常见急危重症的快速识别要点与处理技巧课件

1、危重病人的识别与初步处理浙江省中医院 ICU江荣林1第1页，共43页。意义 病情判断是一项重要临床工作 第一瞬间把病人分为轻、中、危 早重视 早抢救 早告知 提高存活率 减少纠纷2第2页，共43页。一、常见急危重症的范畴 3第3页，共43页。有生命危险的急危重症五种表现A. Asphyxia 窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上呼吸道梗阻）B. Bleeding 大出血与休克 （短时间内急性出血量800ml）C. C1： Cardiopalmus 心悸 或者 C2 ： Coma 昏迷D. Dying (die) 正在发生的死亡 （心脏停搏时间不超过5 10分钟）4第4页，共43页。二、急

2、危重症的快速识别 要点生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S） 5第5页，共43页。 通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症T、P、R、BP， C、A、U、S。1、体温（T）： 正常值为 36 37； 体温超过 37.3称为发热， 低于 35称为低体温。6第6页，共43页。2、脉搏（P）：细速？ 正常 60100次/分、有力； 同时听诊心音，心律整齐、 清晰有力，未闻及杂音。3、呼吸（R）： 正常 14 28次/分、平稳； 同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。7第7页，共43页。呼吸异常：如双吸气、长吸气、点头样呼吸（下颌呼吸）及叹气样呼吸。8第8页

3、，共43页。呼吸困难 极危指征 不规则或浅慢；RR40次/分或5次/分；SaO235%）。 危重表现：9第9页，共43页。 极危疾病 严重气道阻塞；张力性气胸；濒死性哮喘；严重肺水肿。 重要检查 胸片；超声心动图；CT扫描10第10页，共43页。4、血压（BP）： 正常收缩压 100 mmHg 或平均动脉压 70 mmHg（平均动脉压舒张压 1/3脉压差） 脉压差： 30 mmHg 一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；而舒张压如果超过 90mmHg，则称之为高血压。11第11页，共43页。5、神志（C）： 如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊、淡漠或嗜睡，说明即将发生昏迷

4、； 12第12页，共43页。致命性晕厥宫外孕、肺栓塞、主动脉夹层、心肌梗死蛛网膜下腔出血。13第13页，共43页。6、瞳孔（A）： 正常直径 35毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏； 瞳孔散大并固定提示严重脑缺氧，瞳孔缩小提示有机磷、毒品或镇静剂中毒，而一大一小为脑疝形成。7、尿量（U）： 正常 30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭（肾前性、肾性、肾后性）。14第14页，共43页。8、皮肤黏膜（S）： 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克； 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧； 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致； 皮肤黏膜广

5、泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了 DIC。15第15页，共43页。 皮肤粘膜skin & membrane生命八征（2）523867 神 志 Cconsciousness 尿 量 U urine 瞳 孔 Aapple of ones eye 16第16页，共43页。其他在吸氧情况下，氧饱和度最好在95%以上，如在90%左右病情并不乐观。17第17页，共43页。18第18页，共43页。其他肢端温度：温暖、湿冷鼻翼扇动：缺氧抽搐：脑的问题头痛、呕吐：脑，胃，肠，糖尿病.19第19页，共43页。急性腹痛 包括腹腔、盆腔、胸腔、脊柱疾患。 躯干疾患 上腹痛包括胸腔疾病。 老人腹痛属高危问题。 妊娠是

6、特殊人群。 腹膜刺激征是诊断腹痛的核心20第20页，共43页。 即刻致命问题是主动脉瘤、宫外孕、脾破裂、心肌梗死、坏死性胰腺炎、化脓性胆管炎。21第21页，共43页。老人腹痛属高危感觉迟钝，腹痛、压痛不如年轻人敏感。急性腹膜炎：无腹膜刺激征、无发热、 无白细胞增高。易发生生命体征异常；死亡率随年龄递增。22第22页，共43页。易发生主动脉、肠系膜疾患等致命性疾病及乙状结肠息室。. 基础病多，如呼吸、心血管及神经系统疾患。诊断胃肠炎应采取排除法。23第23页，共43页。如何掌握腹软，剧痛，特别怀疑血管性疾患外科病，烦躁不安由有经验的医师使用止痛药止痛是对症；应全面检查病因24第24页，共43页。

7、主动脉夹层疼痛特点：突然痛、前后痛、转移痛、起病时最痛；撕裂痛、打杜冷丁仍痛。25第25页，共43页。抽搐抽搐=危重症状。不能控制者几乎均死亡。绝大多数病因危重例外：如低钙血症、癔病等。青少年不明原因抽搐高度怀疑中毒。26第26页，共43页。抽搐病因颅内：感染、肿瘤、血管、外伤、变性心脏：阿斯、心律失常、完全性AVB代谢：高（低）钠、低钙、低氯、 碱中毒、低血糖、高渗性中毒：全身：尿毒症、肝病、妊高症、其他：高热惊厥、中暑、破伤风、狂犬病27第27页，共43页。药物与毒物三环类抗抑郁药、吩塞嗪、异烟肼、氨茶碱、 利多卡因、苯丙胺、可卡因、苯环已哌啶、 氯化芳香族碳氢化合物抗生素：喹诺酮、内酰胺

8、类、氨基糖苷类。 大环内酯类。灭鼠药（敌鼠强、有机氟类）。杀虫剂（有机磷、有机氯、拟除虫菊酯类）、 28第28页，共43页。呕吐呕吐轻、中、重、危必查Hb、Hct；酮体、尿糖必纠血液浓缩；酮体必鉴心、脑、腹29第29页，共43页。呕吐血、尿常规糖尿病酮症酸中毒，呕吐，输葡萄糖死亡宫外孕呕吐误诊急性胃肠炎脱水死亡30第30页，共43页。教训1. 输葡萄糖前，排除糖尿病2. 呕吐：血常规Hct脱水 尿常规酮体、比重、尿糖31第31页，共43页。三、危重症的初步处理32第32页，共43页。1、最重要的专业思路与对策对有生命危险的急症者，必须 先“开枪”、再“瞄准”，即：判断、但暂不诊断对症、但暂不对

9、因救命、但暂不治病 所谓先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病救人”的常规！33第33页，共43页。（1）先“开枪”、再“瞄准”！A、呼吸困难（Asphyxia） 端坐体位 立即开放气道 给予有效吸氧鼻导管面罩无创加压面罩气管插管34第34页，共43页。（2）先“开枪”、再“瞄准”！B、大出血（Bleeding） 立即彻底止血 建立静脉通路 快速补液扩容输液加压输液多巴胺NE（深静脉）35第35页，共43页。（3）先“开枪”、再“瞄准”！C1、心悸（Cardiopalmus） 端坐体位，心电图 有效吸氧 建立静脉通路 心律失常：胺碘酮36第36页，共43页。（4）先“开枪”、再“瞄准”！C

10、2、昏迷（Coma） 开放气道，观察瞳孔 有效吸氧 建立静脉通路37第37页，共43页。（5）先“开枪”、再“瞄准”！D、濒死状态（Dying） 立即呼救、仰卧位 尽快徒手心肺复苏 电击除颤（室颤）+复苏药物38第38页，共43页。2、最基本的五项急救首要措施 适用于任何急危重症：（1）体位仰卧、侧卧或端坐位（2）开放气道保持呼吸道畅通（3）有效吸氧鼻导管或面罩（4）建立静脉通路应通畅可靠（5）纠正水电酸硷失衡酌情静 脉输液（多选平衡盐液和糖水）39第39页，共43页。A 第一步 判断(贯穿)Assessment 是否昏迷？ 开放气道Airway open如果昏迷或者呼吸道阻塞、立即开放气道 第二步 呼 吸 Breathing有效吸氧人工呼吸 第三步 循 环Circulation 心脏（心力、心律） 血管（有无出血） 血液（量和质） 第四步 评 价Diagnoses 生命八征 心电监护 脉氧饱和度BCD3.万用的急诊施救措施与流程40第40页，共43页。基础创伤急救（BTLS）： 有关创伤的现场急救基本操作技能共有 4项，称之为外伤的四大急救基本技术 d.止血 e.包扎 f.