口腔临床药物学：消炎防腐药

1、消毒防腐药消毒药（disinfectants）:是指在一般浓度下能迅速杀灭病原微生物的药物防腐药（antiseptics）:是指在一般浓度下能抑制微生物生长繁殖的药物作用机制使病原微生物蛋白质凝固变性 酚类、醛类、酸、碱、氧化剂等与微生物酶系统结合，干扰其功能 氧化剂、卤素类、染料类等降低细菌表面张力，增加其细胞膜通透性，造成溃破或溶解，使病原微生物生长受到阻抑或死亡表面活性剂类影响消毒防腐作用因素药物本身的性质 药物的化学结构和分配系数决定其杀菌、抑菌作用强弱，如苯酚对一般细菌有杀灭作用，但对肝炎病毒无效；醛类则对细菌、真菌、芽孢和病毒均有效。药物浓度和作用时间一般情况下，浓度越高，作用时间

2、越长，则效果越好，但对人体组织的刺激性也越大 溶媒药物在不同的溶媒中对微生物与机体组织呈现不同的刺激性和毒性 苯酚水溶液苯酚甘油溶液 2%碘酊2%碘甘油环境温度环境温度高则消毒防腐药效力增加，一般每提高10，消毒效果会增加1倍 酸碱度pH可影响药物的离子化程度，使微生物对药物吸附性、药物对微生物细胞膜的通透性发生改变，影响药物作用效果 例：苯甲酸、次氯酸钠有机物质的影响脓、血、蛋白质等有机物质可包埋微生物使之不易受药物的作用，可降低药物的效力微生物对消毒防腐药的敏感性不同微生物对消毒防腐药的敏感性由高到低 亲脂病毒（有脂质包膜的病毒）细菌繁殖体真菌亲水病毒（无脂质包膜的病毒）分支杆菌细菌芽孢

3、药物配伍和相互作用 合理配伍：甲醛与乙醇 阳离子表面活性剂与乙醇配伍禁忌：酸与碱 红汞与碘酊药理作用临床应用不良反应注意事项 苯酚 Phenol1、与微生物蛋白质结合使之变性、沉淀2、改变细胞膜通透性而呈现杀菌作用 （0.2%为抑菌作用；1%有杀菌作用；1、3%可杀灭真菌；5%可在24小时内杀灭结核杆菌；0.5%1、5%有止痒作用；对芽孢、病毒无效。 )1、樟脑苯酚溶液窝洞和根管的消毒，因组织刺激性较大，已少用2、碘酚牙体脱敏和脓性牙周袋内壁消炎去腐1、对组织有腐蚀性和刺激性。误沾于局部可立即涂搽乙醇或甘油以减少对局部的损害2、高浓度外用可引起组织损伤，皮肤或黏膜蛋白凝固变白，局部灼烧感、麻木

4、、神经末梢麻痹、组织坏死脱落。用于体表的水溶液，浓度不宜超过2%，以防组织损伤甚至坏死3、避免应用在破损皮肤和伤口 甲酚 Cresol1、与微生物蛋白质结合使之变性、沉淀2、改变细胞膜通透性而呈现杀菌作用 （抗菌作用较苯酚强310倍，毒性与腐蚀性较苯酚小）1、通常与其他药物配伍用于消毒手、器械等，环境及排泄物的处理。如甲酚皂溶液，以水稀释成一定浓度应用。一般手消毒用1%2%溶液。器械、环境消毒及处理排泄物用5%10%溶液2、牙髓切断术和根管消毒：甲醛甲酚溶液（甲醛、甲酚、乙醇），因组织刺激性较大，已少用 1、含本品的煤酚皂溶液稀释后洗手或皮肤消毒时，浓度不宜超过2%，稍高浓度即对皮肤有刺激2、

5、含本品的药液不宜作橡皮、塑料和织布的消毒，因这些物品可吸收甲酚，以后接触皮肤时可发生灼伤3、禁用于皮肤伤口 麝香草酚 Thymol1、对真菌和放线菌有较强的作用，对革兰氏阴性菌作用较弱，杀菌力比苯酚强，对皮肤黏膜刺激性比苯酚小，其毒性约为苯酚的1/102、能渗入牙本质小管内，对坏死组织有分解作用，具有轻微的镇痛作用 1、窝洞消毒2、根管消毒 3、牙本质敏感症时脱敏 口服对胃肠道有刺激，可有恶心、腹泻、眩晕、心力衰竭等中毒症状与碘、碱、氧化剂等禁忌配伍丁香酚 Eugenol1、丁香油（酚）具有良好的抗菌、抗真菌效果，而且对主要致龋菌（变形链球菌）细胞外葡聚糖的合成有很好的抑制作用，从而达到清除牙

6、菌斑，清洁口腔，预防龋齿的作用麻醉止痛1、与氧化锌调合成硬糊剂，用于牙髓充血时的安抚治疗、深龋洞衬底和窝洞暂封剂。稀糊剂可作为根管充填剂2、与氧化锌及松香等调合成硬糊剂，用于牙周手术后创面的保护剂（牙周塞治剂），有止痛、压迫和固定龈瓣、止血、防感染等作用3、急性牙髓炎开髓后，于穿髓孔处放丁香油棉球，可迅速止痛。可放于开髓引流的窝洞4、化学性或机械性刺激所致的根周膜炎，可将丁香油棉捻封入根管止痛5、用硝酸银脱敏牙本质时，可用丁香油作还原剂，使银离子沉淀。 1、用作暂封剂或开放引流药时，口腔内有药味，但能忍受2、国内曾有个别文献报道丁香油引起过敏性休克，对过敏体质者慎用3、久贮或遇光易色泽加深而逐

7、渐变稠，宜避光保存 甲醛溶液 Formaldehyde Solution1、醛基能与微生物核酸和蛋白质的氨基相结合，使其变性、沉淀2、对细菌、真菌和许多病毒均有效，但对细菌芽孢和抗酸杆菌作用缓慢3、在相对湿度75%时，甲醛气体对微生物的作用最显著1、用于对湿、热敏感、易腐蚀的医疗用品的灭菌2、病理标本防腐保存：10%的甲醛溶液（含4%甲醛）3、甲醛甲酚溶液：用于感染性根管的消毒，但因其组织刺激性较强，现已少用 1、皮肤接触甲醛可引起过敏性皮炎、色斑、坏死2、甲醛气体对眼、鼻、上呼吸道有刺激性3、甲醛甲酚溶液有很强的刺激性，用于根管消毒易渗透至根尖周组织引起化学性根尖炎，加重患者封药期间疼痛 1

8、、避免与本品的直接接触和吸入2、甲醛气体穿透力差，物品消毒宜摊开摆放，充分暴露，不宜包装消毒3、甲醛有致癌作用，不宜用于室内空气消毒 多聚甲醛Polyformaldehyde接触组织中的水分，缓慢释放甲醛呈现抗菌和凝固组织作用。1、乳牙的牙髓失活剂将药物封于生活的牙髓创面上，使其发生化学性坏死，再拔除牙髓2、用于根髓无感染的后牙干髓疗法，由于远期疗效差，现已少用 20%，护髓作用20%40%，干髓作用40%，牙髓失活作用局部应用可出现过敏反应1、不得用于感染、坏死的根髓2、对于局麻下切除冠髓,根髓尚存活力者，放多聚甲醛时不可加压以免引起疼痛，有些病例因失活不全，可导致残髓炎戊二醛Glutara

9、ldehyde1、两个醛基直接或间接作用于生物蛋白分子的不同基团，使其失去生物活性导致微生物死亡2、水溶液在pH为7.58.5时，抗菌效果最佳 1、器械消毒：将2%溶液pH值调整至 7.58.5，可用于内镜、口腔诊疗器械、体温表、橡胶、塑料制品和其他不能加热器械的消毒，金属器械需加0.5%亚硝酸钠以防锈蚀 2、2%溶液可用于根管消毒，注意药量勿过多，避免压出根尖孔或伤及黏膜3、与氢氧化钙配伍可作牙髓切断后的覆盖剂1、常规治疗浓度下，可引起接触性皮炎和皮肤过敏反应2、蒸汽对鼻、眼和上呼吸道有刺激，可引起咳嗽、吞咽困难、喉头痉挛和水肿、气管炎或肺炎，甚至导致罕见肺水肿，反复吸入可发生哮喘3、误服可

10、使消化道黏膜产生炎症、坏死和溃疡，引起剧痛、呕吐、呕血、便血、血尿、尿闭、酸中毒、眩晕、抽搐、意识丧失和循环衰竭。硼酸 Boric Acid1、离解的氢离子能与菌体蛋白中氨基结合，形成蛋白质盐类化合物，使蛋白质变性而呈现杀菌作用2、其酸性可改变微生物生存环境，影响代谢呈现抑菌作用 3%4%溶液用于皮肤、鼻腔、阴道、膀胱以及角膜伤口的冲洗清洁，口腔炎和咽喉炎时含漱，急性湿疹和急性皮炎伴大量渗液时湿敷 1、外用一般毒性不大，若用于大面积损害，吸收后可发生急性中毒2、反复吸收可引起蓄积导致慢性中毒1、避免用于3岁以下儿童，避免长期应用（包括成人），避免用于大面积体表2、大面积皮肤损害禁用枸橼酸 Ci

11、tric Acid1、具有一定抗菌作用。0.24mol/L浓度15分钟 (20)可杀灭细菌繁殖体2、牙周手术中，用饱和枸橼酸溶液处理暴露的牙根面，使牙面轻度脱钙，暴露穿通纤维，这将有助于与龈瓣内新生的胶原纤维发生新的连接3、能降解根面的内毒素，有利于牙周膜来源的成纤维细胞贴附根面生长 牙周手术中处理暴露的牙根面：将蘸有本品的饱和溶液的小的医用棉球放置于手术区已刮治过的牙根面上，23分钟后除去棉球，牙根面用等渗氯化钠溶液冲洗后缝合龈瓣，或进行其他操作如植骨、引导组织再生术等 因枸橼酸饱和溶液的pH很低，操作中应避免药液接触牙槽骨和软组织 硼砂 Borax弱碱性药物：通过改变细菌正常生长环境，呈现

12、抑菌、防腐作用用于口腔炎、咽喉炎及扁桃体炎等口腔消毒。以2%5%水溶液作含漱或清洁剂，常配制成复方硼砂溶液（含硼砂、甘油、碳酸氢钠、乙二胺四乙酸二钠及液化酚）作含漱用 可引起脱发，余同硼酸用于大面积创伤、烧伤或表皮剥落处易吸收，易造成蓄积中毒，婴幼儿应慎用碳酸氢钠 Sodium Bicarbonate具有弱碱性，能中和酸。水溶液含漱，能消除和分解残留凝乳或糖类，使口腔呈弱碱性环境，抑制真菌生长。无毒性及腐蚀性1、口腔黏膜真菌感染：3%5%水溶液饭后含漱，一次10ml，一日3次2、预防及抑制义齿表面真菌生长：3%5%水溶液，每晚浸泡义齿3、口腔、颜面部酸性物质或有机溶剂灼伤4、与过氧化氢溶液交替

13、含漱，可减少过氧化氢溶液的不良反应 氢氧化钙 Calcium Hydroxide1、强碱性（pH 912）对细菌有抑制生长作用2、盖髓剂1、直接或间接覆盖牙髓2、以氢氧化钙糊剂充填根尖孔未完全形成的根管，有一些牙的根尖部可继续发育完成，即“根尖诱导形成术”3、可单独或与其他成分（如碘仿等）配成合剂用于根管填充4、封闭根管侧穿次氯酸钠 Sodium Hypochlorite1、与水作用生成次氯酸，次氯酸分解产生新生态氧O，通过氧化和抑制细菌的巯基破坏其代谢，起杀菌作用2、与水生成的氢氧化钠对有机组织有较强的溶解作用，能溶解坏死的牙髓组织，起到清洗和消毒根管的效果 1、消毒剂：以不同稀释浓度用于各

14、种用具、餐具、内衣裤、排泄物及不锈钢医用器械消毒2、根管冲洗和消毒：冲洗用溶液的浓度为1%5%，浓度高时对黏膜有刺激，根管冲洗时一次12ml，边冲洗边吸引1、浓溶液对局部组织有腐蚀性2、吸入次氯酸气状烟雾可刺激呼吸道黏膜，引起咳嗽和窒息，重者可引起肺水肿等 根管冲洗时不可加压，针头不可堵住根管，以免溶液超出根尖孔，损伤根尖周围组织。为了使药液达到根尖1/3处的根管，应在根管预备充分通畅后使用 氯胺-T（氯亚明）Chloramine-T1、具广谱杀菌作用，水溶液通过缓慢释放出次氯酸而呈现抗菌作用，对细菌繁殖体、病毒、真菌和细菌芽孢都有杀灭作用2、对健康组织无刺激性 1、根管冲洗和消毒：常用1%2

15、%溶液2、口腔黏膜溃疡和创面的冲洗和消毒：常用0.1%0.5%溶液碘仿 Iodoform1、本身无直接杀菌作用，与有机物接触后，缓慢地分解出游离碘，呈现消毒、防腐、除臭之功效2、抗菌谱广、作用持久、缓和、刺激性小，并能吸收分泌物，保持创面干燥，促进肉芽组织新生和创口愈合3、碘仿糊剂对需氧菌和厌氧菌均有较好的抑制作用和杀灭作用，尤其是厌氧菌作用更强1、根尖区组织有大量渗出物，叩痛经久不消的患牙2、干槽症、脓腔以及术后的死腔填塞： 3、砷制剂引起的牙龈或根尖区组织坏死：碘仿糊敷于坏死的牙龈处4、根尖周围的化学性坏死：碘仿糊封入根管中 大面积长期应用，碘吸收可引起全身中毒症状聚维酮碘Povidone

16、 Iodine1、碘伏：碘和聚合物载体相结合的一种疏松复合物2、被释放的游离碘可直接卤化菌体蛋白质，与蛋白质的氨基酸结合，而使菌体的蛋白质和酶受到破坏1、手术前皮肤和手消毒：用5%溶液涂搽皮肤2次2、口腔炎、咽喉炎、口腔溃疡、牙周炎、冠周炎等 外用：1%溶液，含漱： 0.5%溶液3、牙周袋内冲洗：1%溶液4、义齿消毒1、儿童特别是新生儿应慎用。仅可外用。建议不要用于烧伤患者或肝功不良者。2、药液稀释用水不超过40（防止游离碘过多，刺激大）3、避免与碱性物质接触4、不需用乙醇脱碘过氧化氢溶液Hydrogen Peroxide Solution1、遇到组织中的过氧化氢酶时，立即分解释放出新生态氧，

17、具有杀菌、消毒、防腐、除臭和除污的作用。2、对专性厌氧菌对其敏感3、氧化发泡形成的缓和机械力，易清除坏死组织4、新生态氧形成的气泡压迫毛细血管，起到止血和减轻充血的作用 1、口腔抗感染 坏死性龈口炎：用3%过氧化氢溶液拭洗坏死区，1%过氧化氢溶液含漱 牙周炎、冠周炎：1%过氧化氢溶液反复冲洗牙周袋和冠周袋 干槽症：1%3%过氧化氢溶液擦拭拔牙窝的感染创面2、根管冲洗：3%溶液3、超声波洁牙前含漱4、龈上洁治和龈下刮治术后5、顽固性龈缘充血、反复牙周基础治疗后消炎效果不佳者6、牙齿漂白：四环素牙、氟牙症、变色的无髓牙漂白 1、高浓度对皮肤及黏膜有刺激性灼伤2、3%溶液长期含漱会引起牙釉质脱钙、舌

18、乳头肥大等不良反应1、勿使30%过氧化氢溶液碰触正常牙齿表面及黏膜2、长期使用本品含漱，应与碳酸氢钠溶液交替，可中和其酸性3、根管冲洗时不可用力过猛，防止过多的气泡溢出根尖孔外，引起剧痛4、禁忌使用1%3%过氧化氢水溶液冲洗深部的脓腔，以免引起感染扩散高锰酸钾Potassium Permanganate强氧化剂，具有杀菌和抑菌作用，杀菌作用比过氧化氢强。应用后被还原成二氧化锰，产生的亚锰、高锰离子有收敛作用1、急性皮肤病或急性湿疹伴继发感染：0.025%溶液湿敷，湿敷料放置患处3060分钟2、0.02%0.5%溶液用于含漱3、0.1%溶液清洗创伤4、0.2%1%溶液在口腔临床可用于白色念珠菌感

19、染、坏死性龈口炎、牙周病，含漱或冲洗等 本品结晶和高浓度溶液有腐蚀性，即使是稀溶液仍对组织有刺激性，可使皮肤发红、疼痛和有烧灼感并可染成棕色氯己定 Chlorhexidine氯己定吸附于细菌细胞壁后，改变其表面结构和渗透平衡，胞浆成分渗漏，高浓度时可使胞浆凝固，抑制了细胞壁修复，这种作用方式不易产生耐药性1、预防和减少牙菌斑的形成：用于机械清除牙菌斑有困难者2、作为辅助用药用于义齿性口炎，也可将义齿浸泡于氯己定溶液中3、复发性口腔溃疡发作期局部应用 4、超声波洁牙前含漱1分钟或冲洗龈缘，可减少气雾中的微生物5、用于牙周袋冲洗或将缓释制剂放入牙周袋内，加强刮治的效果 1、长期含漱使牙齿和修复体着色 2、味苦3、0.2%：有牙龈表面上皮轻度剥脱、发红、轻度不适或疼痛，0.12%溶液可避免发生此现象4、长期使用可使牙石易于堆积 含漱可一定程度地减轻牙龈炎症，但对牙周袋内的菌群无作用，故不能替代正规的牙周治疗 地喹氯铵Dequalinium Chloride 本品具有广谱抗菌作用，对口腔和咽喉部的常见致病细菌和真菌感染有效常用其含片，预防和治疗咽炎、喉炎、口炎、舌炎、牙龈炎、扁桃体炎及拔牙创面等口腔创伤感染罕见皮疹等过敏反应。偶见恶心、胃部不适本品应逐渐含化，勿