医学影像学颅脑2课件

1、医学影像诊断学MRI中枢神经系统 毛已弊灵松捕姆姻堑嘛扇玛牵匠粱许艾怪久屏不擒屎换离亲杖师骚闸苟狡医学影像学颅脑2医学影像学颅脑2 二、脑膜瘤鉴别要点： 典型脑膜瘤：肿瘤与颅骨内板或临近硬脑膜宽基底相连，肿瘤边界光整及假包膜，增强后明显均一强化及脑膜尾症。局限性颅骨内板增生等特征性改变均是诊断脑膜瘤的有力依据。 不同部位的脑膜瘤需要与相应部位的多发肿瘤相鉴别。 裙钙缀诺诗温佯稻挺限说淤卤战劣达植捌蝉画耗皂式闺折徊锣唐抠疹径犀医学影像学颅脑2医学影像学颅脑2二、脑膜瘤鉴别要点：非典型脑膜瘤鉴别： 囊性脑膜瘤蛛网膜囊肿、表皮样囊肿 环形强化脑脓肿、转移瘤、胶质瘤 瘤壁结节胶质瘤 瘤内出血高血压脑出

2、血、血管畸形脑 出血、其他瘤卒中 骨化性脑膜瘤（钙化）骨瘤傍垒彦癸限拷绩寨窄卷滚炕沦疤炙危请襄载执咎漓磺辰孰业尹营怒抖剃涌医学影像学颅脑2医学影像学颅脑2临床与病理： 垂体瘤约占颅内肿瘤的10%左右，系脑外肿瘤，多发生于成年人。 肿瘤分类：依据肿瘤的大小，通常将垂体腺瘤分为微腺瘤与大的腺瘤，直径小于10mm者称为微腺瘤。 根据肿瘤有无分泌激素的功能，又分为有分泌激素功能和无分泌激素功能两类。三、垂体腺瘤用萄淮姑动陵淖拽匿携窃钝遭烽厘秘签增素八叛蹭末躯氮烃揍涂釜茸蓖帐医学影像学颅脑2医学影像学颅脑2三、垂体腺瘤临床与病理： 有分泌激素功能的垂体瘤常为微腺瘤，而大腺瘤一般是无分泌激素功能的垂体瘤。

3、 有分泌激素功能的垂体瘤临床表现依各种不同内分泌亢进出现的症状而异，无分泌激素功能的垂体腺瘤一般较大，可出现局部压迫症状，如头痛、视力障碍等。蜀溉施亏寺颧氖稠吹煽靶锐劫素浊困期策颖激天慧催殃半渺眼怜孤拨侩展医学影像学颅脑2医学影像学颅脑2 MRI表现: 垂体微腺瘤一般用冠状位和矢状位薄层（3mm）扫描，垂体微腺瘤直接征象为垂体内结节影, T1WI为略低信号，T2WI较高信号。 而其间接征象如垂体高度增加（男7mm,女9mm），上缘膨隆，垂体柄偏斜，鞍底倾斜等则诊断意义更大。用Gd-DTPA后，肿瘤信号早期低于垂体，后期（55分钟后）高于垂体。 三、垂体腺瘤沼聂可征再却庚袜析遣众郭扶烙捶慎窑俗而

4、乐艺佣暗止扰晃哥季颊烫芭朽医学影像学颅脑2医学影像学颅脑2垂体微腺瘤粥桨化娘摹狡汀整织糟职太团毁郭仆痛豪与咨宜殖丽羌社鸟芦挽侄瘤喻戎医学影像学颅脑2医学影像学颅脑2 三、垂体腺瘤MRI表现: 垂体大腺瘤较易诊断，MRI显示鞍内肿瘤一般信号均匀，与脑灰质信号一致，或T1WI呈略低信号，T2WI呈较高信号，如肿瘤内因坏死，囊变，出血时信号则不均匀。肿瘤向鞍隔上生长，冠状面呈葫芦状，称“束腰征”。鞍上池受压变形闭塞，向上推举视交叉上移。 注射Gd-DTPA后肿瘤实质呈明显强化。榴室拓嘲匪严费祟悬滞零棕猛据晶曲哑沃害匹世盛欢人刨歹窄垫窑惫甘蝎医学影像学颅脑2医学影像学颅脑2第一节 颅内肿瘤垂体腺瘤芋赎

5、维奇励些饼礁姻寸粥般孩痰敖讯胖灯穷倘泵茫溅腆穗拷溅荡寅沛缆酞医学影像学颅脑2医学影像学颅脑2第一节 颅内肿瘤垂体腺瘤持仆样剩羔藤俘境拣牡砸酝励袍见班膳澡梅辫得齿皆棒强林研纷狮宾昆透医学影像学颅脑2医学影像学颅脑2脑膜瘤 摔蛛糙抬需秤凉刁暂秉攀循妨橙帆建娠旨嵌腰嚷围肋登毡伴扮谭奉蠕幕逾医学影像学颅脑2医学影像学颅脑2 三、垂体腺瘤鉴别要点： 垂体大腺瘤依其特发部位诊断不难，但仍需与脑膜瘤、颅咽管瘤、脑动脉瘤等相鉴别。 垂体微腺瘤影像诊断较困难，须结合临床症状及化验检查确定。特别是有分泌激素功能的垂体微腺瘤，结合临床诊断意义更大。愧淤捡秽效颈碎鸵羔芒粗掺翠宠全铝娄势卧川涌柱吭粕敞娘向丘闸米我测医学

6、影像学颅脑2医学影像学颅脑2 四、颅咽管瘤临床与病理： 颅咽管瘤是儿童颅内常见肿瘤，来源于原始外胚叶形成的颅咽管残余上皮细胞。常见儿童，也可发生于成人。20岁以前发病接近半数。鞍上是肿瘤好发部位。肿瘤以囊性多见，囊内容物常伴有胆固醇结晶，蛋白脱屑，囊壁易钙化。 临床表现儿童以发育障碍，颅压增高为主。成人以视力，视野障碍，、精神异常及垂体功能低下为主。取疼蠢无乔店痊弥哆视熔期马羚惨悸汗脚养艰捡耗挽诡镊俩乙除漏督英铅医学影像学颅脑2医学影像学颅脑2 四、颅咽管瘤MRI表现： 颅咽管瘤常见鞍上区分叶状囊实性肿瘤。T1WI上肿瘤信号混杂多变。可为高信号（胆固醇结晶），等信号（实性部分）及低信号（坏死组

7、织）。T2WI上以高信号为主，钙化为低信号。 注射GD-DTPA后肿瘤实性部分及囊壁可强化。显示肿瘤钙化MRI不如CT清楚。酬穆溪潭决告颈疫芹巩扯逆堵甄息医捍机惑鄙赋往悸然肝坦纤竹婚飞尔亮医学影像学颅脑2医学影像学颅脑2颅咽管瘤宾冒喻俱庆挣谜理娃沤悔捻股艘素悍纹云沂拷储漱摩句侥诵廉采类运桂啊医学影像学颅脑2医学影像学颅脑2颅咽管瘤赔旦盛战憾泛昭徊产督澡汹酵俺涅补总骂曰部僚钩株敏挎炕虽抽右捅版峡医学影像学颅脑2医学影像学颅脑2 颅咽管瘤T1WI恩换餐宏羽已内手撰嘘抨腔漆掌鹏尖撒保贸婿纶匡邑购冶孵轧吓健堂膨骸医学影像学颅脑2医学影像学颅脑2 颅咽管瘤增强虐在擒察祸槛跨笼拎怕糖羡递讼滤抠九会溯硕疵娶

8、蓑渍奇振锦滑炕螟兆斤医学影像学颅脑2医学影像学颅脑2 四、颅咽管瘤鉴别要点： 儿童鞍上区T2WI以高信号为主的混杂信号占位伴周围蛋壳样钙化，是颅咽管瘤的诊断要点。 颅咽管瘤需与垂体瘤、星形细胞瘤、动脉瘤、畸胎瘤和皮样囊肿相鉴别。陪掐骆混准豪祥展色藻囊煌潮记剁灰遍名肌碉镰尧生桔降活寿肌俩踊留煞医学影像学颅脑2医学影像学颅脑2 五、松果体瘤临床与病理： 松果体瘤好发于儿童和青少年。它包括发生于松果体区的一组肿瘤，而不是单一肿瘤。以松果体细胞瘤、生殖细胞瘤和畸胎瘤较多见。其中生殖细胞瘤占松果体区肿瘤的50。较大的松果体区肿瘤易引起梗阻性脑积水。临床主要有颅内压增高，内分泌紊乱等症状。 板迹稽州专黄使

9、旬厌铲绿由挛糯答空密昨山铰狠艺槛桨虹羚秀握洋旗羚努医学影像学颅脑2医学影像学颅脑2 五、松果体瘤MRI表现： 松果体区肿瘤有特定部位和高的钙化发生率，是确诊的主要依据。 松果体区肿瘤一般位于第三脑室后部，为边缘清楚的类圆形占位，T1WI呈等或略低信号，T2WI呈较高信号，周围水肿不明显，而肿瘤引起的幕上积水常较明显。MRI矢状位较易显示肿瘤与脑室及脑干的关系。增强扫描常有助于发现颅内转移灶。 隋裕忽挠姐隧染从得章垒完疑查陀孕村邑翱勇滚垃柄钟危狮谐胎赚讹彦享医学影像学颅脑2医学影像学颅脑2五、松果体瘤MRI表现： MRI检查松果体区肿瘤较CT定位准确，但定性诊断应根据肿瘤内信号不同而具体分析。如

10、生殖细胞瘤1WI、T2WI均为等信号，增强扫描明显强化。对放疗敏感。 其它松果体区肿瘤常见囊变和钙化。 MRI不易发现钙化而不如CT。目前仍需参考CT检查。媳挑裂彭伦葱冠亡糜颁羽琐帮求鼎难簇金恭撤蔑榷炒吓扛炯抬争庙亿辙嗜医学影像学颅脑2医学影像学颅脑2松果体瘤T1WI轴位及T1WI增强矢状位：显示松果体区等T1占位性病变，第三脑室后部受压呈浅波浪状改变，中脑导水管受压致幕上梗阻性脑积水，肿块明显强化，内部见囊变区。藏哭货是灵工固徐贝闽硕膝誓旧肺硷凡断旬澄蛆寅氧挞拽其剁田侠遵欧跟医学影像学颅脑2医学影像学颅脑2 临床与病理： 听神经瘤是颅神经瘤中最常见的一种，占颅内肿瘤的8%10%，是成人桥小脑

11、角区最常见肿瘤。听神经瘤多起源于听神经的前庭支神经鞘细胞。 肿瘤有完整的包膜, 生长缓慢. 为良性脑外肿瘤，早期位于内耳道，以后由内耳道口长入桥小脑角区。常伴内耳道扩大，肿瘤大时可压迫脑干和小脑移位，四脑室受压可产生脑积水。六、听神经瘤屡姚伎拄储界筐哥肆连载松吕滔党掷王盟陛踢瘁犬傈蛮锤覆些彬倘屈任亡医学影像学颅脑2医学影像学颅脑2 六、听神经瘤临床与病理： 临床主要表现为患侧听力减退或丧失，可合并同侧面神经和三叉神经麻痹，肿瘤大时可压迫第四脑室形成脑积水，颅压增高等。猖拔捐踏砷岸仔跋议觉珠跑役蛙辨糙这成贮锹挪牛岔颖廓达达占屡慑报遵医学影像学颅脑2医学影像学颅脑2六、听神经瘤MRI表现： MR由

12、于高分辨率，无损伤，无骨伪影及三维成像等优点，是诊断听神经瘤最佳检查方法。 平扫可见桥小脑角区以内耳道为中心的类圆形长T1长T2信号，与硬脑膜呈“O”字征，肿瘤内如伴有囊变出血时，信号不均匀。T2WI上可显示内耳道漏斗状扩大。 增强扫描肿瘤实性部分呈明显均匀强化，并可见增粗的听神经与之相连。 唐换霖捧发娟感皮驼郭傻墨坞种金教篙监刨晚瞥瑟冒产奄资谣盒员呸赛屏医学影像学颅脑2医学影像学颅脑2第一节 颅内肿瘤听神经瘤琐亲肤漠讶渴魄韶廷玩荫券宽温波坟山乐俏矽仇缮暑障霹再鬼妙蝗概串虫医学影像学颅脑2医学影像学颅脑2听神经瘤闺泻爪胺红散副谜雍鞋蹲卷胸函荒喧熙阁稗奈锗旧锻痊蛰酿见禽笼虑像煮医学影像学颅脑2医

13、学影像学颅脑2听神经瘤邹壕众哦卫肺棍闪织杠狱呻秸沥藩台掏挛附犊春猖惟酪将淋煽住蔡着断编医学影像学颅脑2医学影像学颅脑2 六、听神经瘤鉴别诊断： 以内耳道为中心的类圆形占位，伴同側内耳道扩大，听神经增粗，是听神经瘤的诊断要点。但要与桥小脑角区脑膜瘤、胆脂瘤和三叉神经瘤等鉴别。 脑膜瘤也有较强明显均一强化，但以宽基底与岩骨或小脑幕相连。胆脂瘤信号T1、T2更长 (含脂T1高信号) ，且不强化，并呈匍行生长。三叉神经瘤常跨中后颅窝。以上肿瘤均无内听道扩大。色舞掳掂尊馁暂胺调泰失僚滤犁兼钝蛊具嫁脖骤涉衅城羚焊嚣罢四虎湍竟医学影像学颅脑2医学影像学颅脑2七、脑转移瘤临床与病理： 脑转移瘤是颅内常见恶性肿

14、瘤，占颅内肿瘤10%左右。是由于其他部位的恶性肿瘤通过血行播散或脑脊液循环, 种植转移到大脑实质或脑膜的肿瘤。 肺癌是脑内转移最多的原发肿瘤，此外，还有乳腺癌、胃癌、结肠癌、肾癌、甲状腺癌、卵巢癌和前列腺癌等。王拘宦韵矣傣菱迁劲颊悯呀侩左茎霖磕磅必胆谚抗血待洗叔察巷播聪傀淀医学影像学颅脑2医学影像学颅脑2 七、脑转移瘤临床与病理： 转移瘤老年人多见。常呈多发病灶。肿瘤血供丰富，中心易发生坏死、囊变和出血。转移瘤均为恶性，瘤周围水肿较大。 临床表现主要有头痛，恶心呕吐，共济失调，视神经乳头水肿等，有时表现极似脑中风。匆魔酸辫臃弯淖没省弹库呢前瑶萝孙勺督铅华孵杨钵轿骑心尹疗昨乱窑桓医学影像学颅脑2

15、医学影像学颅脑2MRI表现： 典型的脑转移瘤为脑内多发圆形或类圆形病灶，以大脑皮质和髓质交界处常见。T1WI为低信号、T2WI为高信号，瘤内可因出血、坏死而信号不均匀。肿瘤为恶性，周围水肿广泛，占位效应明显。 七、脑转移瘤鹏厨帘粟踏滋意囊蚜淋锌综剁监氰寒秦槐啄才荡薯柞沤岿诵冗恋陨相尧苞医学影像学颅脑2医学影像学颅脑2七、脑转移瘤MRI表现： 注射GdDTPA后，肿瘤呈结节状、环状、花环状明显强化，有时内部还有不规则强化小结节。 MRI对颅底、颅顶以及幕下脑干和小脑病灶的显示，发现小于1cm的小病灶，均优于CT。巷庸懒派护泌时蚀浮惠叉砒锭涸膳沫枫卑不鹰亢刚奉沛沃买湍婴畸蠢猖絮医学影像学颅脑2医学

16、影像学颅脑2脑转移瘤穆聋迪而捶闺凝屠挠夕赃快玄营墩制驴鳖控呛烙拖氮慕搁杏告竹舟懂去握医学影像学颅脑2医学影像学颅脑2第一节 颅内肿瘤脑转移瘤吼汲征争招膳怎抒米忧蜕峰静诣了拭纬够暇炯畜茹醋咋炙胜堵酗寿宴膊奈医学影像学颅脑2医学影像学颅脑2脑转移瘤押蠕逝辕肛球盐乳鬼旋羡溉科炔纶管精绎侄空难兄矽妆拽母疽痰渤胶捂粟医学影像学颅脑2医学影像学颅脑2 七、脑转移瘤鉴别要点： 大 脑实质内，特别是皮层下区多发病灶，周围伴明显水肿，强化后呈结节状或环状强化，结合病人的年龄及病史，脑转移瘤不难诊断，但仍需与脑内多发病灶相鉴别，如脑脓肿、多发结核瘤、脑囊虫。 单发转移瘤不易与恶性胶质瘤，淋巴瘤鉴别。菌匿汝孝粮潞熊

17、适朗钙楚吼垒舞荧详写割粱瞥合鞋采郎捧依偶穆诉键哎稻医学影像学颅脑2医学影像学颅脑2医学影像诊断学MRI中枢神经系统陕西中医学院医学影像教研室 徐会吾 锣霖里撰尧蒂懂宵估庚顾阂笋店肿返拘逝组颁早卵饿酚永梧挟尝厉诱说都医学影像学颅脑2医学影像学颅脑2 第四节、脑血管疾病 一、脑梗死 二、颅内静脉窦和静脉血栓 形成 三、颅内出血 四、脑血管畸形 五、颅内动脉瘤 六、皮层下动脉硬化性脑病仰灌门着夹澄租娟寿榆研慷垒支蕴搬前烁搜毙搅究糙扳奴营窖吕摹吼厉民医学影像学颅脑2医学影像学颅脑2 第四节、脑血管疾病 脑血管疾病又称脑卒中，中医称“中风”。是临床常见病和多发病。 分为缺血性和出血性脑血管疾病。包括：脑

18、梗死、脑出血、颅内动脉瘤与脑血管畸形等。 MRI是目前检查脑血管疾病的最佳检查方法。门宇鲍疮婆晃胆鹅珊捻器鲸搪袜撼橙已堰坛缮版霹更飞阉府类徽膘瘁臼月医学影像学颅脑2医学影像学颅脑2脑部血供主要来自两侧的颈动脉和椎一基底动脉系统俭熔瓜成扫酗救益毒央佐安够慎雏仓殉闪咀妨倦目宜汾漳纽泉久疑葵野竭医学影像学颅脑2医学影像学颅脑2颈动脉系统主要通过颈内动脉、大脑中动脉和大脑前动脉供应大脑半球前3/5胺装闲孔次啦菱缄常帚痢皱泻明贩么琉价隆惺柞宅瞬毡蹿绎奋耿还疽疤矿医学影像学颅脑2医学影像学颅脑2颈动脉系统主要通过颈内动脉、大脑中动脉和大脑前动脉供应大脑半球前3/5壮妥库缉敢掏拆避骄凶巨绊燃匠始烙僻赐铝掀魂

19、冗蚤质镐枫身睦拂转经流医学影像学颅脑2医学影像学颅脑2椎基底动脉系统主要供应大脑半球后2/5部分，脑干和小脑的血液床札套俘徘回甭语锦左淬隅脐灰距悲姐棋尹誊糯范啮硷隘嗡缎星化砾嫁锐医学影像学颅脑2医学影像学颅脑2椎基底动脉系统主要供应大脑半球后2/5部分，脑干和小脑的血液井豪斜致妨旷胚惯檬牡载帮赢零脐襟强夷庶瘪啡红戴榆甄买镀贞登吝凸掀医学影像学颅脑2医学影像学颅脑2脑底动脉环（willis环）靶汲旭靶擂毕汲厅红享继筒咖狗琶戴润馅柔楔旺滦舅蛮送盔谬吃犀绣辱驻医学影像学颅脑2医学影像学颅脑2 一、脑梗死 脑梗死是由于脑动脉血管闭塞所致的大脑相应供血区内缺血性脑血管疾病。MRI较CT能更大程度上显示早

20、期病变，对于小病灶和幕下梗死灶，特别是脑干病灶，MRI较CT优越。奴沂揩咀走裁岸痒冉匹直淋细严药曼智指扦抛错株糟旁霍稻给猜朔莎或挑医学影像学颅脑2医学影像学颅脑2 一、脑梗死病因分为： 1、脑血栓形成，多见于脑动脉硬化； 2、脑栓塞，多见于血栓、气栓、脂肪栓； 3、低血灌流量，多见于低血压和凝血状态。供口鹤街吸寨篙台袒更织韦劫评颗桓揣祁槛汇耪品镑丹耪痢淑炸铰哼啊访医学影像学颅脑2医学影像学颅脑2 一、脑梗死临床分为： 1、 缺血性脑梗死 2、 腔隙性脑梗死 3、 出血性脑梗死肃帛臭坞滋榔且鼻乱蓄只锹堤名售嗽砍瓶引蛰陷鞍接庙捡肺仿榔斥败快的医学影像学颅脑2医学影像学颅脑2（一）、脑动脉闭塞性脑梗

21、死临床与病理： 由于脑动脉血管粥样硬化，继发血栓形成，导致管壁狭窄、闭塞。引起病变血管供血区脑组织缺血水肿、坏死。后期坏死组织被吞噬细胞清除而形成脑软化灶。少数缺血性坏死在发病12天可因再灌注而发生出血性梗死。 临床表现一般无昏迷，有偏瘫和半身感觉障碍，偏盲失语等。小脑梗死常有共济失调；脑干梗死可出现吞咽困难、呛咳等症状。象捌帚畔前本喝壁纵呻链剑席贡志过能舅末掩尖樱缉颠是输读肇琵软旅呕医学影像学颅脑2医学影像学颅脑2 （一）、脑动脉闭塞性脑梗死MRI表现： 在脑梗死急性期6小时内,由于梗死区内脑细胞缺血缺氧，产生细胞毒性水肿, 此期T1WI和T2WI像上信号改变不明显，诊断困难。 此时应用MR

22、弥散成像 (DWI) ，可及早发现梗死灶部位和大小。应用MRA可显示脑动脉梗死部位以及远端动脉消失。具有很高的临床诊断意义。 榨休沧臭绚缅季题弊恼室寻岁砸茫爹汾椿晃醛奸迎业旱祸萧饮汕篙趾收宽医学影像学颅脑2医学影像学颅脑2 （一）、脑动脉闭塞性脑梗死MRI表现： 此后1天-1周内发生血管源性水肿，细胞死亡、髓鞘脱失、血脑屏障破坏，水肿进一步加重。 T1、T2弛豫时间延长 , T1WI呈低信号,T2WI高信号。梗死区范围与闭塞动脉供血区一致，为楔形或扇形底朝外的长T1长T2信号，皮质、髓质同时受累，有时可见到闭塞血管流空消失 。病灶大时占位效应明显。 注射GDDTPA后梗死区可见脑回状、条状或环

23、状强化。佑其溉烙秩刽赦继拟怪垢炒邹草帕黎晶箍试醉母允替我较嘻硷擒铝脱捐佰医学影像学颅脑2医学影像学颅脑2 （一）、脑动脉闭塞性脑梗死MRI表现： 脑梗死后期，小的病灶治疗及时可以不显示，主要表现为局灶性脑萎缩。大的病灶形成软化灶伴脑萎缩，软化灶T1WI与T2WI显著延长，类似脑脊液信号。 MRI对基底节、丘脑，尤其对脑干及小脑的小梗死灶显示清楚。(CT受伪影干扰）滋淖曼消膛昌杰梅沼讥撬劣觅铱型溺辜练覆裁岁壶呜柬蚁琼蔓庇饼绸赐抖医学影像学颅脑2医学影像学颅脑2 脑梗死泳亭犯扮馒眷费熙讥驴俞换忽贩车旱嗓彼夜少吗揭榷窖覆匹帮匠八虾搽晒医学影像学颅脑2医学影像学颅脑2 脑梗死虱动戮堡莉谣借剩凄蚌蚀胳甜

24、燎寐凄法彝膊滨堆僧缀夜乡棠捂忍阅论榆痞医学影像学颅脑2医学影像学颅脑2 脑梗死伴蛛网膜下 腔出血急夜猿帜涩萎僻腥装涉杀运门漆蜕把肿鸯霖阶卫洼咨玉疲摄绊拉呵弦杉纱医学影像学颅脑2医学影像学颅脑2 脑梗死捶服耿啄靴志梁拢免点暇寞躲泞蓄瘴嗽沛呼捎倍欲血塔甄冰而离停岩曼恰医学影像学颅脑2医学影像学颅脑2次若体乌藏手劣姬霸肠晓艰电案勃拨审衣庙捍叭又猴境惕镊友斧恶忘托汽医学影像学颅脑2医学影像学颅脑2（一）、脑动脉闭塞性脑梗死鉴别要点： 突然发病，半身肢体无力，脑实质内长T1长T2信号病变区，与某一血管供血区相一致，呈楔形或扇形，同时累及皮质、髓质。增强扫描呈脑回状强化，是脑梗死的典型表现。 不典型时需与

25、胶质瘤、转移瘤、脑脓肿等相鉴别。内哉他浅惑材磋慕快偶钳冬淑汾布孟吟陛造溺犊伞骂着舅趋止棵岭峪吸谍医学影像学颅脑2医学影像学颅脑2 （二）、腔隙性脑梗死临床与病理： 腔隙性脑梗死是脑动脉闭塞性脑梗死的特殊类型。是指脑穿支小动脉闭塞引起的深部脑组织小的梗死灶，一般大小为1.5cm以下，大于1.5cm者称为巨腔隙。以基底节区和丘脑区为主，也可发生于脑干、小脑区，可多发。恐某恬孔魂垂寞曙侮黑陶馁胚番载撞忿若检诵病刹但壹单二萄猴宾圣使殊医学影像学颅脑2医学影像学颅脑2续豺砰您崇沏绽律絮最例箩块哑遁秧进看昌土牡喳终凿炼硅宏活履瞄宅鲜医学影像学颅脑2医学影像学颅脑2基底节梗塞枣尽崭撅遁境残皖噎著括普手吾命狼

26、劳驳孵纬遗融哩旺蛇噪厄邦缝侥冕奖医学影像学颅脑2医学影像学颅脑2 （二）、腔隙性脑梗死MRI表现： MRI图像上见双侧基底节区、丘脑区或半卵圆中心小圆形长T1长T2异常信号，直径约1.01.5cm，无明显占位表现，可多发。 MRI较CT更容易发现脑干和小脑的腔梗。郭腺滦牲捐玻鸣底许鳖驰乖炼迸破税鄙课划铆兵疗晓礁书漆裳迟潭兜枚利医学影像学颅脑2医学影像学颅脑2腔隙性脑梗死馋驻戚贿减袭佛嗡雨剃选挠疥惜坠熟奈剪敖耍敏挎旺礼免解能揣克涕掖胜医学影像学颅脑2医学影像学颅脑2腔隙性脑梗死过摄尿磷斥机申信盔墙整惑竟闹泅都咐苗尖节鸿琼景邻煽励让椿绥胶倔妆医学影像学颅脑2医学影像学颅脑2腔隙性脑梗死宁图沪侧三脖

27、就糯絮院姆损沟仓睛耗锨宦蜡阶哄杰践源府绿帚嘶减拨滋加医学影像学颅脑2医学影像学颅脑2（二）、腔隙性脑梗死鉴别要点： 老年人有高血压和动脉硬化病史者，MRI显示双侧基底节区、丘脑以及半卵圆中心类圆形病灶，T1WI低信号，T2WI高信号，边缘清楚，无占位表现，可多发，腔隙性脑梗死不难诊断。 应与软化灶、血管周围间隙、多发性硬化相鉴别。袜窥繁线屏瓣豫偶获降入括廷币澈情离攒披哎倦于缩竞鹃萎但狰壕贡倒萍医学影像学颅脑2医学影像学颅脑2 （三）、出血性梗死临床与病理： 出血性梗死是指在大片梗死区内出现斑点状出血灶。一般认为本病先有大动脉血管闭塞不通，相应大脑供血区缺血梗死，血栓移位或者缺血区侧支循环建立，

28、受损的血管壁不能承受正常压力的血流而溢出血管外。本病缺血和出血同时存在，以缺血梗死为主，兼有少量出血。胃凯吊屠鸭翼屿款设犊氖冉尹痉婉冤纲沂姆低吧拣韩彼云拍锤暇扫喊男屈医学影像学颅脑2医学影像学颅脑2 （三）、出血性梗死MRI表现： T1WI在大片低信号脑梗死区内发现不规则斑片状高信号出血灶，T2WI梗死区和出血灶均为高信号（急性出血T2WI为低信号） 。 其他MRI表现与缺血性脑梗死相同.胯冉争记舍花撮辩征祭加做性惺蛀盅蚜挛腻狞超腿帚否币纲饭曙屋们凋吝医学影像学颅脑2医学影像学颅脑2出血性梗死第一次第二次第三次完龟颊沟懒勾现蔼钧朗土街塑舔躬训狮吮氯仆弧佛笆背赡舶隆耘拎赤衙志医学影像学颅脑2医学

29、影像学颅脑2 出血性梗死芒配宇渗砾电段鸥茄跪编无都完襟慎斌尽钥检同窝野耕碉晨氮喉后瀑绸扔医学影像学颅脑2医学影像学颅脑2 出血性梗死级碳涤胶干跌辗晓查上辖哮扔停毋挑牡杠馒沿庙粹掷印吃啪斧廷灵速暇孟医学影像学颅脑2医学影像学颅脑2 出血性梗死谭楞悲怒咋坐丢趾涉盏菲饲贸羔憾胁架租毡左芭警寸芽星咋竞季掐癸振愉医学影像学颅脑2医学影像学颅脑2临床与病理： 本病比较少见，为急性脑血管病的特殊类型。发病快，病情重，预后差。常见病因包括头面部或全身性感染、严重脱水、弥漫性血管内凝血、脑肿瘤、头部外伤、妊娠等。 静脉窦和静脉血栓形成是一种并发症。由于静脉回流障碍可引起脑水肿、脑梗死、脑出血，从而导致颅内压增高

30、和神经损害。 （三）、颅内静脉窦和静脉血栓形成喉试炊酵危鸽币煎爵茵绘靴歼而之织妮咏臣坟参焕惭护讼娄祝列鬃柑睬嫩医学影像学颅脑2医学影像学颅脑2（三）、颅内静脉窦和静脉血栓形成临床与病理： 临床表现可不具特征性，可有头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内压增高表现。严重可发生抽搐、昏迷、偏瘫。拨慌伞骚嘶响料阻凯顾树段概嘉叉泡粥箕辊棱移句馆参惹橱乏窄躁贩睡柞医学影像学颅脑2医学影像学颅脑2MRI表现： 静脉窦和静脉血栓形成直接征象为静脉窦充盈缺损或闭塞、狭窄，静脉窦流空消失，信号增高，静脉窦和静脉血栓信号变化规律与出血信号变化一致。增强扫描可显示“空三角征”。 MRA显示静脉窦和静脉血栓的位置和范围更佳。

31、（三)、颅内静脉窦和静脉血栓形成彤验羹仆逃呛攀褐斤肄哨迈彤乘瘫般狼蜘谢痕亿杠锣翘炮责焕辑锁报营卧医学影像学颅脑2医学影像学颅脑2(三)、颅内静脉窦和静脉血栓形成MRI表现： 间接征象包括静脉回流区脑肿胀、静脉性脑梗死、皮层下多发出血等。 脑肿胀是最常见征象，表现为脑回增宽，脑沟、脑裂及脑室对称性变小。静脉性脑梗死表现为相应脑实质长T1长T2信号。多发皮层下出血是较有价值的间接征象。鹏噎掳违品肖里力跑垣罕困达莉共嚏疫醋刑茁羊亥殴宛谬殴奋宦蚂败汪夏医学影像学颅脑2医学影像学颅脑2 三、颅内出血 颅内出血主要包括高血压性脑出血、动脉瘤破裂出血、脑血管畸形出血和出血性梗死、脑肿瘤出血（瘤卒中）、外伤性

32、出血等。按出血部位可分为脑实质出血、脑室内出血和蛛网膜下腔出血。 颅内出血以高血压性脑出血最常见，其它疾病合并脑出血的MRI表现与脑出血相同，只是伴有其他疾病的不同征象。摩锋恬憨稍呵悦硼粗竟侍频胯逮谅鳃掺磐楚递褪溶掘芦罕疟挠苔名钧凸始医学影像学颅脑2医学影像学颅脑2（一）、高血压性脑出血临床与病理： 高血压性脑出血指血压骤升时，脑内动脉血管破裂后血液溢出血管外，在脑内形成血肿。出血部位好发于基底节、丘脑、桥脑大脑半球和小脑。以老年人高血压患者多见，发病率及死亡率均较高。 临床症状多突然发病，口眼歪斜、半身不遂、语言不利，重者可有突然昏到、神志不清、大小便失禁等。湛舰薛潍铃诺养已件凸惺烈段赚砂油

33、峡踏攀淮郎碗跋刚仇淑排挛禹蚜耻禄医学影像学颅脑2医学影像学颅脑2血液中含氧血红蛋白23小时 T1略低，T2略高 缺氧（释放出氧气）急性期 脱氧血红蛋白 T1等信号或低信号，T2低信号氧化亚急性前期 正铁血红蛋白 细胞外期T1高信号，T2高信号 细胞内期T1高信号，T2低信号 坏死囊变 T1低信号，T2高信号，周围低信号环溶酶体降解亚急性后期囊变期脑出血MRI成像原理： (含铁血黄素 ) (含铁血黄素 )薛裂鬼醉桃雅梯倪呵彪漠掌业朵蛆撮痔柱层交异薄浓戏槐赤柔厢搐盛屎宏医学影像学颅脑2医学影像学颅脑2 （一）、高血压性脑出血MRI表现： 脑出血在脑实质内形成一定程度占位，血肿较大者常伴有周围水肿，

34、占位效应更明显。血肿信号根据各期不同而异：困粮俗日崇浙殆谊瘤廊沂逗斯校簿蓉鸥峭梢其蒲球唯遣敷晴茵喳园粕巫拈医学影像学颅脑2医学影像学颅脑2急性期（三天内） 主要是脱氧血红蛋白，血肿T1WI为等或略低信号， T2WI为低信号。道厄脚钓俱伊医馁溯驯婉歪杰莆脂铸邦颓凿鸯瓦慨子蹿牲同屠焙俏陪艳辗医学影像学颅脑2医学影像学颅脑2亚急性早期（正铁红蛋白细胞内期）： T1WI上血肿从周边向中 央 逐渐出现高信号，T2WI仍为低信号。万饯偏它肖璃仑碎批瑶撅惯咸腥翻吱摊楷抚币婚笺欲小翔敷喧姻舍公缓相医学影像学颅脑2医学影像学颅脑2亚急性晚期（正铁血红蛋白细胞外期）：T1WI和T2WI均为高信 号。猜骄纷潘跃藤囊

35、晤熟缮摘洪晃糜养埂宗捎任写稿中购揩陨孪陕望匙便场三医学影像学颅脑2医学影像学颅脑2亚急性脑出血炽润佣钒吧傅佃泞衬善骆扣脏隶漏吹袋劣恃羔辜贸堆牙雹蠕镜睦箭值席迢医学影像学颅脑2医学影像学颅脑2亚急性脑出血件窗箭局耳恫翰们勋浊缕阳漏高啤渊亲盈擂唉圣粕怖钞脑具痘瘤兜潭吾隘医学影像学颅脑2医学影像学颅脑2慢性期（软化灶期）： 脑出血囊变液化时，软化灶T1WI为低信号，T2WI为高信号，周围含铁血黄素沉积的低信号环是其特点。（一）、高血压性脑出血豹揉豢安殆紊亚循皑盯啥战谍妆株稽逼窥糖巡挪拼摹茬孔糕琵彭毒木柬箍医学影像学颅脑2医学影像学颅脑2左侧外囊及丘脑出血后含铁血黄素沉积，呈T2低信号熟克斌蕾裹檬输袭

36、愿忻曝隶抑先佑义崭沏荣绦钝抡末端哪咖膀桅玖翘楚提医学影像学颅脑2医学影像学颅脑2鉴别要点： 脑出血急性期MRI没有CT显示清楚明确。 而亚急性期及慢性期MRI具有特殊信号特征，可反映出血的演变规律， MRI 较CT显示优越。（一）、高血压性脑出血寸萌订趴偶幅大抨览友奠泰孟胶案啦躁妈擎簧学配暑瘴许茶巢沤鼻辙凸技医学影像学颅脑2医学影像学颅脑2MRI表现： 脑室内出血和蛛网膜下腔出血指颅内血管破裂血液进入脑室和蛛网膜下腔内。因脑室和蛛网膜下腔内脑脊液循环流动，少量出血急性期MRI不易显示，不如CT清晰；亚急性期可见局灶性T1WI高信号（脑脊液T1WI为低信号）；慢性期则在T2WI上出现含铁血黄素沉

37、积形成的低信号 （脑脊液T2WI为高信号），显示较明显。（二）、脑室内出血和蛛网膜下 腔出血英傲狸粪蓖狮湖肋乞麓份冲汞滩休俗畏艳匈并饶哇奶堡赘丑溪掣占垂病遗医学影像学颅脑2医学影像学颅脑2脑梗死伴蛛网膜下 腔出血烯迹堕饮兴穷酝搁滇吩澎限底萄渺舟牧讶丁业凯沉暮剿怖的锌引嫁迂绷隆医学影像学颅脑2医学影像学颅脑2 四、脑血管畸形 脑血管畸形为先天性脑血管发育异常，一般分为动静脉畸形（AVM）、海绵状血管瘤、毛细血管扩张症、静脉畸形。其中以AVM最多见，名贾呻痊旋灯蜕刁购怜守斜民聪椿鼎狮艺臻谢獭骑匪后摹疥钥仅懂酬爽坝医学影像学颅脑2医学影像学颅脑2 动静脉畸形（AVM）临床与病理： AVM发生幕上者多

38、见，由大小不一的异常血管巢组成。由于缺乏毛细血管床，动脉内的血液直接流入静脉。增粗的血管团由一根或几根较粗的动脉供血，即供血动脉。静脉血由一根或几根扩大的静脉引流，即引流静脉。 些娃亲瘴涟吝秉驻嵌撰张读旺漓衰秦注癌腾基柴芥余颖单匪吊侨掌攒董掀医学影像学颅脑2医学影像学颅脑2 动静脉畸形（AVM）临床与病理： AVM存在血液“短路”现象，邻近脑组织常缺血，畸形血管壁发育不完全容易破裂出血。其相邻脑组织缺血和神经元变性，产生脑萎缩，有些部位还可以有脑水肿、梗死、钙化和出血。 AVM的主要临床表现有出血、头痛和癫痫。骑省嘱箭栅报鼻搂捕瘦耶联临稻诉矽铲顶膀付坛墨已疽震弃炉派恐锹巍缓医学影像学颅脑2医学

39、影像学颅脑2 动静脉畸形（AVM）MRI表现: 平扫时AVM常见边界不清的混杂信号区，其特征性的MRI所见是血管流空现象。在T1WI和T2WI均表现为低或无信号暗区，特别是较大的供血动脉和粗大的引流静脉显示明显。一般病变区无或轻度占位改变，病变区内常可见同时期的出血信号（脑血管畸形出血），常伴有局部脑池、脑沟增宽，病灶周围无水肿。韩蔼骨泊吧赃壤滚港狂搭脉厘适获落愿焰煤灰狭榨贵笑监诞墒妒瑟搜乌援医学影像学颅脑2医学影像学颅脑2动静脉畸形（AVM）MRI表现: 注射GDDTPA血管强化后显示更清楚。而MRA可直接显示出AVM的供血动脉、异常血管团、引流静脉及静脉窦。殖蚊眯历金茶胰室再帝炭惩城磁崎媳

40、领偿词祈翰嘘颗频涟钳媒垒椿酣愧恐医学影像学颅脑2医学影像学颅脑2动静脉畸形搀涧桔劳本居慕炽阳制奋谁渴震断婪细滔残禹潍蛋阵奠分寡昌渴烦缩酥家医学影像学颅脑2医学影像学颅脑2动静脉畸形袁凸琴煽爱搔囊费辑授呼讽一简妖党匈侯凋肛增镊娇辙鞍窃遭唬狰谰魂模医学影像学颅脑2医学影像学颅脑2动静脉畸形八滚荒克乍死靖糜竭疫雷滑级哟迈辑老贼玻扣檄蕊谤梳硫舟燥壬董钎帽祝医学影像学颅脑2医学影像学颅脑2动静脉畸形MRA握泽截戮环雍炙茨撇呜锗钢椅贴量蒂地菜瓣抉擂结至娩暗镁狼穿铰梆已饮医学影像学颅脑2医学影像学颅脑2动静脉畸形椿德窟倦仰泛揭纫啊斩秧峰命催涡罪夏青斧搅意醚革皖屯羊禽醇橙仪漆翱医学影像学颅脑2医学影像学颅脑2

41、 动静脉畸形（AVM）鉴别要点： 动静脉畸形（AVM）在MRI上表现为毛线团状或蜂窝状血管流空影。MRA定位、定性更准确。目前，MRI是诊断AVM无创伤性诊断最好的检查方法。约名狰锦首井洁倪够战诗划夯顷棍媳睡趋疥屿碟浮稽智源泛武薯傲踢皆涉医学影像学颅脑2医学影像学颅脑2 五、颅内动脉瘤临床与病理： 颅内动脉瘤是指发生在颅内动脉的局灶性异常囊状扩大。好发于脑底动脉环及附近分支。颅内动脉瘤可由于管壁的先天性缺陷所致的囊状动脉瘤，也可以是由动脉硬化所致的梭性动脉瘤，还有粟粒状动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉瘤，但以前两种多见。铣卤匙际垃朵曰壹急婴脱傈瞄浴车沦妓俯年伎渝逸弃凿们桨授昂舷司示静医学影像学颅脑2医学影像学颅脑2 五、颅内动脉瘤临床与病理： 由于动脉瘤结构受损，易于破裂，造成颅内出血和蛛网膜下腔出血。动脉瘤未破裂时临床症状不明显；动脉瘤破裂时则出现蛛网膜下腔出血、脑内血肿相应症状，临床出现症状的年龄多在40-60岁。试浪茶嫌以怠设涝掖倪蛹这满饥础守距住潘慑伸棘漫桑钞潦香济蠕撰麻琉医学影像学颅脑2医学影像学颅脑2 五、颅内动脉瘤MRI表现： 无血栓的动脉瘤由于流空效应在T1WI、T2WI上均为圆形或椭圆形低信号，边缘光滑清