脊髓疾病概述-和梅

1、神 经 病 学佳木斯大学第一附属医院神经内科教授 和 梅第七章 脊髓疾病(Diseases of the spinal cord) 第一节概 述第二节急性脊髓炎第三节脊髓压迫症第四节脊髓空洞症第五节脊髓亚急性联合变性第六节脊髓血管疾病第七节运动神经元病第一节概述脊髓解剖 1、外部结构： （1） 脊髓被膜（三层）： (骨 膜) 硬膜外腔（静脉丛、脂肪） 硬 膜 硬膜下腔（无特殊结构） 蛛网膜 蛛网膜下腔（脑脊液） 软 膜 (2)脊髓长度与发出神经上延髓（平枕骨大孔） 4245cm（占椎管的2/3）下脊髓圆锥（腰1）31对脊神经：颈8（C8） 颈膨大（C5T2）上肢 胸12（T12） 腰5（L5）

2、 腰膨大（L1S2）下肢 骶5（S5） S2以下形成脊髓圆锥 尾1（3）脊髓与脊柱关系：（相当脊柱平面呈减数关系）判断脊髓病变与X线所见脊椎位置C段较颈椎高1 C高1上中胸段较胸椎高2 T上中高2下胸段较胸段高3 T下高3L段 T10-12S段 T12-L1马尾 L2至尾节10对脊神经 （4）脊髓表面有6条纵行沟裂 前正中裂（深1/3） 后正中沟（对称的将后索分为左右两部分） 前外侧沟左右各一 后外侧沟左右各一2、 内部结构：脊髓横切面上由白质和灰质两种组织组成 （1）灰质（H形）神经细胞核前角（运动神经细胞）：下运动神经元侧角：C8-L2（交感神经）内脏和腺体（Horner综合征C8-1）

3、S2-S4（副交感神经）直肠、膀胱、自主神经后角（痛温觉）：二级感觉神经细胞灰质前连合灰质后连合 Horner征：颈内动脉壁（C8T1）颅内 瞳孔扩大肌瞳孔缩小睑板肌眼裂变小眼眶肌眼球内陷血管汗腺面部无汗 （2）白质传导束（f束）皮质脊髓束：对侧皮层冲动同侧前角细胞随意运动脊髓丘脑束：对侧躯体痛温触觉脑部脊髓小脑束：本体感觉至小脑，同侧躯干和肢体的平衡 和协调薄 束：同侧下半身深感觉和触觉楔束（T4以上）：同侧上半身深感觉和触觉。 （3）脊髓的血液供应（三条）1、脊前动脉：前2/3区域（T4、L1易发生缺血病变）2、脊后动脉：左右各一，后1/33、根 动 脉：根前动脉：根后动脉：脊前、脊后、根

4、前、根后动脉形成冠状动脉环。 脊髓损害的临床表现 运动障碍、感觉障碍、括约肌及自主神经功能障碍。前两者对脊髓病变的水平定位很有帮助 。 1、 运动障碍： 皮质脊髓束上运动神经元瘫 混合性瘫 前角或前根下运动神经元瘫 2、 感觉障碍： 后角节段性分离性感觉障碍后根深浅感觉均障碍后索同侧深感觉障碍（感觉性共济失调）脊髓丘脑束传导束性感觉障碍白质前连合节段性痛温觉减退（感觉分离） 3、脊髓半侧损害：脊髓半切综合征（Brown sequard syndrome）病变同侧上运动神经元瘫及深感觉障碍和血管舒缩功能障碍，对侧痛温觉丧失而触觉正常。4、感觉障碍体表标志：下 肢L1-S2 乳头T4 腹股沟T12

5、-L1脐 T10上 肢C5-T2 肛门S3-5 5、脊髓横贯性损害受损平面以下运动、感觉、括约肌功能及自主神经功能障碍。急性期：脊休克（26周）弛缓性瘫（肌张力低、腱反射消失、病理反射阴性、肌肉松弛，尿潴留）恢复期：中枢性瘫（肌张力增强、腱反射亢进、反射性排尿、病理反射阳性）慢性脊髓压迫症：脊髓半切综合征（Brown sequard syndrome）髓内：上下进展：括约肌障碍早，椎管阻塞晚，可有神经根痛，肌萎缩多见。髓外：下上进展：括约肌障碍晚，椎管阻塞早，有神经根痛，肌萎缩不明显。 （1）高颈髓（C1-C4）：平面以下各种感觉缺失，四肢中枢性瘫，括约肌障碍，四肢、躯干多无汗。常伴枕痛及头动

6、受限， C3-C5呼吸肌麻痹死亡。（2）颈膨大（C5-T2）：两上肢周围性瘫，两下肢中枢性瘫，病灶平面以下感觉缺失，括约肌障碍，可有根痛。鉴别点定位： C8T1侧角同侧Horner征。 上肢腱反射改变，C5-6肱二头 肌反射 消失，肱三头肌反射亢进， C7病变相反。 （3）胸髓（T3-T12）平面以下各种感觉缺失，双下肢中枢性瘫，括约肌障碍，两上肢不受影响。受损平面常伴束带感，T4-5供血差易发病。定位：体表标志及腹壁反射消失情况。（4）腰膨大（L1-S2）双下肢周围性瘫，双下肢及会阴部各种感觉缺失，括约肌障碍。定位：膝反射（L2-4）上段腹股沟痛踝反射（S1-2）下段坐骨神经痛（5）脊髓圆锥（S3-5和尾节）：括约肌功能的副交感中枢肛门周围及会阴部皮肤感觉缺失呈鞍状分布，肛门反射消失，真性尿失禁，因为双下肢运动来自腰膨大，所以无双下肢瘫及锥体束征。真性尿失禁：尿持续不断的外溢，此型尿失禁见于括约肌完全麻痹，膀胱与尿道感觉完全丧失。假性