死亡证明书的填写规范课件

1、死亡医学证明书的填写死亡医学证明书的填写基础项目的填写要求特殊项目的填写要求调查记录的填写要求一、基本要求11、填写人：具有执业（助理）医师资格证。2、按照全国统一的死亡证，逐项认真填写，不能漏项或错项。3、应用黑色或蓝黑色钢笔书写，字迹清楚，不得用圆珠笔、红笔或铅笔书写。一、基本要求24、死亡原因填写应用医学专业疾病名称，并用中文书写，不得用英文或英文缩写。5、死亡证明书正面内容不得涂改，必须有医生签名及医院公章；一、基本要求36、死亡证明书如死因不明，应当填写调查记录；7、发生对死亡原因有怀疑(他杀、自杀)的，可以向警方反映，由警务部门协助确定死因。二、基础项目的填写11、姓名：清晰书写。

2、指现时用的姓名，尚未起名可记录其母姓名，按“某某之子”或“某某之女”记录。二、基础项目的填写2二、基础项目的填写32、性别：男性或女性，未知性别应注明原因。二、基础项目的填写43、民族：尽量填写，尤其少数民族地区。4、国家或地区：非中国居民注意与身份证件一致。5、身份证：中国居民尽量填写18位身份证号码。注意和出生日期一致。二、基础项目的填写56、年龄：填写周岁 未过生日者：死亡年份出生年份1 已过生日者：死亡年份一出生年份。 未满l周岁的婴儿，填写实足月龄； 28天内的新生儿，填写存活天数； 二、基础项目的填写67、婚姻：已婚(含再婚、复婚、分居)，注意婚姻与年龄逻辑关系（小于20岁的已婚）

3、；8、出生日期：按公历（阳历）日期填写；9、死亡日期：尽量填写“ 时 分”；10、文化程度：填写最高学历；二、基础项目的填写711、个人身份：离退休后死亡，一律填写“离退休人员”12、死亡地点：医疗卫生机构包括急诊室抢救和住院死亡。13、户籍地址：明确省、市、区（县）、街道。14、家属联系电话：纸质应该填写。死因调查使用。三、特殊项目的填写11、最高诊断单位：填写第部分死因的最高诊断单位，而不是死亡证填写单位。2、最高诊断依据：B超、X光、心电图等特殊检查均放到“临床+理化”一栏； 3、住院号：未住院者不填；三、特殊项目的填写24、医师签名：由承担法律责任的执业（助理）医师签名；5、单位盖章：

4、由填写医生所在单位加盖公章；6、填报日期：指出具证明书的日期；般应是死者死亡当日或随后几日内，如间隔过长应予以说明。三、特殊项目的填写3死亡原因： 1967年，第二十届世界卫生大会对死亡原因做如下定义：“所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况”。这个定义不包括症状、体征和临死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭等。三、特殊项目的填写4根本死亡原因：从防止死亡的观点出发，有必要去中断可能致死事件的链条或某个环节治愈病人。最有效的公共卫生目的是阻止加速死亡原因起作用。根本原因被定义为“(a)直接导致死亡的一系列病态事件中最早的那个疾病或损伤，或者(b)造成致命损伤的那

5、个事故或暴力的情况”。三、特殊项目的填写5根本死亡原因的内涵：最早发生的病引起其他疾病有因果关系的，那个最早的病就是根本死亡原因。就是一种起主导作用的，带有根本性的疾病或损伤，由于它的存在，发生及发展，逐渐形成一连串的病态事件，并最终导致死亡。三、特殊项目的填写6 a.急性上消化道出血 b.肝硬化失代偿 c.慢性乙肝 a、b、c均为死亡原因 c为根本死因三、特殊项目的填写7根本死因确定：1.选择规则：总原则、规则1、规则2、规则32.修饰规则：A、B、C、D、E、F3.两个注释：注释1、注释2 *指导死因链填写及根本死因确定三、特殊项目的填写8 致死的主要疾病诊断第部分： 是死亡医学证明书的核

6、心内容，填写导致死亡的疾病以及更早的原因，是必须要填写的部分。 三、特殊项目的填写9死因链顺序要合理第 I 部分(a)、(b)、(c)三栏，其相互之间的逻辑关系是：(c) 病（根本死因）发展 (b)病（中介原因） 发展 (a)病（直接死因）导致 死亡。各病发生到死亡的时间间隔一般是：(c)病最长，(b)病次之，(a)病最短。 三、特殊项目的填写10慢支肺气肿肺心病死亡三、特殊项目的填写11 每行只能填写一个疾病； (a)行至少要填写一个疾病；发病距死亡的时间间隔单位为：天、月、年。 应尽量填写。以判断死因链合理性及确定根本死因。三、特殊项目的填写12填写的行数是不限定的，根据情况可增加填写(e

7、)、(f)等行。不要只填写临死方式/情形，例如“呼吸衰竭”、“循环衰竭”、“全身衰”等。三、特殊项目的填写13 死因链填写常见错误：1. 顺序不合理2. 一行多死因3.症状代替疾病4.用英文字母缩写5.伤害无外因/内因1.顺序不合理三、特殊项目的填写14 根本死因编码常见错误:1.肿瘤：炎症引起恶性肿瘤（胃溃疡-胃癌、乙肝-肝癌等）、原发编码到继发肿瘤、原位癌。2.循环：高血压、动脉硬化引起脑梗、脑出血、冠心病、心梗，高血压做根本死因（正确应该是后期并发症作为根本死因）3.呼吸：肺心病、慢支4.根本死因不在死因链中（除外联合编码）各系统填写注意事项11、肿瘤：明确良恶性。肠癌写明具体位置2、循

8、环系统：尽量详细性质、部位。不能笼统“心脏病”、“脑血管病”等，是否后遗症。3、呼吸系统：肺心病询问慢性支气管炎病史4、内分泌：糖尿病分型、填写并发症各系统常见填写错误25、消化系统：肝硬化（病毒性肝炎？酒精性？药物性？）6、孕产妇：O编码7、新生儿：P编码、Q编码8、损伤中毒：填写2行，包括a临床表现(损伤中毒后果)、b损伤中毒损伤中毒临床表现临床表现：主要指损伤中毒的性质(如骨折、脏器损伤、烧伤、中毒、毒性效应等)、损伤的具体部位(颅内、胸、腹部、四肢等)。损伤中毒的外部原因1性质：区分意外？自杀？被杀？类型主要包括：运输事故： 涉及人员（行人、司机、乘员）、运输工具（脚踏车、摩托车、小汽

9、车、小货车、重型卡车、公交车、火车等）、事故发生地点（公路？非公路）、事故方式（碰撞？非碰撞）等意外跌倒： 明确是否存在可能发生跌落的疾病(循环系统)；损伤中毒的外部原因2呼吸威胁（窒息）： 多指婴幼儿意外被床上用品闷死？一氧化碳？吸入食物、呕吐物？中毒： 应区别给错、服错或过量以及正确服用的有害效应自杀： 尽量报告自杀的方式及原因，如：自杀方式(服毒、自缢、跳楼等)；自杀原因(家庭、社会、经济等)。 四、调查记录填写1调查记录的填写要求 院外死亡或死因不明，需要填写调查记录。 1、死者生前病史及症状体征：病历摘要和家属提供情况；既往无明确疾病诊断的，调查阳性体征。 本次发病的症状体征；包括急缓、病程、病情、继发、实验室检查结果、治疗经过、有否后遗症即晚期效应等。 发病时间；四、调查记录填写2诊断单位；诊断依据；既往史及相关情况：包括死者生前以往患过的疾病以及可能影响健康的各种因素，如生长发育史、家族史、遗传史、