结核的合理用药

1、抗生素的合理运用结核病用药结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病。结核菌可能侵入人体全身各种 器官，但主要侵犯肺脏,称为肺结核病。该病病理特点是结核结节和干酪样坏死，易 形成空洞。除少数可急起发病外,临床上多呈慢性过程。常有低热、乏力等全身症 状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。我国是世界上22个结核病高负担国家之一，我国三分之一左右的人口已感染 了结核杆菌，受感染人数超过4亿。我国现有肺结核病人约500万，主要集中在25 岁及以上人群;其中涂阳肺结核病人150万;每年约有13万人死于结核病，死亡平均 年龄为55.2岁。据研究，受结核菌感染的人群中，10%的人会发展为结核病。如果不 采取有效的控制措

2、施，在未来的10年,我国可能有近5000万的感染者发生结核病。另外，我国全民素质还处于比较低的水平。一方面,患者对药物认识不足，经常 不合理用药;另一方面，一些人利用患者的医疗意识的欠缺,贩卖虚假药品。因此，在 我国，结核药合理运用迫切需要。目前，治疗结核病的常用药物有异烟肼、链霉素、利福平、乙胺丁醇。在这里 主要综述一下这四者的用法。第一，利福平是从利福霉素B得到的一种半合成抗生素。能抑制细菌DNA转录 合成RNA，可用于治疗结核病、肠球菌感染等。A适应症：1、本品与其他抗结核药联合用于各种结核病的初治与复治，包括结核性脑膜 炎的治疗。2、本品与其他药物联合用于麻风、非结核分枝杆菌感染的治疗

3、。3、本品与万古霉素（静脉）可联合用于甲氧西林耐药葡萄球菌所致的严重感 染。利福霉素联合方案可用于军团菌属严重感染。4、用于无症状脑膜炎奈瑟菌带菌者，以消除鼻咽部脑膜炎奈瑟菌;但不适用于 脑膜炎奈瑟菌感染的治疗。B禁忌症：1、对本品或利福霉素类抗菌药过敏者禁用。2、肝功能严重不全、胆道阻塞者和3个月以内孕妇禁用C用法用量1、抗结核治疗:成人，口服，一日0.45g0.60g，空腹顿服，每日不超过1.2g;1 个月以上小儿每日按体重1020mg/kg,空腹顿服，每日量不超过0.6g。2、脑膜炎奈瑟菌带菌者:成人5mg/kg,每12小时1次，连续2日；1个月以上 小儿每日10mg/kg,每12小时1

4、次,连服4次。3.老年患者，口服，按每日10mg/kg, 空腹顿服。D妊娠期用药1、利福平可透过胎盘,动物实验曾引起畸胎。人类虽尚无致畸报道，但目前无 足够资料表明可在妊娠期安全应用。2、利福平可由乳汁排泄，哺乳期妇女用药应充分权衡利弊后决定。E老年人用药老年患者肝功能有所减退，用药量应酌减。第二，异烟肼对结核杆菌有良好的抗菌作用，疗效较好，用量较小，毒性相对较 低，易为病人所接受。异烟肼的口服吸收率为90%;服后12小时血清药物浓度可达 峰;蛋白结合率甚低。本品在体内主要通过乙酰化，同时有部分水解而代谢。本品易 通过血脑屏障。主要用于各型肺结核的进展期、溶解播散期、吸收好转期，尚可用于结核性

5、脑 膜炎和其他肺外结核等。本品常需和其他抗结核病药联合应用，以增强疗效和克服 耐药菌。此外对痢疾、百日咳、麦粒肿等也有一定疗效。A用法用量口服:成人1次0.10.3g,1日0.20.6g对急性粟粒性肺结核或结核性脑 膜炎，1次0.20.3g,1日3次。静注或静滴:对较重度浸润结核，肺外活动结核等，1次0.30.6g,加5%葡 萄糖注射液或等渗氯化钠注射液2040ml,缓慢推注。或加入输液250500ml中静 滴。B副作用1有轻度胃肠道反应，如食欲不振、恶心、呕吐、腹痛及便秘等，孕妇慎用。2常有周围神经炎。3有肝损害,肝功能不良者忌用。4过敏反应，可出现药物热及皮疹。5血液系统症状:贫血、白细胞

6、减少、嗜酸细胞增多。6内分泌失调、男子女性化乳房、泌乳、月经不调、阳痿等。第三，链霉素。A用法用量与其他抗结核药合用，肌注，一日1.0g，分2次,或一次0.75g, 一日1次;如临 床情况许可,改用间歇给药，即减为每周给药23次，每次1g;老年患者肌注，一次 0.50.75g,每日1次。小儿:结核病，与其他抗结核药合用，按体重20mg/kg,一日1 次，每日最大剂量不超过1g。B禁用链霉素的排泄主要由肾脏进行。注射链霉素后它容易渗入胸腔、腹腔内，也可 以通过胎盘进入胎儿的羊水中，并且药浓度也较高，正因为在羊水中浓度较高，所以 不能用于孕妇。又由于不能通过（或少量通过）血脑屏障，所以，不能用于治

7、疗结核性 脑膜炎。第四，乙胺丁醇。它能影响结核杆菌菌体核糖核酸的合成而具有杀抑作用，医生们把乙胺丁醇主 要用于对链霉素和对氨水杨酸钠有反应或禁忌的病人A 用法乙胺丁醇单用时细菌可迅速产生耐药性，因此本品必须与其他抗结核药联合应 用。本品用于曾接受抗结核药的患者时，应至少与一种二线药物合用,例如乙硫异烟 胺或环丝氨酸等。治疗必须持续1一2年,有时甚至数年或无限期用药。此外，乙胺 丁醇与异烟肼联合间歇疗法曾获满意疗效，剂量为按体重用乙胺丁醇50mg/kg与异 烟肼15mg/kg,每周给药2次。鉴于目前尚未切实可行的测定血药浓度方法,剂量应 根据患者体重计算。肝或肾功能减退的患者，本品血药浓度可能增

8、高,半衰期延长。 有肾功能减退的患者应用本品时需减量。B用量成人常用量与其他抗结核药合用，结核初治,按体重15mg/kg,每日一次顿服; 结核复治,按体重25mg/kg每日一次顿服，连续60天，继以按体重15mg/kg,每日一 次顿服。非典型分技杆菌感染，每日1525mg/kg, 一次顿服，与其他抗结核药合 用。C药物禁忌乙胺丁醇可透过胎盘，胎儿血药浓度约为母亲血药浓度的30%。本品在小 鼠实验中高剂量可引起膀裂、脑外露和脊柱畸形等;大鼠中本品高剂量可引致轻度 颈椎畸形;在家兔中本品高剂量可引起独眼畸形、短肢、兔唇和腭裂等畸形。本品 和其他药物合用时对胎儿的影响尚未阐明。乙胺丁醇可分泌至乳汁,浓度与血药浓度相近，虽然在人类中未证实有问题, 哺乳期妇女用药须权衡利弊。下列情况应慎用:痛风、视神经炎、肾功能减退。13岁以下儿童尚缺乏临床资料，老年人往往伴有生理性肾功能减退，故应 按肾功能调整用量。乙醇中毒者、乳幼儿禁用本品。糖尿病患者必须在控制糖尿病 的基础上方可使用本品。已发生糖尿病性眼底病变者慎用本品，以防眼底病变加重综上所述,针对不同的药要有合理的运用方法