可摘局部义齿-2 组成部分 笔记整理

1、RPD的三大部分固位稳定部分 固位体；基托；合支托修复恢复部分 人工牙；基托；合支托；连接传力部分 连接体；基托；合支托；固位（retention）：指可摘局部义齿能抵抗重力、食物粘结力及唇颊舌软组织运动是所产生合向脱位的能力。固位体（retainer）：将可摘局部义齿固定于基牙上的装置，抵抗义齿的合向脱位。固位体的分类直接固位体（direct retainer）：防止义齿脱位，起主要固位作用，一般靠近基牙。冠内固位体冠内附着体冠外固位体卡环型固位体、套筒冠固位体、冠外附着体间接固位体（indirect retainer）：辅助直接固位体起固位作用，防止义齿翘动、摆动、旋转、下沉，主要加强义齿

2、的稳定性。卡环（clasp）型固位体：直接卡抱在主要基牙上的金属部件，将固位卡臂置于基牙的倒凹区，利用卡环的弹性使义齿起到固位作用。 卡环型固位体的功能固位作用防止义齿合向脱位（卡环固位臂）支持作用防止义齿龈向移位（合支托）卡抱作用防止义齿水平向运动（卡环臂肩、导平面板、小连接体）稳定对抗作用防止基牙受力移位，卡抱作用的特殊动态方式（无弹性的卡环对抗臂、导平面板、小连接体）180环绕基牙防止卡环从基牙上滑脱卡环型固位体应具备的条件良好的固位、支持、稳定对抗作用材料的选择具有良好的强度和硬度，不易变形、折断；耐腐蚀，不变色，保持光洁度；有适当的弹性，义齿就位时卡环臂能顺利通过外形高点进入倒凹区避

3、免使用不同种类的金属，防止流电效应被动作用，对基牙不产生矫治性移位作用未受到功能性合力或脱位力完全被动静止状态义齿发生旋转时向更深的倒凹内运动理想的固位体抵抗相应脱位力，不在基牙卡环上产生过度张力不损伤口内软硬组织不易积存食物美观与存留的牙合组织外形相一致，显露金属尽量少转动轴（axis of rotation）：即支点线（fulcrum line），指游离缺失的可摘局部义齿两侧末端合支托的连线。在功能性合力作用下，修复体绕转动轴做少量旋转，游离区基托向组织方向运动，义齿前部向合方运动。选择卡环型固位体类型的原则考虑牙齿外形（倒凹位置），骨组织及软组织外形能够形成良好的固位、支持、稳定作用卡环

4、臂的材料和弹性卡环臂弹性取决于卡环的形态、体积、金属的硬度卡环臂的弹性增加时，可利用倒凹深度也增加0.25mm铸造Co-Cr合金0.50mm铸造Au合金0.75mm铸造Ti合金0.75mm弯制锻造钢丝美观对基牙覆盖量少，具有保健和进行调整、修理、更换义齿零件的功能180环绕基牙固位体与义齿旋转轴有良好的关系理想的卡环固位臂尖保持被动接触运动时与牙齿脱位脱离接触想更深的倒凹内运动固位臂最好不要设计于转动轴的前方固位臂不得已设计于转动轴前方卡环臂尖增加弹性，使用弯制卡环降低对机械性固位依赖性的方法增加辅助合支托发挥真正的稳定对抗臂作用导平面和导平面板良好接触卡抱部分具有足够的硬度义齿基托进行最大伸

5、展卡环的组成结构和各部分的作用卡环臂（clasp arm）支托（rest）卡环体（clasp body）小连接体（minor connector）邻面板（proximal plate）卡环臂（clasp arm）：卡环的游离部分，富有弹性，包绕基牙。关于卡环臂来源：卡环体伸出的游离部分，环绕基牙组成：固位臂、稳定对抗臂作用：固位固位臂尖：固位臂末端的1/3，有弹性，位于倒凹区，起固位作用稳定支持卡环肩角：卡环臂近端1/3区，较坚硬，于观测线合方，不进入倒凹区，起稳定支持作用圆环形卡环的种类与适应证别称：Aker卡环、拉型卡环、凸点上型卡环适应证：基牙健康、牙冠外形好；牙支持式种类适应证备注三臂

6、卡环（C型卡环、简单圆环形卡环）后牙非游离端缺失侧的基牙圈形卡环远中孤立的磨牙回力/反回力卡环后牙游离端缺失侧的基牙；多为双尖牙或尖牙，牙冠短小或呈锥形应力中断保护基牙对半卡环前后有缺隙；孤立的双尖牙或尖牙仅有卡抱作用保护基牙联合卡环单侧缺牙患者相邻两牙间有缺隙（无缺牙侧稳固的后牙；距离缺隙至少有两个天然牙位）防止食物嵌塞减少体积占位延伸卡环松动或外形差的基牙夹板固定作用连续卡环牙周夹板加强多个薄弱基牙的支持作用倒钩卡环（反转卡环发卡式卡环）近中倾斜，倒凹区在支托侧下方的下颌磨牙不得使用于临床牙冠过短者；倒凹过大，无法设计杆型卡环方选用尖牙卡环尖牙杆型卡环的种类与适应证别称：Roach卡环、推

7、型卡环、凸点下型卡环适应证：后牙游离端缺失的末端基牙；混合支持式延伸臂必须沿或低于牙龈缘下方3mm，平行向前延伸，以直角越过牙龈转向合方对侧需要对抗臂I型杆式卡环 I杆与基牙点状接触，足部（引伸臂尖）向合面延伸2mmT型杆式卡环包括一个引伸臂、一个固位臂尖、一个卡抱臂尖改良T型杆式卡环省略卡抱臂尖Y型杆式卡环U型杆式卡环双I杆点状接触适应证：牙冠长、近中或远中线角有适当倒凹者杆型卡环的优点弹性好，推型固位力强牙体磨改量小易保洁（接触面积小）美观（引伸臂位置低）对末端基牙上的扭力小杆型卡环的缺点不适用人群：口腔前庭浅、高位舌系带附着、存在软组织倒凹者卡抱作用稳定作用弱于圆环形卡环易存积食物，不利

8、于口腔卫生（仅缺失一颗牙时）损坏后不易修复老年人摘戴不易、型卡环的分类依据分类依据：卡环与观测线的关系型卡环基牙向缺隙相反方向倾斜（圆环形卡环）型卡环基牙向缺隙方向倾斜（杆型卡环）型卡环基牙颊舌向方向倾斜，近远中缺隙侧均有明显倒凹（倒钩卡环）注：型卡环固位、卡抱、支持作用均可，、 卡抱作用略差混合型卡环（combination of survey line clasp）：指、型，、型，、型混合型卡环，主要由于临床上基牙颊舌面观测线类型未必一致。结合卡环（combination of cast and wronght wire clasp）：指含有一个锻丝弯制卡环固位臂、一个铸造合支托、一个铸造

9、卡环对抗臂。结合卡环的应用：末端基牙存在骨组织倒凹妨碍杆式卡环的应用末端基牙颊侧倒凹达0.75mm深末端基牙近中倾斜牙齿上放置的固位体位于转动轴前方（利用锻丝的弹性，进入深倒凹、减小扭力）RPI卡环与RPA卡环的结构与应用类型结构适应证禁忌证优点RPI卡环近中合支托远中邻面板颊侧I杆远中游离端牙列缺损同I型杆式卡环减小对基牙的扭力；对基牙远中龈组织不产生挤压作用RPA卡环近中合支托远中邻面板Aker圆环卡臂基牙排列正常，观测线位于牙冠中部末端基牙近中倾斜克服RPI卡环的不足注：RPA卡环的卡环臂起始部必须准确地位于观测线上义齿不稳定的临床表现（主要是游离端义齿基托）翘起脱位合向脱位，但不完全脱

10、落摆动颊舌向水平移动旋转沿支点线转动下沉向支持组织下压间接固位体的辅助固位作用对抗合向脱位力，防止义齿翘动对抗侧向力，防止义齿摆动平衡作用，防止义齿沿支点线旋转分散合力，减轻基牙和支持组织负荷，防止义齿下沉间接固位体常放置的位置第一双尖牙近中合面窝尖牙舌隆突可作为间接固位的部件合支托、附加卡环、下颌舌板、上颌前腭板、基托支托（rest）：指卡环伸向基牙合面的部分，包括合支托、舌隆突支托、切支托。支托的作用支持作用（主要）卡抱作用作为间接固位体，有助于合力的分散恢复合面形态（低合或倾斜）防止食物嵌塞（邻牙间隙）义齿重衬时，有助于确定义齿支架的正确位置确定支点线卡环体（clasp body）：是连

11、接卡环臂、合支托、小连接体的坚硬部位。连接体（connector）：将义齿各部分连接在一起，传递和分散合力的作用。大连接体（major connector）：将牙弓两侧义齿相连的部件。小连接体（minor connector）：将金属支架各个部件与大连接体相连的部件。大连接体的作用连接传递并分散合力减少义齿基托的面积，减轻不适感，并增加义齿的强度大连接体应具备的条件强度好、质地坚韧、不变形、不断裂防止食物滞留根据不同的位置、受力情况和组织情况，可采用不同的体积、外形和厚度与相应的解剖结构一致，戴入或功能性运动期间，不妨碍唇颊舌软组织的运动不进入软组织倒凹，不压迫骨性突起，与所覆盖的游离软组织、

12、骨隆突区有缓冲缓冲量的设定依据骨突起的位置和严重程度覆盖骨突起区软组织的性质基牙及剩余牙槽嵴提供的支持特性尽量减少大连接体对牙和黏膜的覆盖下颌大连接体的种类下颌舌杆连接体禁忌症舌系带附着点高，口底较浅（龈缘到口底有79mm的距离），过度倒凹前牙极度舌向倾斜存在手术不可去除的大舌隆突舌侧牙槽嵴的形态与舌杆组织面需要缓冲的量垂直型平行接触，缓冲量最小斜坡型0.30.4mm缓冲倒凹型填塞倒凹区（舌杆不得进入倒凹区）下颌舌板连接体定义：向上延伸至舌隆突处适应证：舌系带附着点高，口底较浅（龈缘到口底不足79mm），过度倒凹存在手术不可去除的大舌隆突下颌天然前牙在短期内尚需拔除替换成人工牙前牙松动需夹板固

13、定全后牙缺失，只能在尖牙上备支托窝主观不愿使用舌杆Kennedy舌杆定义：下前牙舌隆突上方与接触点之间为连续舌支托相连而成下颌双舌杆连接体定义：常规舌杆+Kennedy舌杆适应证：下前牙区需间接固位牙周病、外科手术造成较大前牙邻面间隙者下颌唇（颊）干连接体适应证：余留牙严重舌倾上颌大连接体的种类和适应证上颌腭带连接体牙支持式 Kennedy类上颌前-后腭杆连接体（A-P腭杆）Kennedy类上颌U形腭带连接体存在较大且不能手术的腭隆突距软硬腭交界区不到68mm缺点：U形腭带的硬度较差，尤其是开放的末端易变形加大其厚度可改善其硬度，但很可能会干扰舌的功能和语音功能上颌前-后腭带连接体Kenned

14、y类（前牙缺失较多，伴后牙缺失）上颌腭板连接体混合支持式 Kennedy类（牙槽嵴支持差，基牙牙周组织薄弱）覆盖范围：上颌正中线至两侧牙槽嵴顶间的2/3缺点：覆盖软组织多，阻碍味觉，干扰舌的运动存在较大腭隆突时不得使用上颌前腭板连接体少数上前牙缺失，伴深覆合覆盖范围：上颌双尖牙到前牙舌隆突或前牙缺隙上颌全腭板连接体后牙大部分缺失，伴前牙松动，进行过渡性修复上颌变异腭板连接体Kennedy上颌大连接体的设计要求离开龈缘更远（6mm）前腭区尽量避免覆盖前缘必须隐蔽进入腭皱凹陷区边缘加厚，形成珠状边缘密封线（宽1.0mm厚1.0mm）金-塑（树脂）结合区做边缘内外终止线（减少异物感）后缘终止在软硬腭

15、结合线前68mm骨突区缓冲处理小连接体的作用连接传导分散合力小连接体的设计要求与大连接体成直角，相邻的小连接体间应保留45mm的间隙充分的强度和硬度，与可摘局部义齿各组成部分形成刚性连接垂直通过基牙龈缘，并稍离开，防止压迫牙龈尽量少覆盖牙龈和牙齿，不影响软硬组织和咬合，不滞留食物不能进入倒凹区终止线（finishing line）：位于可摘局部义齿铸造金属支架与塑料树脂基托相交处，两种材料形成的对接结合线。内终止线（internal line）金属支架组织面外终止线（external line）金属支架抛光面内外终止线间，保证金属逐渐延伸变薄，形成斜面与塑料结合组织终止点（tissue sto

16、p）：铸造可摘局部义齿金属支架小连接体靠远中游离端的一小金属结构，与石膏模型上的牙槽嵴顶有35mm的接触区，以保证义齿塑料基托装胶时不变位。导平面（guide plane）：基牙上两个或多个垂直平行的牙面，直接决定RPD的就位道。导平面板（guide plate）：义齿与基牙导平面相接触，并适当成型和定位的垂直金属板。邻面板（proximal plate）：义齿与基牙邻面相贴的导平面板。导平面和导平面板的作用就位道的确定改善固位（产生摩擦力）提供稳定对抗的作用连接稳定牙弓减小倒凹，防止食物滞留使患者易于掌握义齿摘戴的方向导平面板的设计要求功能运动时，要使邻面板和基牙脱离接触功能运动时，起邻面板

17、作用的小连接体在基牙和邻牙间要有一定的自由运动动度远中邻面板、基托向上不能越过外形高点线RPI卡环组不能用于近中倾斜的基牙（以远中支托替换）塑料固位区（plastic retention area）：指铸造支架上义齿塑料基托固位附着的部分。塑料固位区的种类和适应证开放式网格局部义齿游离缺失区具有足够垂直间距的牙支持区筛网缺隙垂直距离小金属固位钉（圈/珠）金属支架，用于前牙基托（dental base）：义齿覆盖无牙牙槽嵴，与承托区黏膜直接接触的部位。鞍基（saddle）:位于缺隙部位的基托。基托的功能连接传递分散合力加强义齿的固位与稳定排列人工牙修复缺损的牙槽骨、颌骨、软组织基托的分类材料金属基托铸造法制造塑料基托美观、重量轻金属、塑料基托物理特点强度大，体积小薄，温度传导性能好强度小，体积大厚，温度传导性能差应力集中金属美观缓冲塑料基托内固位网属小连接体起连接作用使用特点自洁、舒适不易自洁，异物感明显操作特点难以衬垫和修改制作难度高便于衬垫和修改制作方便应用牙槽嵴好修复空间有限牙支持式可用于游离端基托的基本要求足够的伸展范围在保证义齿固位、支持、稳定条件下，适当缩小基托范围唇颊舌侧粘膜转折处上颌后牙游离端义齿基托后缘翼上颌切迹远中颊侧上颌结节后缘中部软硬腭交界处偏软腭侧下颌后牙游离端义齿基托后缘磨牙后垫1/31/2个别前牙缺失，牙槽嵴丰满