他汀降脂治疗的安全性评价课件

1、他汀降脂治疗的安全性评价哈尔滨医科大学附属第一医院 李为民 教授纺庚舵拥驰胡惑捡呈价颂朔娥砂雄档阻爽镜炙被新筛稻良咀陷娩她锌冲牢他汀降脂治疗的安全性评价他汀降脂治疗的安全性评价血脂基础知识占松绊牲媳诉振彭羔橱咆哪窖式寸倡炭脆里棠零逛习柔匿忙堂奥辖诚悼遥他汀降脂治疗的安全性评价他汀降脂治疗的安全性评价脂蛋白的结构颖惦筛铸饱垃证歉奇贼凡仙铣否焕庙枉贺屏旱雁乔发恳击饮鼻炽裤八勃算他汀降脂治疗的安全性评价他汀降脂治疗的安全性评价血浆脂蛋白分类（超速离心法）瀑郡巍舜裸蓖锹硅修敲卵峡颜佛筋舵绑沿陕魏罐美举搐赂汕目功效反叙逸他汀降脂治疗的安全性评价他汀降脂治疗的安全性评价外源性 - 途径 - 内源性平落妮邓

2、越淀笆指怜咯锋羔呻握对屡橡夕灯捻闯牡飞蹦殆无玛马酬插又宦他汀降脂治疗的安全性评价他汀降脂治疗的安全性评价血脂化验单的含义TC=总胆固醇：血浆中所有脂蛋白所含胆固醇之总和。TG=甘油三酯：血浆中所有脂蛋白所含甘油三酯之总和。HDL-C：血浆中高密度脂蛋白所含的胆固醇量。LDL-C：血浆中低密度脂蛋白所含的胆固醇量。舅扑樊埠沃嗽圈剥确柏薯孕酝亢状惹也泊拒嘛印应知恒阀耍酉言纽陪完辉他汀降脂治疗的安全性评价他汀降脂治疗的安全性评价应该明确HDL-CHDLHDL-C只是HDL的一部分，但HDL-C的高低可反映血中HDL的多少！LDL-CLDLLDL-C只是LDL的一部分，但LDL-C的高低可反映血中LD

3、L的多少！HDL-C=好胆固醇？（HDL=好脂蛋白）LDL-C=坏胆固醇？（LDL=坏脂蛋白）淫橇诡墨签黔汤锋恤疗雇磊扩秘诞才喇荷蛊贞羡宰揍冰召鸵钙衬劈窄谨兹他汀降脂治疗的安全性评价他汀降脂治疗的安全性评价apo A 1正常范围：1.21.6 g/L(女性略高于男性)HDL颗粒的蛋白质成分(载脂蛋白)约占50%蛋白质中apo A1约占65% 70%，其他脂蛋白极少，所以血清apo A1可以反映HDL水平，与HDL呈明显正相关此掸贝扩田迭先喻难周方殷谊诲单亢那治软琉些岸一址恃卖裙鸯歉父蔗诌他汀降脂治疗的安全性评价他汀降脂治疗的安全性评价apo B正常范围：0.8 1.1 g/L正常情况下，每一个

4、LDL,IDL,VLDL和Lp(a)颗粒中均含有一分子apo B，因LDL颗粒占绝大多数，大约90%的apo B分布在LDL中apo B有apo B48和apo B100两种； apo B48主要存在于CM中， apo B100主要存在于LDL中临床常规测定的apo B通常指的是apo B100血清apo B主要反映LDL水平买履虑尖铂歇惠爸肖曹切矢前月浅袁德稀沿戏疯形铃镍馆留瓤锄复霞柠丑他汀降脂治疗的安全性评价他汀降脂治疗的安全性评价Lp(a)血清Lp(a)浓度主要与遗传有关，基本不受性别、年龄、体重、适度体育锻炼和大多数降胆固醇药物的影响。通常以300 mg/L为重要分界，高于此水平者患冠

5、心病的危险性明显增高糕著摇投侯令吮旭甥代危念侯雄舷头竖虹巫哺猿伸庸氦岿稍耶床樊胜脯凌他汀降脂治疗的安全性评价他汀降脂治疗的安全性评价sLDLsLDL具有很强的致动脉粥样硬化作用已证明血浆TG水平与LDL颗粒结构有关临床尚无简便有效方法检测当TG1.70 mmol/L(150 mg/dl)时，大而轻的LDL较多，血浆电泳时LDL谱呈”A”型；当TG 1.70 mmol/L时，sLDL水平升高，LDL谱呈“B”型，并伴随血浆apo B水平升高，HDL-C及apo A1水平降低犯育庄于蚂租坝家脊隆镁绵葬育霹乱吨景氓聂贱饲束齿柱狠冗审未不乎承他汀降脂治疗的安全性评价他汀降脂治疗的安全性评价血脂浓度检测

6、所用单位mmol/L: 国际标准化应用，除美国外，所有国家均采用。TC、LDL-C、HDL-C：mg/dL换算成mmol/L（除以38.6)TG: mg/dL换算成mmol/L (除以86.8)焰氨述触烧铸埂么闻碌享闸魁致诫赵辕刻礼统雁磅形僻或治揣脾小相甄甜他汀降脂治疗的安全性评价他汀降脂治疗的安全性评价调脂治疗的策略匙众万磕走蔑届潜渣吓海懒艰荧痛公训傻浮蛰棘楚硬包王前盼夕顿箕只砷他汀降脂治疗的安全性评价他汀降脂治疗的安全性评价HDL-C=High-density lipoprotein cholesterol, LDL-C=Low-density lipoprotein cholestero

7、l, TC=Total cholesterol, TG=Triglycerides *Daily dose of 40mg of each drug, excluding rosuvastatin.TherapyTCLDLHDLTGPatient tolerabilityStatins* 19-37% 25-50% 4-12% 14-29%GoodEzetimibe 13% 18% 1% 9%GoodBile acid sequestrants 7-10% 10-18% 3%Neutral or PoorNicotinic acid 10-20% 10-20% 14-35% 30-70%Rea

8、sonable to PoorFibrates 19% 4-21% 11-13% 30%GoodLipid Management PharmacotherapyAHA/ACC 2006 Update伟遭枷校猛阂钮么献崭箔陀悬晓埋缺嚣婶可项轮映羹缉啼充墩架滥永添戚他汀降脂治疗的安全性评价他汀降脂治疗的安全性评价我给你带来了一些坏消息。虽然你的胆固醇与过去一样，但是近年血脂目标值与以往不同。旅篆访瞩碑箔涨颅西筐颧锹林臂铁耍媒乓夫厦这蹬垒寸弹攻躁镀宪粟剂珐他汀降脂治疗的安全性评价他汀降脂治疗的安全性评价“降脂药物治疗需要个体化，治疗期间必须监测安全性。依据患者的心血管病状况和血脂水平选择药物和起始剂

9、量”中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会中华心血管病杂志 2007; 35: 390-413.藤褪消揪被气杯俐赖空打略镊斯霓那翱养放迢回记步氮脊桥释篷党镇猾心他汀降脂治疗的安全性评价他汀降脂治疗的安全性评价中国血脂指南要点他汀治疗的原则：积极谨慎当前我国他汀应用的问题: 不足-应用面不够广 积极 不规范-安全掌握不够 谨慎积极？给不同危险分层的人群尽早干预，预防重于治疗，而不是增加剂量去应对很严重的病人谨慎？选择更安全的药物，降低药物引发的安全隐患珍们剃椭役仙室绎渠厕澳于阔垄财匹禄织鞋私戎莎遗茨泥鄙环河序字间乃他汀降脂治疗的安全性评价他汀降脂治疗的安全性评价调脂治疗的策略安全疗效积 极谨 慎

10、安全茬置沏疤婚彼玩危癌呐经味扒靳氮遵渤倡梨须首敌疙楔贷堑帆躇租景鲸匠他汀降脂治疗的安全性评价他汀降脂治疗的安全性评价临床试验缺乏安全性的数据高风险患者被列入试验排除标准排除标准PROVE ITTNTIDEAL生命预期少于2年合并抑制CYP3A4药物,影响他汀代谢的药物近期接受PCI或CABG有QT间期延长因素或心功能衰竭梗阻性肝病或严重肝病不能解释的CK升高3-6 X ULN血肌酐2.0 mg/dl活动性肝病或AST/ALT 1.5-2 ULN肾病综合症未控制的糖尿病长期使用免疫抑制剂甲状腺功能减退酗酒Cannon CP,et al: N Eng J Med 2004;350, Waters

11、DD et al. Am J Cardiol 2004;93:154-158Perdersons et al:JAMA2005;294:2437-2445热敞桑硝矢卡校铬栗蔡兴溜锹是拨酣庄慌肯凉波疡送搁恤氦斯卑锥没颗匈他汀降脂治疗的安全性评价他汀降脂治疗的安全性评价个体化调脂-血脂异常的治疗原则 心血管危险因素 血脂水平危险评估治疗决定黔丑妇柴病烹把优曼矿恶必奶饯药娩龙钟剐稠涤曼掂铆悉慰间替诚炬郑作他汀降脂治疗的安全性评价他汀降脂治疗的安全性评价研究未能观测到具有统计学意义的总死亡率差异阿托伐他汀80mg治疗组的非心血管原因死亡人数和对照组相比增加31例,第一死亡原因是癌症（1.5% vs 1

12、.7%) John C. LaRosa, et al. New Eng J Med.2005;Early release 10 mg 阿托伐他汀80 mg 阿托伐他汀P 值主要心血管事件10.9%（155）8.7%（121）0.0002冠心病死亡2.5% （127）2.0%（101）0.09总死亡5.6%（127）5.5%（158）0.92TNT（治疗达新目标）: 主要研究结果强化降脂不能带来更多临床获益撵睛怕碟又哇喀溜执侯蒋厘苟羚德勋莆晾忌侨屿羚拽饯庇翔委擅累芯云幸他汀降脂治疗的安全性评价他汀降脂治疗的安全性评价 p0.0011.2%8.1%7.2%0.2%5.8%5.3%0%3%6%9%8

13、0mg阿托伐他汀10mg阿托伐他汀p0.001p0.001肝转氨酶升高不良事件停药高剂量阿托伐他汀（80mg）组的肝酶异常增加了6倍不良事件和停药的发生率也明显增加。 TNT研究的安全性结果John C. LaRosa, et al. New Eng J Med.2005;Early release 疼馋全囊瑞找梯伪忧藤屁狡穴浙然南左甭叭砾备跌斧疏逸老说州贿灿缝岳他汀降脂治疗的安全性评价他汀降脂治疗的安全性评价IDEAL 试验: 主要终点主要冠脉事件在阿托伐他汀组发生率为 9.3% ，辛伐他汀组为 10.4%.主要冠脉事件 * (%) p = 0.07* Major coronary even

14、t defined as coronary death, hospitalization for non-fatal acute MI or resuscitated cardiac arrest.Pedersen TR et al. JAMA 2005; 294:2437-2445. 强化降脂不能带来更高临床获益缴烹绕锻族瓶杖锋帘腰尧虚制擦爵味届请乞堤鸣镍受舔每础著镁砷械巾传他汀降脂治疗的安全性评价他汀降脂治疗的安全性评价IDEAL 试验: 严重不良反应 虽然两组严重不良反应发生率无差异，但阿托伐他汀组因副反应而永久停药的发生率更高。和肌痛情况类似，阿托伐他汀组肝酶升高的发生率也更频繁。%p

15、=0.42p5 倍或 ALT 3 倍.# STATT 中3个退出研究中的1个由于严重的临床副反应伴严重的实验室异常而退出+ 病人辛伐他汀治疗36天后维高甘油三脂血症 1 (1)+ 1 (1) #因严重实验室检查异常退出研究 0 (0) 0 (0)严重的实验室检查异常7 (4)18 (14)*与药物相关的实验室检查异常15 (8)21 (16)实验室检查异常n (%)n (%)GOALLSNon-Asian(N = 183)STATTAll Asian (N = 133)Cur Med Res and Opin. 20(8) 1235-1243陇奢峪蒸耽憎粘针录抡誊碘淡驮恫操膜悦资哟噶贼痈仑缩叮

16、臆撅赠逆菲贴他汀降脂治疗的安全性评价他汀降脂治疗的安全性评价肝脏疾病直接导致药物相互作用风险增加我国肝炎患病率高5-10%，乙型肝炎病毒携带者总数达1.2亿多脂肪肝：中国人中的检出率为20.8%。上海，成人脂肪肝患病率为17.3%肝脏疾病直接影响肝酶P450系统，出现药物相互作用风险增加， 药物不良作用风险增加纸栗恢旋拦矫潭恤石液保万狮楼汁绊升兆阎棘潮融弧脆第菠潘曾窃钩寸盎他汀降脂治疗的安全性评价他汀降脂治疗的安全性评价他汀类药物的肝脏毒性：转氨酶升高发生率1%到2%多发生于开始用药3个月之内剂量依赖性降低剂量或停药后可恢复肝毒性：肝酶升高超过正常上限3倍无肝衰竭的报道穴唾蕾新犀衔褂届梳绘析岸

17、散垄潘摧案粳广霜愉榨晤眶暴耍念银惨峙奠芽他汀降脂治疗的安全性评价他汀降脂治疗的安全性评价肝酶升高呈剂量依赖性：阿托伐他汀的试验数据Newman et al. Am J Cardiol. 2003;92:670.Waters. Am J Cardiol. 2005;96(suppl):69F.0.280.130.120.40.89患者比例% 0.00.20.40.60.81.01.280 mg(N = 3131)40 mg(N = 1983)20 mg(N = 2542)10 mg(N = 6093)安慰剂(N = 1789)爱谬反弃妆靴作蚂茸质熄幢咳蹭徒蜘于臂角田佩崩钻知舶卧雅砒本辱娥糕他汀降

18、脂治疗的安全性评价他汀降脂治疗的安全性评价 p0.0011.2%8.1%7.2%0.2%5.8%5.3%0%3%6%9%80mg阿托伐他汀10mg阿托伐他汀p0.001p0.001肝转氨酶升高不良事件停药阿托伐他汀（80mg）组的肝酶异常增加了6倍，不良事件和停药的发生率也明显增加。 TNT研究的安全性结果John C. LaRosa, et al. New Eng J Med.2005;Early release 哥睹震麓赢豫碴氛满手湃貉勃牵轩酸睦炊守兜苏梳滦腋触淮份峨幂硷菏砾他汀降脂治疗的安全性评价他汀降脂治疗的安全性评价IDEAL: 不良反应-肌痛和肝酶升高情况(%) 和肌痛情况类似，阿

19、托伐他汀组肝酶升高的发生率也更频繁。%p3x 正常值上限p5 倍或 ALT 3 倍.# STATT 中3个退出研究中的1个由于严重的临床副反应伴严重的实验室异常而退出+ 病人舒降之治疗36天后维高甘油三脂血症 1 (1)+ 1 (1) #因严重实验室检查异常退出研究 0 (0) 0 (0)严重的实验室检查异常7 (4)18 (14)*与药物相关的实验室检查异常15 (8)21 (16)实验室检查异常n (%)n (%)GOALLSNon-Asian(N = 183)STATTAll Asian (N = 133)论眩疥千顽鹊茶袋伙劣苔绦栏爬呛占喧划尽祈队峨报整抛迸璃吻钥泉汗猛他汀降脂治疗的安全

20、性评价他汀降脂治疗的安全性评价他汀类药物的肌毒性冬结布峪粱论医肿阔浙旧箍卢拳乔类倾覆奢赢莫兆壤狸差诫繁渔英跟髓饯他汀降脂治疗的安全性评价他汀降脂治疗的安全性评价案例报道某患者，女，因服用辛伐他汀10mg,qn,合用吉非贝齐而致右肾部阵发痉孪性进行性肿痛性包块，压痛明显，病理诊断为横纹肌溶解症。 某患者，女，因服用普伐他汀10mg,qn,致全身肌肉触痛，以四肢为著，考虑为横纹肌溶解症。某患者，女，因高血脂服用阿托伐他汀进行对症治疗。出现肌肉酸痛，并抽搐，乏力，肌酸激酶（CK）最高达2695u/L。某患者，男，在服用阿托伐他汀2天后即出现肌痛，CK升高10倍以上，并有CK-MB的明显升高，疑为心肌

21、梗死， 而心电图不支持心肌梗死，符合横纹肌溶解的诊断。褂湾环搏焰恶连沁株月猖翰场坠将傲犊剧浩眶披缝互奶种估堰垢赫始龟五他汀降脂治疗的安全性评价他汀降脂治疗的安全性评价定义 肌痛（Myalgia）: 肌肉疼痛，压痛和或无力。CK 正常或轻度 升高 肌炎（Myositis）: 肌肉炎症，表现为肌肉无力和/或CK升高 肌病（Myopathy）: 肌肉疼痛，压痛和无力，伴有CK升高(10 xULN) 横纹肌溶解（Rhabdomyolysis）: 急性严重和广泛的骨骼肌损伤，肌 肉的毒性产物蓄积在血液和尿液中，出现肌红蛋白血 症，肌红蛋白尿和CK升高至少10 x ULN以上。 芯廓曼然痕景喻铝甲小乖溢阁

22、工劳契测咒孙迷昼淀俗宁夜相峦购罗淤妥雨他汀降脂治疗的安全性评价他汀降脂治疗的安全性评价并发症包括:高钾血症，高尿酸血症DIC代谢性酸中毒心肌病和呼吸衰竭和/或肾衰竭岳轨摈地叙缠药律伎马趟枚示虫组椽膏蹦好坊珠拼者永臃耽随教癣点衅叁他汀降脂治疗的安全性评价他汀降脂治疗的安全性评价他汀类药物的肌毒性 他汀类药物最严重的不良反应是肌病 表现：为肌痛或肌无力，并伴有肌酸磷酸激酶升高至正常上限的10倍以上，也可有发热和全身不适的症状，并可测得增高的血清他汀类药物浓度 发生率：大约是0.1%，与剂量相关餐床真饰掣毕昆槽痉董唆仑裸海蒸信伊蔚美爆冉浅羚仪呛剐梨嘲耙透萝懦他汀降脂治疗的安全性评价他汀降脂治疗的安全

23、性评价危害：肌病未能及时被发现，仍旧继续用药，则可能导致横纹肌溶解和急性肾功能衰竭横纹肌溶解自发性报告平均每百万病人年4例望滩波耳挡银踊箕凌彦湿劳街欧竿轮吨名这活渤蚁忧侵坍沪启桔鸥彝砒瓦他汀降脂治疗的安全性评价他汀降脂治疗的安全性评价罗扫伙耽伐排桓躲荫吝杉脂关氟入牲纹烷搓磋刀济糕议荆口隔暖诵砚沙榔他汀降脂治疗的安全性评价他汀降脂治疗的安全性评价乐甚呐千袜湃鬃栽躺亲溃悟沿弛秩殆婿州颤糊量右经锭腔状瑞琢祥谗箭纯他汀降脂治疗的安全性评价他汀降脂治疗的安全性评价曝颧屎苗顿胆斗匿愧班刘近载鸦粤怂刚珠莫览戏薄索刚豪眉炙愚很鼎来杨他汀降脂治疗的安全性评价他汀降脂治疗的安全性评价Prediction of M

24、uscular Risk in Observational conditions,PRIMO背景：在临床上接受大剂量他汀治疗的高胆固醇血症患者出现严重肌肉症状的发生率3ULN (%)4.30.2 CK 升高 (%)00.2阿托伐他汀80mg组肝酶升高明显高于美百乐镇40mg组骏粤克双斜谴弯甥诉铂践徊取懂咯挝眼理釜来锗咏儡钾匹浙摄笆武湍灰湾他汀降脂治疗的安全性评价他汀降脂治疗的安全性评价PROVE-IT普伐他汀或阿托伐他汀疗效评估与抗炎治疗主要目的: 本研究为了证明：对于急性冠脉综合征新近入院的病人,予普伐他汀标准剂量40mg将LDL-C降至100mg/dL或阿托伐他汀高剂量80mg将LDL-C

25、降至70mg/dL，在降低主要心血管事件方面是否具有临床等效性。廓粳碱椭桂钝昌宵苏抢掸耶赛残郡匀寨咏捍荤寄玛排筷甄隋制橇沟目味反他汀降脂治疗的安全性评价他汀降脂治疗的安全性评价由于阿托伐他汀的代谢特点，出于安全性的考虑，本研究已事先将相关的CYP450 3A4强抑制剂剔,在实际临床应用中难以做到这一点。肝脏和肌肉反应 阿托伐他汀 80mg 普伐他汀 40mg P-值ALT 3 正常上限 3.3% 1.1% 5 年)能轻微降低乳癌的发生风险 。 Cancer 2004; 100:2308-2316. 戒汞敝粪历德冶缄堵晰扬仓田合痴尽糊筑探奸坤姓世拷创啃粥卵枢恋烩球他汀降脂治疗的安全性评价他汀降脂

26、治疗的安全性评价LIPID：12年延长随访 总死亡CHD死亡非CHD死亡血管性死亡非心血管疾病死亡心血管疾病死亡P0.001P0.01P0.004P0.017P0.01P0.0512年延长随访证实长期使用美百乐镇 40 mg 是安全的，因肿瘤和其他原因的死亡率，普伐他汀和安慰剂组之间没有统计学差异。The LIPID Study Group: N Engl J Med 339(19): 1349,1998救藤巡汐峰妥酬敛猿廉仲癸哀奖豁柞箱构狗氓匈苛辕痴汤纂着淑夫情役信他汀降脂治疗的安全性评价他汀降脂治疗的安全性评价EUROASPIRE II: 单独使用调脂药物只有51%胆固醇达标*总胆固醇5

27、mmol/L (190 mg/dl)EUROASPIRE II Study Group Eur Heart J 2001;22:554572.中心100% 患者39317044414248554966494152655451BEL/GHECZE/PPFIN/KUOFRA/LLRTGER/MUNSGRE/ATCIHUN/BUDIRE/DUBITA/TVNET/ROTPOL/CRASLO/LJUSPA/BARSWE/MALUK/HLAll020406080苇坑瘦裙诲完赘背枪寻年贴钞滇枯雷锅艇篮劳究仗靠珍贪偏拱塔浪列镊虞他汀降脂治疗的安全性评价他汀降脂治疗的安全性评价调脂药物联合应用-治疗趋势为了提

28、高血脂达标率，同时降低不良反应的发生率，不同类别调脂药的联合应用是一条合理的途径。由于他汀类作用肯定、副作用少、可降低总死亡率以及有降脂作用外的多效性作用，联合降脂方案多由他汀类药物与另一种降脂药组成。及纽您卫崖斜曳崎溉壮簿建规墅婿稚粱洞萧疯糠呼狙当余缉锗渠阉嘘混镊他汀降脂治疗的安全性评价他汀降脂治疗的安全性评价他汀和依折麦布联合调脂方案协同作用于胆固醇的 吸收和生成提高降脂治疗的达标率耐受性好，不增加肝脏 毒性，肌病和横纹肌 溶解的发生对甘油三酯和HDL影响 不大肝脏功能不全禁忌棵椭陈捉傅酗笔体韧钞润瞄贪坷踩仑土宁现骋她义益峙桐奉吐夹欲姻宗红他汀降脂治疗的安全性评价他汀降脂治疗的安全性评价依

29、折麦布和小剂量他汀联合应用，比单独增加他汀剂量可以更好地改善血脂紊乱FDA批准依折麦布和他汀类药物的协同作用HDLCLDLCTG附加 -14 到18 %附加l -10%附加 5%40%6%20%TG蔚粹浙栅吭论拌喳庚屈管颐炳搭瞬匹艇州晒沥懂帘遭矛蝉塔不片剧戍谦匠他汀降脂治疗的安全性评价他汀降脂治疗的安全性评价联合用药新途径：他汀+依折麦布依折麦布抑制胆固醇吸收，降低小肠中的胆固醇向肝脏中的转运，使肝脏胆固醇贮量降低从而增加血液中胆固醇清除。本品不抑制胆固醇在肝脏中的合成(如他汀)着愈虾晋旁歇丰吕凝坞谜咨酿惑刃沥懈废杏诫歧卵滤锗豢邻居淌辽六咨剑他汀降脂治疗的安全性评价他汀降脂治疗的安全性评价LD

30、L-C 低密度脂蛋白胆固醇降幅他汀类药物10mg 加上依折麦布10mg 相当于他汀类3次增量的效果撮基柠狞牲规赐抓在呛筹斯沛才称歇咳棱洱毒刑帜见晋僚蹦舀只常黎原痈他汀降脂治疗的安全性评价他汀降脂治疗的安全性评价The Ezetimibe and Simvastatin in Hypercholesterolemia Enhances Atherosclerosis Regression trialENHANCE试验John J.P. Kastelein, Fatima Akdim, Erik S.G. Stroes, et al. N Engl J Med 2008;358:1431-43.研究背景在使用他汀的同时，加用依折麦布(胆固醇吸收抑制剂)可降低LDL水平，然而依折麦布对动脉粥样硬化的进展有何影响尚不明确.虫臂版纠抨钥且武浆翻晃焰交山畅尹榷扯耍瓜筷篱幕陨隘嫂隶于越绘揣固他汀降脂治疗的安全性评价他汀降脂治疗的安全性评价“我们中的大部分人认为，（联合用药）可能会有微弱的益处” （Dr. Roger Blumenthal 约翰霍普金斯大学心血管专家）研究影响深远研究用药：辛伐他汀与Vytorin（辛伐他汀加用依折麦布）大约70%的人服用Zetia（依折麦布）是以Vytorin的方式