征。影像学检查：X线、CT、ECT、MRI等。病理检查（确诊）：分切开活检及穿刺活检。生化测定：血常规 血钙 血磷 碱性磷酸酶 酸性磷酸酶现代生物技术检测诊断X线表现：正侧

4、位片是最重要的检查手段。有些肿瘤产生类骨或肿瘤骨称为反应骨，在X线片上表现为高密度区。肿瘤性破坏分融骨型、成骨型及混合型。诊断有些骨肿瘤破骨或使骨吸收， 在X线片上表现为低密度区低密度区骨 肿 瘤 的 X 线 表 现良性肿瘤：界限清楚，密度均匀。外生性生长，膨胀性骨病损。周围有硬化反应骨。无骨膜反应。恶性肿瘤：不规则，密度不均，界限不清。虫蛀样表现。Codman三角（骨肉瘤）；“葱皮”现象（尤文肉瘤）；日光射线；溶骨样病损。常规行胸片检查。骨 膨 胀 性 改 变影像学检查CT及MRI：定性，描述范围及侵袭程度。MRI对识别肿瘤对血管及骨髓的关系有帮助。ECT：可明确病损范围，早期诊断，但特异性

5、不高，需经X线或CT确诊。DSA：显示肿瘤的血供情况。其它：脊髓造影可识别肿瘤在椎管内的占位情况。病理检查切开活检：分切取式和切除式。体积不大的肿瘤，最好行切除式。穿刺活检：多用于脊柱或四肢的溶骨样病损。冰冻切片是术中快速获得病理诊断的方法。实验室检查血钙：溶骨性破坏。碱性磷酸酶 ：反映成骨活动（骨肉 瘤）。男性酸性磷酸酶 ：前列腺癌骨转移。本周蛋白阳性：浆细胞骨髓瘤。外科分期：GTM分期外科分级（G）： G0：分化好，良性。 G1：分化中等，低恶性。 G2：分化差，高恶性。外科区域（T）：指肿瘤侵蚀范围。 T0：囊内 T1：间室内 T2：间室外区域性或远处转移（M）： M0：无转移 M1:转

6、移建立一个肿瘤分期体系以利于判断预后 根据不同分期合理选择外科手术方案 提出辅助性治疗意见 外科分期的意义治疗：以外科分期为指导确定手术类型后，可定术式：治疗外科手术切除范围良性骨肿瘤的外科治疗刮除植骨术：适于良性肿瘤及瘤样病变。外生性肿瘤切除术：完整切除肿瘤骨质、软骨帽及软骨外膜。恶性骨肿瘤的外科治疗保肢治疗：截骨术：化疗：提高恶性肿瘤的疗效。放疗：影像恶性肿瘤细胞的繁殖能 力。其它：血管栓塞治疗；局部动脉内才 插管治疗。 第二节 良性骨肿瘤骨瘤（G0T0M0)：罕见，好发于颅骨和下颌骨。可手术或不手术。骨样骨瘤（G0T0M0)：少见，好发于下肢 长骨。呈瘤巢，直径1cm。手术治疗。特点：疼

7、痛，有夜间痛，进行性加重，可用阿司匹林止痛。骨 软 骨 瘤 特点： 常见良性肿瘤(G0T0M0) ，好发 于青少年。 多见于长骨干骺端。 自限性：随骨骺线闭合而停止 生长。 多发性或广基底者有1恶变倾 向。临床表现：无症状或有压迫症状。局部骨性包块。X线：干骺端骨性突起，皮质和松质骨与正常骨相连，可有蒂。一般不需治疗。手术指征：生长过快；有疼痛；影响关节或邻骨时；压迫神经或血管；病理性骨折；反复感染。骨 软 骨 瘤 骨软骨瘤的组织学切片大 体 观 骨软骨瘤（外生骨疣）软 骨 瘤特点：以透明软骨为主要病变的良性肿 瘤(G0T0M0) 。分内生性软骨瘤 （多见）及骨膜下软骨瘤（少见）。临床表现：无

8、痛性肿胀。治疗：手术刮除植骨为主。 线特征 局限的、边界齐，呈分叶外形的椭圆透明阴影，周围有一薄层的增生硬化层，其中可见散在的沙粒样致密点。软骨瘤多 发 性 软 骨 瘤第三节 骨巨细胞瘤临床特点： 介于良、恶性之间。 (G0T0M01) 好发年龄：2040岁。 好发部位：股骨下段及胫骨上段。 按分化程度分3级：级偏良性； 级侵袭性；级恶性。临床表现：疼痛及肿胀。包块压之有“乒乓球样”感。骨巨细胞瘤 X线特点 溶骨性 偏心性 膨胀性 肥皂样变骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤 的手术治疗 手术植骨，易 复发。 复发者行病段切除。 属G1-2T1-2M0者，行广泛或根治手术。跟骨骨巨细胞瘤的手术治疗术前片切口定

9、位病灶清除所刮除肿瘤跟骨骨巨细胞瘤的手术治疗所植髂骨块术后X光片跟骨骨巨细胞瘤的手术治疗第四节 原发性恶性骨肿瘤临床特点： 最常见的恶性肿瘤，好发于青少年。 恶性瘤细胞直接形成骨样组织。 好发于股骨远端，胫骨上端，肱骨近 端的干骺端。骨 肉 瘤 骨肉瘤 临床表现： 持续性局部疼痛，有夜间痛，伴恶病质. 关节活动受限，皮温升高，静脉怒张。线表现： 有溶骨性、成骨性或混合性破坏， Codman三角和日光射线征 。治疗： (G2T1 2M0) 综合治疗。 (G2T12M1) 综合治疗转移灶切除.日光射线骨肉瘤（成骨型）骨肉瘤（溶骨型）Codman 三角骨肉瘤（混合型）股骨下端骨肉瘤局部肿胀X光片第五

10、节 转移性骨肿瘤定义：原发于骨外器官或组织的恶性肿瘤，通过血循环或淋巴系统转移至骨骼，并继续生长，形成子瘤。好发年龄：4060岁。临床表现：疼痛、病理性骨折和脊髓压迫。X线表现：溶骨性、成骨性混合性的骨质破坏。转移性骨肿瘤实验室检查：溶骨性转移时，血钙；成骨性转移时，碱性磷酸酶；前列腺癌转移时，酸性磷酸酶。治疗：积极针对原发癌及转移癌进行治疗，采用化疗、放疗和姑息手术。第六节 骨的瘤样病损定义：是一种囊肿样的局限性瘤样病损。好发于儿童及青少年。好发于长管状骨干骺端。肱骨上段股骨上段胫骨上段桡骨远端。临床表现：多无明显症状，局部可有隐痛或肿胀。骨 囊 肿骨囊肿X线表现：干骺端有圆形或椭圆形界限清楚的透亮区骨皮质膨胀变薄，中心处最薄。治疗：骨囊肿可以自愈，特别在骨折后；保守治疗无效后，行刮除植骨术。课堂小结 骨肿瘤有原