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文档简介
1、一例FL的诊治安庆市立医院血液内科徐海涛病例分享 病史汇报患者GQ,男,42岁;2011.04因“发现左腹股沟包块”,于外院行左腹股沟淋巴结切除活检,病理示:考虑淋巴结反应性增生,部分淋巴组织不典型增生。2011.05于复旦大学肿瘤医院病理会诊示:滤泡性淋巴瘤,2级,滤泡为主性。免疫组化标记:CD20+、CD79a+、BCL-2+、BCL-6+、CD10+、ki-67+、CD3-、CD5-、CD45RO-,cyclinD1-。滤泡树突网:CD21+ 、CD23+。IG基因克隆性重排结果(MP2011-1015)IgH:FR1(-),FR2(-),FR3(-); IgK:VJ(+), VKDE(
2、+)。病史汇报PET-CT示:左侧腹股沟淋巴结肿大,FDG代谢增高,为淋巴瘤侵犯(SUV5.3);右侧腹股沟略大淋巴结,FDG代谢略增高,淋巴结侵犯不除外。 病史汇报2011.6于外院行左侧腹股沟淋巴结区放疗(40gy),未行其他治疗。2012.02于外院复查盆腔磁共振示:右侧腹股沟淋巴结肿大,约1.6cm*3.2cm*3.0cm2012.02.29行右侧腹股沟淋巴结切除活检,病理示:滤泡性淋巴瘤(滤泡为主型,2级)。2012.3于外院行右侧腹股沟淋巴结区放疗(17gy)。2012.07于外院复查盆腔磁共振示:右侧腹股沟淋巴结肿大较前缩小。病史汇报2012.12月PET-CT示:两侧腹股沟区肿
3、大淋巴结消退;新见左侧颈根部、腋下及右侧髂血管旁淋巴结,FDG代谢略高,淋巴结侵犯不除外(SUVmax3.0)。 病史汇报 2013.05.14于外院行全身浅表淋巴结超声:左锁骨上、左腋下(3.3*1.42*1.3cm)异常肿大淋巴结,左锁骨上窝淋巴结(1.6*0.8cm)血流紊乱,淋巴瘤可能,建议超声造影。2013.5骨髓活检示:各系造血细胞均可见,比例大致正常,未见明确肿瘤性增生病变。免疫组化:CD20(个别+)、BCL-2(个别+)。2013.5予以干扰素治疗一月后,肿大淋巴结明显较前缩小。 病史汇报2014.04颈部包块明显增大,2014.04.16于复旦大学肿瘤医院行左颈肿块穿刺,病
4、理示:恶性淋巴瘤(非霍奇金淋巴瘤) 病史汇报2014.04.18于外院行PET-CT示:1.双侧咽部(SUVmax7.3)、双侧颈部、右侧颌下(1.7*3.3cm)、左侧锁骨下、纵膈及左侧腋窝多发结节状FDG代谢异常增高(SUVmax8.1),均为活性淋巴结摄取,考虑:符合淋巴结代谢改变。2.双侧腹股沟区未见明确增大淋巴结,FDG代谢未见明显异常。 病史汇报2014.4.21收入我科。病程中,患者无发热,无盗汗,体重无明显变化。PE:双侧颈部、左侧腋窝可及多枚肿大淋巴结,质韧,无触痛,无融合,最大约2*3.5cm大小,余无明显阳性体征。既往史:否认高血压、糖尿病病史,否认肝炎、结核病等传染病史
5、。家族史:否认遗传病史。 辅 检血常规 WBC:5.58109/L、HB:158g/L、PLT:159109/L,ESR:2mm/h生化:肝肾功能、血糖正常。2微球蛋白2.27 ,乳酸脱氢酶165IU/L。感染性疾病筛查:乙肝表面抗体(+),余(-)。乙肝核酸测定1.0E+3copy/ml。 诱导治疗 2014.4.23CHOP(CTX1.5,阿霉素90mg,长春瑞宾40mg,泼尼松50mgBID) 诱导治疗2014.5.23血常规示:WBC6.99*109/L、HGB145 g/L、PLT137*109/L。2微球蛋白2.63。头胸部CT提示:左侧咽旁间隙、两侧颈根部多发淋巴结肿大。脂肪肝。
6、颈部、腋窝、腹股沟淋巴结彩超提示:双侧颈部低回声团块(左23*19mm,右13*6mm);左侧腋窝、双侧腹股沟淋巴结(右腹股沟17*5mm)可见。 诱导治疗2014.5.24R-ECHOP(美罗华800mg,CTX1.4,阿霉素100 mg,长春瑞宾40 mg,泼尼松50 mgBID*5d,依托泊苷200mgQD*3d)2014.6.21颈部、腋窝、腹股沟淋巴结彩超提示:双侧颈淋巴结可见(左12*7mm,右8*3mm);左侧腋窝(8*5mm)、双侧腹股沟淋巴结(左右均8*4mm)可见。2014.6.23 R-ECHOP2014.7.18 R-ECHOP疗效评估2014.8.18PET-CT:淋
7、巴瘤治疗后,全身PET/CT未见FDG代谢异常灶。评 估FL(2级,A期,CR) 诱导治疗2014.9.5 R-ECHOP2014.9.30 R-ECHOP维持治疗2015.1.01单药美罗华800mg2015.4.18单药美罗华800mg 疾病进展2015.5出现左耳耳鸣,听力下降2015.6我院鼻咽部活检病理(上海肿瘤医院):淋巴组织增生性病变,结合免疫组化标记结果,符合滤泡性淋巴瘤,2级。组化:CD20+,bcl-6+,CD10+,PAX5+,Ki-67约40%,CD3-,CD56-,CD43-;滤泡树突网:CD21+,CD23+。2015.7.24PET-CT:淋巴瘤化疗后鼻咽部浸润(SUVmax6.6),左侧咽后、腮腺、颈部多发淋巴结受侵(SU
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