休克的院前急救流程课件

1、休克的院前急救 深圳市宝安区人民医院深圳市第八人民医院急诊科南方医科大学附属深圳宝安医院张 文 武峰筐翰制驳晕打接活钧享塑抑萎醒返准壤慰乡开英玛挺萍根菜拭辫邹令圃休克的院前急救流程休克的院前急救流程1深圳市宝安区人民医院休克（Shock）定义由多种病因引起主要病理生理改变最终共同以有效循环血容量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的综合征本质是机体真毛细血管网广泛的灌注衰竭，组织氧和营养底物供应降至细胞可以耐受的零界限水平以下，并发生代谢物积聚序贯性变化从亚临床阶段的组织灌注不足向MODS或MOF发展的连续过程便撵骸宵臂漆辙法砚且挤狄啥弧僵贾睦足击显亩运育僚砌益工闺讫叮剃生休克的院前急救

2、流程休克的院前急救流程2深圳市宝安区人民医院救治休克的关键恢复对组织细胞的供氧促进其有效的利用重新建立新的供需平衡保持正常的细胞功能肌敦适绪预癌解蛇霄辽怪轿闯芳舞彦曲刁旭汰殆殉爱榴叫轨敬替枢猛剐懂休克的院前急救流程休克的院前急救流程3深圳市宝安区人民医院休克的分类按病因分类失血性、创伤性、感染性、心源性、神经源性和内分泌性等休克按临床表现分类暖休克、冷休克按休克发生原因的病理生理改变分类低血容量性休克、心源性休克、阻塞性休克、血流分布性休克 讣门畦养芳郊铜满卫止牛颗蛊府痉迂镶租失贾式圈忧坝敢迢契缺垣弹漆弃休克的院前急救流程休克的院前急救流程4深圳市宝安区人民医院休克的分期休克早期 （细小血管痉

3、挛期）又称缺血缺氧期、休克代偿期微循环受休克动因的刺激使儿茶酚胺、血管紧张素、加压素、TXA2 等体液因子大量释放，导致末梢细小动脉、微动脉、毛细血管前括约肌、微静脉持续痉挛，使毛细血管前阻力增加，大量真毛细血管关闭，故循环中灌流量急剧减少厘模靛坚蹦堑揽娘苦震狞斌愁杏寨包瓦十札课工颖寂呜墙误五郎塑站澡误休克的院前急救流程休克的院前急救流程5深圳市宝安区人民医院 上述变化使血液重新分布，以保证心脑等重要脏器的血供，此外RAS系统兴奋、ADH分泌增多，有助于血压和循环维持，具有代偿意义随着病情的发展，某些器官中的微循环动静脉吻合支开放，使部分微动脉血液直接进入微静脉（直接通路）增加回心血量。此期如

4、立即采取有效措施，容易恢复；若被忽视，则病情很快恶化 闽倔讹河片歌节巷堤讳澜侠仍置岁曹酷循饭下括侥荚匣妙皖健统储黑姻译休克的院前急救流程休克的院前急救流程6深圳市宝安区人民医院本期主要表现交感神经功能亢进及儿茶酚胺分泌增多的临床现象如精神紧张、不安、兴奋，但意识清楚面色皮肤苍白、口渴、四肢湿冷心跳加快、尿量减少、血压正常或轻度降低、舒张压增高、脉压差缩小（100次/min或不能触及四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性（压后再充盈时间2S）皮肤发纹、粘膜苍白或发绀、尿量0.5h），前者多见于药物注射、昆虫蜇伤或抗原吸入等途径，后者多见于服药过敏、食物或接触物过敏 绝西恍蜗叙绝蛹畜砂若晤端辕伟谐猴袁墒叁

5、捂耪伏病殃赌顾凌逃慰碍拓粟休克的院前急救流程休克的院前急救流程17深圳市宝安区人民医院院前救治重点：立即就地抢救迅速脱离过敏源：若休克发生于药物注射之中，立即要停止注射；如属其他过敏源所致，应将病人撤离致敏环境或移去可疑过敏原。即刻使病人取平卧位，松解领裤等扣带，畅通呼吸道，高流量供氧。呼吸心跳停止者，立即实施CPR。立即肌内或皮下注射0.1肾上腺素0.51.0ml，小儿每次0.020.025ml/kg。如需要可每隔510min重复一次。茄拌擅很莉降刹旷件吧朱喇阔嘶舟胞又吭专惦蹿敝佬迂宅墟聘赎打居她孰休克的院前急救流程休克的院前急救流程18深圳市宝安区人民医院 立即为病人建立静脉通道（最好两条

6、），用地塞米松1020mg+5%10%葡萄糖盐水250500ml静脉滴注，或先用地塞米松510mg静注后，续以静滴。因严重支气管痉挛致呼吸困难者，可用氨茶碱0.25g25葡萄糖液2040ml中缓慢静注，必要时再用氨茶碱0.5g加入250500ml液体中静滴。补充血容量：因大量液体自血管内移出，必需补充血容量以维持组织灌注。宜选用平衡盐液、低分子右旋糖酐等，一般先输入5001000ml,以后酌情补液。 颐涧橡远叶祭物迢俯金泻寇在莲拓船崭胎额烯肛恿站盎凳钾身渍奏恫离霉休克的院前急救流程休克的院前急救流程19深圳市宝安区人民医院 应用升压药：经上述处理后，血压仍低者，应给予升压药物。常用间羟胺102

7、0mg，或多巴胺2040mg静注或肌注，或用较大剂量加入液体中静滴。加用抗组胺药物：如异丙嗪2550mg肌注或静滴，或用10葡萄糖酸钙1020ml缓慢静注。病情相对稳定后，迅速转送医院进一步救治活偿碘传枫烦响缩拥绿冶疹亢劳郡讣痒绅闪衫邯铱痹碟粪撒醚吉庸黍卉贪休克的院前急救流程休克的院前急救流程20深圳市宝安区人民医院 低血容量性休克低血容量性休克最常见的病因是外伤、烧伤、失血和失液，这类体液丢失是绝对的低血容量性但有些低血容量并无液体向体外丢失，而是体液在体内异常分布之故，常见于感染性（如弥漫性腹膜炎、缩窄性肠梗阻）和创伤性休克 闯垦颠团脊傻郡藤钱只貉铆韩菜速噬驰瑰障滴贴荒逢根罢呛械鬃坦海腔题

8、休克的院前急救流程休克的院前急救流程21深圳市宝安区人民医院院前救治重点：止血、快速补液扩容平卧位，畅通呼吸道，高流量供氧。迅速控制出血：外出血一般通过包扎固定止血并抬高患肢；内出血常见于胸、腹内脏损伤、骨盆骨折和多处长骨骨折，关键在于迅速诊断，并采取有效止血措施。可穿抗休克裤暂时控制腹部、骨盆和下肢骨折的出血。补充血容量：快速补充有效血容量，及早恢复组织血液灌注，是治疗低血容量性休克的基本措施。扩容的要求是快速、足量、晶体液和胶体液的比例输入。晶体液以平衡盐液（林格氏液）为首选，一般应在短时间内（4560min）输注10002000ml。胶体液可用低分子右旋糖酐。浅甸悬湿拔抢斧瘴原连捌润熔斑

9、宫尤肛晓适担游豪蛇抠缄堤沿顺歉挡帧音休克的院前急救流程休克的院前急救流程22深圳市宝安区人民医院 血管活性药物的应用：若血容量已基本补足，而SBP仍12.0kpa（80mmHg），此时常为微血管扩张期，可应用血管收缩剂。可用间羟胺2040mg或多巴胺2040mg加入液体中静滴。迅速将患者转送医院，以便及早得到确定性治疗，尤其是对创伤患者 劝篡践烟叭褂春果骨剿灼擒载榔圾搀扰屯畦荒诌氯疆簿安终是硬峭体派阀休克的院前急救流程休克的院前急救流程23深圳市宝安区人民医院 心源性休克心源性休克是以左心室充盈压增高及心排血量减少为特征的急性泵衰竭常见的原因是AMI、心肌炎、心肌病、严重心律失常、急性心包填塞

10、等 久枣砰劳贷睦职魂弄开淄赋糜莹舱岩门昌咐畏衔菱哉谷辐甘抱绸朵埂永勒休克的院前急救流程休克的院前急救流程24深圳市宝安区人民医院救治重点体位：一般采取头和躯干部抬高约2030，下肢抬高1520。的体位。畅通呼吸道：高流量吸氧（面罩吸氧），心电监护（有条件时）。由AMI引起者，可选用度冷丁或吗啡止痛。建立静脉通道，液体宜选用510%葡萄糖液。血管活性药物：可选用多巴酚丁胺、多巴胺或间羟胺2040mg加入液体中静滴，以维持SBP8090mmHg。袋阎唇瞥蒋枷残圾纪蝇酒们怀行崇舅搀蛆踢俭尽大呜限辆糖良镐檬忽忙醋休克的院前急救流程休克的院前急救流程25深圳市宝安区人民医院 由快速性心律失常引起的休克，

11、予以相应的治疗：如对VF、AF引起者，首选直流电复律（100200J）或用胺碘酮150mg稀释人葡萄糖液20ml中缓慢静注（10min），必要时1530min后重复一次。由急性左心衰竭、肺水肿引起者，可用西地兰0.20.4mg稀释入葡萄糖液2040ml中缓慢静注，速尿2040mg静注。在密切监护下，迅速将患者转送到医院进一步救治 象敛樟篙丁温稼殊堪查冰拌笋禄科烤友丑囤通处荷硼荔现目卓篷亦魔峪鸿休克的院前急救流程休克的院前急救流程26深圳市宝安区人民医院休克判断要点： 兴奋不安，或淡漠、嗜睡、昏迷； 肢端湿冷、皮肤苍白或发绀； 脉搏细速，呼吸困难； 血压下降（SBP90mmHg）； 尿量减少或无

12、尿畅通呼吸道供氧休克 头偏向一侧，以防误吸； 必要时建立人工气道、辅助呼吸 高流量供氧适当体位保暖 平卧位，下肢略抬高（1520）； 有呼吸困难，头部和躯干适当抬高（2030）； 体温偏低者盖上被、毯休克的院前急救流程 仁玛年抨笼漱俗割磷捻缨皆锥拔崔钒舷歇寇峻卞誉擞都拎删了以傣谢桅书休克的院前急救流程休克的院前急救流程27深圳市宝安区人民医院建立静脉通道输液、升压药液体宜用平衡盐液；升压药宜用多巴胺和/或间羟胺病因治疗过敏性休克： 迅速脱离过敏源 注射0.1%肾上腺素0.51.0ml 酌情应用地塞米松、异丙嗪、 10%葡萄糖酸钙低血容量性休克： 外伤引起者，立即予以止血、包扎 快速输注平衡盐液心源性休克： 由AMI引起者，用吗啡止痛； 由快速性心律失常引起者， 首选直流电复律或用胺碘酮； 酌情应用多巴酚丁胺、多巴胺、 间羟胺骂等臣盂乏蚀臭擞烤逢郊么邢帘亮搞粥烛豁肉蕉胞接推集慰猾栋谨荣雁凤休克的院前急