中心静脉导管汇编课件

1、中心静脉导管心内重症病房 业务学习 郭海燕2013.2.27第1页，共36页。 中心静脉导管中心静脉导管介绍中心静脉导管临床用途中心静脉导管并发症中心静脉导管维护中心静脉导管置管第2页，共36页。 中心静脉导管介绍经皮穿刺中心静脉导管（CVC）经外周穿刺中心静脉导管（PICC）隧道式中心静脉导管（CVTC）静脉输液港（PORT）第3页，共36页。上肢静脉血流量手背至肘部：95ml/min肘部至肩部：100-300ml/min锁骨下静脉：1-1.5 L/min上腔静脉：2-2.5 L/min第4页，共36页。静脉输液工具的进步头皮针套管留置针中心静脉导管（CVC）外周中心静脉导管（PICC）皮下

2、埋藏式导管（PORT）第5页，共36页。穿刺工具的选择 24H 头皮针 3-5天 留置针 14-30天 CVC 4周-1年 PICC 第6页，共36页。 CVC（central venous catheter ） 头颈部静脉颅内、头面、颈深层静脉颞枕部、颈浅层静脉颈内静脉颈外静脉头臂静脉上肢的静脉手深层静脉手浅层静脉胸部的静脉胸前壁（上腹部）的静脉胸后壁、食管、支气管的静脉浅层静脉深层静脉半奇静脉、副半奇静脉奇静脉胸腹壁静脉胸廓内静脉锁骨下静脉尺静脉桡静脉肱静脉腋静脉贵要静脉头静脉肘正中静脉上腔静脉第7页，共36页。 CVC（central venous catheter ）腹部静脉盆部静脉下

3、肢静脉腹后壁、腹腔成对脏器静脉腹腔不成对脏器（肝脏外）静脉胸前壁下部、外阴部静脉肝门静脉肝肝静脉下腔静脉浅静脉深静脉大隐静脉小隐静脉胫前静脉胫后静脉腘静脉股静脉髂外静脉髂总静脉盆腔脏器、外生殖器静脉盆壁静脉髂内静脉第8页，共36页。 CVC（central venous catheter ） 定义 经皮肤直接自颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至上、下腔静脉的插管，导管末端位于上腔静脉下1/3与右心房连接处，即右心耳第9页，共36页。CVC置管深度颈内静脉 置管刺激小、置管时间长、置管深度1418CM锁骨下静脉 操作风险大、易造成血气胸、置管深度1215CM股静脉 感染率高、

4、易形成深静脉血栓、置管深度 2025CM第10页，共36页。颈内静脉锁骨下静脉第11页，共36页。颈内静脉穿刺点第12页，共36页。CVC适应症及临床用途适应症各种重症休克心力衰竭低心排综合征体外循环心内直视手术临床用途快速输液、输血输注高浓度药物补充、纠正水电解质失衡监测CVP长期肠外营养第13页，共36页。CVC并发症穿刺并发症损伤动脉、神经、淋巴管、气胸空气栓塞心律失常留置导管期间并发症导管堵塞导管脱出血栓形成穿刺点出血输液渗漏第14页，共36页。并发症导管相关性感染 原因分析穿刺操作未严格执行无菌操作局部污染（局部出血未及时清理或清理不当）留置期间维护导管时消毒不彻底输液系统患者免疫力

5、低下第15页，共36页。并发症导管相关性感染 加强观察 0 度：输入口处皮肤没有任何变化度：输入口处皮肤红肿，直径1cm度：输入口处皮肤红肿，直径1cm度：输入口处皮肤红肿，且周围有分泌物处理预防为主，加强换药，严密观察，及时拔管第16页，共36页。并发症导管相关性感染预防（关键）严格掌握插管指征，尽可能缩短导管留置时间严格执行无菌技术操作 置管前准备（个人防护、手卫生） 最大化无菌屏障 2%洗必泰皮肤消毒（10%碘伏） 药液配制、注射、敷料更换注意无菌 血管导管接口每天擦拭消毒15秒以上CVC相关感染一旦发生立即拔管，做细菌学培养第17页，共36页。并发症导管堵塞 原因分析血栓性堵塞：各种原

6、因引起的血液返流至导管，在导管腔 内形成血凝块血栓所致非血栓性堵塞：主要与导管扭曲、打折、药物结晶、纤维 蛋白沉积、异物颗粒堵塞有关处理严禁强行冲管，血栓形成引起的堵塞应在6小时内处理预防非血栓性堵塞关键在于正确冲管第18页，共36页。并发症导管脱出 原因分析固定不当更换敷贴方法错误穿脱衣裤或睡眠时意外脱出出汗敷贴潮湿患者不配合意外拔除处理 妥善固定，及时更换敷贴，防意外拔管 严禁将脱出部分送回血管内第19页，共36页。影响植入后导管正常使用的关键导管维护ACL三部曲A 导管评估C 冲管L 封管导管维护导管固定更换辅料第20页，共36页。导管维护ACL三部曲CLA AAssess导管功能评估

7、CClean 冲管 LLock 封管第21页，共36页。导管维护Assess输液速度降低无法抽取回血冲管封管困难推10ml生理盐水轻松，回抽3ml血轻松，OK如何鉴定导管的功能？第22页，共36页。导管维护Clean保持导管通畅避免药物间反应避免药物沉积在血管内用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间或封管前冲管的定义？第23页，共36页。导管维护冲管频率每次静脉输液、给药之后立即冲洗导管每次输入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋白等高粘滞性药物后采血后治疗间歇期，每37天冲洗一次导管在连续输液情况下，应每12小时冲洗一次常用冲管液0.9

8、%生理盐水10ml第24页，共36页。导管维护冲管方法 推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留物冲洗干净，加强冲管效果，也称之为脉冲式冲管不间断的冲管方法脉冲式冲管第25页，共36页。导管维护冲管注意事项严禁使用10ml以下注射器（小于10ml注射器会产生较大压力，如遇导管阻塞可至导管破裂）重力输注生理盐水或其他方式都不能有效冲管如果经由导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先用上述方式冲管后再接其他输液为避免血液返流于导管末端，应在正压封管的瞬间关闭导管锁第26页，共36页。导管维护Lock正压封管：给予正压，保持畅通的静脉输液通路，通常应 用肝素稀释液，用于输

9、液结束后封管溶液：浓度10-100u/ml（成人） 浓度1-10u/ml（小儿）封管方法：将针头接在导管末端，推注封管溶液剩0.5-1ml，一边推封管溶液一边关闭导管锁（推液速度拔针 速度），确保导管内全是肝素稀释液第27页，共36页。导管维护冲管与封管步骤冲管S 生理盐水A 给药S 生理盐水封管S 生理盐水A 给药S 生理盐水H 稀释肝素水第28页，共36页。导管维护固定 正确固定重要性 保证导管的稳定性，避免导管脱落，允许病人做适量的轻微活动时不磨损导管，避免漏液发生第29页，共36页。妥善固定第30页，共36页。步骤二：捏压导管部位及整片敷料，使之充分与皮肤接触步骤一：透明敷料中央对准穿刺部位，无张力的粘帖步骤三：揭除框纸的同时按压敷料边缘选择透明敷料固定颈内静脉置管颈内静脉置管固定第31页，共36页。步骤四：第1根胶带粘贴于透明敷料与皮肤交界处步骤五：第2根胶带交叉加强固