医学类资料：2.耳科学

1、第一章 耳的应用解剖学及生理学第一节 耳的应用解剖学一、颞骨齐鲁：0706临七教改(11)填空6颞骨由（）（）（）（）组成，并有（）连于（251）临六：05级临六3颞骨组成（名解）颞骨为一复合骨块，由鼓部、乳突部、岩部和鳞部所组成，另有茎突附着于鼓部后下侧。【P252】【道上三角区】乳突手术时确定鼓窦位置的重要标志三、中耳齐鲁：0706临七教改(12)填空405临七教改填空304临七教改填空102临六教改(075)填空10中耳由_ _ _ _组成/中耳的组成 、 、 、 。（256）临六：03级临六填空12中耳由 、 、 、 组成。临七：03级临七A填空11中耳组成_ 【P256】【中耳】包括

2、鼓室，咽鼓管，鼓窦和乳突四部分（一）鼓室【P256】【鼓室】为颞骨内最大的不规则含气腔，位于鼓膜和内耳外侧壁之间。鼓室前方经咽鼓管与鼻咽相通，后方经鼓窦入口与鼓窦及乳突气房相通。以鼓膜紧张部的上下边缘为界，将鼓室分为：上鼓室，中鼓室，下鼓室齐鲁：06级护理4鼓室六壁的组成临六：03级临六4简述鼓室六壁的重要解剖结构【P256】【鼓室六壁的结构】1、外壁：由骨部（较小，即骨膜以上的上鼓室外侧壁）及膜部（较大，即骨膜）构成；鼓膜分为紧张部和松弛部；省立：08级临七非填空807级临七非填空204级影像填空5鼓膜的结构分三层（）（）（）/鼓膜分为三层，分别是：/鼓膜的外中内三层（257）临七：03级临

3、七B填空14鼓膜分为3层，外为（），中为（），内为（）。鼓膜由外向内分为三层（上皮层、纤维组织层、粘膜层）；齐鲁：05临七教改选择9耳膜最典型的标志（257）中心医院：05级公卫填空5鼓膜的六个标志鼓膜结构：脐（鼓膜中心部最凹点）；锤凸（脐向上到达紧张部上缘）；锤纹：脐与锤凸之间，有一条白色条纹锤骨前襞，锤骨后襞（紧张部和松弛部的分界）；光锥（脐向前下达边缘的三角形反光区）【P257】【光锥】用耳镜检查骨膜时，自脐向前下达骨膜边缘的一个三角形反光区，称为光锥。系外来光线被骨膜的凹陷集中反射而成。当骨膜内陷时，光锥可变形或消失；婴儿期骨膜倾斜明显，无光锥可见2、内壁：即内耳的内壁，有多个凸起和小

4、凹；鼓岬为内壁中央较大的膨凸；其后上方为前庭窗龛（卵圆窗龛），龛底有卵圆窗；匙突（卵圆窗之前稍上方，为鼓膜张肌管的鼓室端弯曲向外形成）；鼓岬后下方有蜗窗龛，龛底有蜗窗，被蜗窗膜（第二鼓膜）封闭；面神经管凸之上后方为迷路瘘管好发部位齐鲁：02临七教改8圆窗【P258】【圆窗】鼓岬后下方有一小凸，称蜗窗龛，其底部偏上方有蜗窗，又名圆窗，为蜗窗膜（第二鼓膜）所封闭。3、前壁：下部以极薄的骨板与颈内动脉相隔；上方有两个开口：上为鼓膜张肌半管的开口，下为咽鼓管的鼓室口齐鲁：07级护理选择5哪个结构属于鼓膜后壁4、后壁：又名乳突壁，上宽下窄，面神经垂直段通过此壁内侧。鼓窦入口（后壁上部，上鼓室借此与鼓窦相

5、通）外半规管凸（鼓窦入口内侧偏下方，面神经锥段后上方）砧骨窝（鼓窦入口底部，面神经管水平段与垂直段相交处后方，容纳砧骨短脚）锥隆起（后壁下内方）5、上壁：为鼓室盖，由颞骨岩部前面构成，将鼓室与颅中窝分开。位于鼓室盖的岩鳞裂在婴幼儿常未闭合，硬脑膜血管经此裂与鼓室相通，成为中耳感染向颅内扩散途径之一6、下壁：为一较上壁狭小的薄骨板将鼓室与颈静脉球分开，前内方为颈动脉管后壁中心医院：09级公卫填空6听骨链的组成（）（）（）。（259）省立：07级临七非填空1三个听小骨分别是：【P259】【鼓室内容物】包括听骨（锤骨，砧骨，镫骨），韧带，肌肉（二）咽鼓管齐鲁：0706临七教改(11)3咽鼓管（262

6、）【P262】【咽鼓管】位于颞骨的鼓部与岩部的交界处，颈内动脉管的外侧上方仅有薄骨板与鼓膜张肌相隔，为沟通鼓室和鼻咽的管道。外1/3为鼓部，内2/3为软骨部省立：08级临七非填空904级影像填空7咽鼓管生理作用（）（）（）（）/咽鼓管的四个生理作用/07级临七非305级临七非4咽鼓管的功能/生理功能（263）齐鲁：07级护理填空2咽鼓管的四个功能临七：03级临七填空A5B9咽鼓管的主要生理功能是 保护中耳内外压力平衡 、 引流中耳分泌物 、 防止逆行感染 和 阻声和消声 。临七：02级临七2咽鼓管生理功能【P263】【咽鼓管的生理功能】1、保持中耳内外压力平衡：张口，吞咽，哈欠，歌唱时借助腭帆

7、张肌（最重要），腭帆提肌，咽鼓管咽肌的收缩，可使咽口开放，以调节鼓室气压，保持鼓室内外压力平衡。2、引流作用：咽鼓管粘膜的纤毛运动方向朝向鼻咽部，可使鼓室分泌物得以排除3、防声作用：咽鼓管通常处于关闭状态，能阻挡说话声，呼吸声等经咽鼓管直接传入鼓室而震动鼓膜4、防止逆行感染的功能：软骨部粘膜呈皱襞样，具有活瓣作用，故能防止鼻咽部液体，异物和感染病灶进入鼓室齐鲁：05临七教改选择4儿童咽鼓管的特点（宽、短、水平）【P263】【小儿的咽鼓管特点】接近水平，管腔较短，近成人的一半，且内径较宽，故小儿的咽部感染易经此管进入鼓室（四）乳突中心医院：09级公卫填空2乳突的类型（），板障型，（），混合型。（

8、263）齐鲁：0706临七教改(12)填空206级护理填空2乳突的四型 、 、 、 。/乳突分为（）（）（）（）四种类型。【P263】【乳突的类型】气化型（最多），板障型，硬化型，混合型四、内耳齐鲁：06级临八填空405临七教改填空6骨蜗管三个管腔，上（）中（）下（）/骨蜗管共三个腔 、膜蜗管、 /骨蜗管三个腔，上面是 中间为膜蜗管，下面是 。（266）【P266】【骨蜗管】三个腔：上方为前庭阶；中间为膜蜗管；下方为鼓阶中心医院：09级公卫308级公卫106级公卫405级公卫5螺旋器/corti器（269）省立：08级临七非606级临七非404级影像6Corti器/corti organ临七：

9、03级临七B6Cortis organ齐鲁：02临七教改9Corti器【P269】【螺旋器】位于基底膜上，是听觉感受器的主要部分。自蜗底到蜗顶全长为32mm，由内外毛细胞，支柱细胞和盖膜等组成；其中内外毛细胞均是听觉感受细胞【参考答案】Cortis organ：螺旋器由内外毛细胞，支柱细胞和盖膜等组成（2分），由内外毛细胞，支柱细胞和盖膜等组成（2分）。第二节 面神经的应用解剖学临六：04级临六2面神经分段名称（273）面神经的全长可分为9段： 1运动神经核上段起自额叶中央前回下端的面神经皮层中枢，下达脑桥下部的面神经运动核。 2运动神经核段面神经根在脑桥中离开面神经核后，绕过外展神经核至脑桥

10、下缘穿出。 3桥小脑角段面神经离开脑桥后，跨过小脑脑桥角，会同听神经抵达内耳门。此段虽不长，但可被迫扩展到5cm而不发生面瘫。 4内耳道段面神经由内耳门进入内耳道，偕同听神经到达内耳道底。 5迷路段面神经由内耳道底的前上方进入面神经管，向外于前庭与耳蜗之间到达膝神经节（genicu1ate ganglion）。此段最短，长2.25mm3mm。 6鼓室段名水平段，自膝神经节起向后并微向下，经鼓室内壁的骨管，达前庭窗上方、外半规管下方，到达鼓室后壁锥隆起平面。此处骨管最薄，易遭病变侵蚀或手术损伤。亦可将此段分为鼓室段（自膝神经节到外半规管下方） 锥段自外半规管下方到锥隆起平面，传统上常将锥段划入鼓

11、室段。 8. 乳突段又称垂直段，自鼓室后壁锥隆起高度向下达茎乳孔。此段部位较深，在成人距乳突表面大多超过2cm。 颞骨内面神经全长约为30mm；其中自膝神经节到锥隆起长约11mm，自锥隆起到茎乳孔长约16mm。 9颞骨外段面神经出茎乳孔后，即发出耳后神经、二腹肌支、茎突舌骨肌支等小分支。面神经的终末支在茎突的外侧向外、前走行进入腮腺。主干在腮腺内分为上支与下支，二者弧形绕过腮腺岬部后又分为5支；各分支间的纤维相互吻合，最后分布于面部表情肌群。第四节 听觉生理一、侧颅底的境界与分区临六：04级临六503级临六4听阈（278）【参考答案】听觉是作用于听觉系统引起的感觉，声音必须达到的强度才能产生听

12、觉，刚能引起听觉的最小声强称听阈。二、声音传入内耳的途径【P278】【听觉生理】空气传导（声音通过鼓膜和听骨链传入内耳）；骨导（声音通过颅骨传到内耳）山大二院：07级口七5声音经空气传导产生听觉的途径齐鲁：04临七教改102临六教改(071)4声音的空气传导途径声波 锤骨砧骨 耳廓 外耳道鼓膜 蹬骨 前庭窗 外、内淋巴 螺旋器 听神经 听觉中枢空气震动 传声变压 液体震动 感音 神经冲动 综合分析（外耳） （中耳） （内耳） （迷路后） （大脑皮层）【P279】【空气传导】路径：声波耳廓（耳廓波动）外耳道鼓膜听骨链（传声变音）前庭窗外内淋巴（液体波动）螺旋器（感音）听神经（冲动）听觉中枢省立：

13、08级临七非407级临七非605级临七非404级影像5骨传导/bone conduction（279）齐鲁：06级护理3骨传导 临七：03级临七B599级临七4骨传导【P279】【骨传导】声波直接经颅骨途径使外淋巴发生相应波动，并激动耳蜗的螺旋器产生听觉四、耳蜗的生理【P282】【耳蜗的功能】感音功能；对声音信息的编码省立：08级临七非填空404级影像填空12高频音感受部位（）低频音感受部位（）/高频、低频声音的感受部分（283）临七：03级临七B填空8高频音的感受区域位于 耳蜗底部 ，低频音位于 耳蜗顶部 。【P283】【高频声】蜗底区感受【低频声】蜗顶部感受第二章 耳的检查第三节 听功能检

14、查一、音叉试验【P292】【传导性耳聋的表现】气导听阈骨导听阈；【P292】【听骨链中断】气骨导差40dB五、耳声发射检测法临七：04级临七5OAEs（297298）耳声发射是一种产生于耳蜗，经听骨链及鼓膜传导释放入外耳道的音频能量。声发射是指材料内部迅速释放能量所产生的瞬态弹性波，源自声学。耳声发射，即指这种从外耳道记录的来自耳蜗内的弹性波能量。耳声发射的分类：依据是否存在外界刺激声信号诱发，以及由何种声刺激诱发，将耳声发射分为两大类：1、自发性耳声发射（SOAE）：耳蜗不需任何外来刺激，持续向外发射机械能量，形式极似纯音，其频谱表现为单频或多频的窄带谱峰。2、诱发性耳声发射（EOAE）：即

15、通过外界不同的刺激声模式引起各种不同的耳蜗反应。依据由何种刺激诱发，又可进一步分为瞬态诱发耳声发射（TEOAE）、刺激频率诱发耳声发射（SFOAE）、畸变产物耳声发射（DPOAE）和电诱发耳声发射（EOAE）。第三章 耳的症状学第一节 耳痛【P309】【Hunt综合症】一个重要症状：耳带状疱疹引起的耳痛，疼痛剧烈部位局限第二节 耳漏【P309】【耳漏】脂性耳漏；浆液性耳漏（外耳道湿疹，变应性中耳炎）；粘液性耳漏（分泌性中耳炎）；水样耳漏（脑脊液耳漏，见于颞骨外伤）；脓性耳漏（急慢性化脓中耳炎；外耳道疖，弥漫性外耳道炎）；血性耳漏（大疱性鼓膜炎，中耳胆固醇性肉芽肿，中耳肿瘤）第四节 耳鸣临七：0

16、2级临七4tinnitus（310）耳鸣(Tinnitus) 是一种常见的临床症状，它并不是一种疾病。耳鸣通常是指在无任何外界相应的声源或电刺激时耳内或头部所产生的声音的主观感觉，即主观性耳鸣，简称耳鸣。从广义角度讲，耳鸣也还包括客观性耳鸣，后者有相应的声源，如血管源性或肌源性的杂音等。耳鸣不同于幻觉，在无外界声源情况下患者所听到的有具体内容的声音如音乐或话语均为幻听。第三章 耳的症状学第五节 眩晕山大二院：07级口五4眩晕（310）眩晕是自身与周围功能的位置关系改变的主观上的错觉，70%以上的眩晕为外周性，即外周前庭病变所致。一般表现为睁眼时周围物体旋转。因此眩晕有别于头昏与昏厥，分为耳源性

17、眩晕、中枢性源性眩晕和全身疾病性眩晕。第五章 耳外伤第二节 耳廓化脓性软骨膜炎【P315】【耳廓化脓性软骨膜炎】铜绿假单胞菌最常见致病菌第四节 颞骨骨折省立：04级影像填空9颞骨骨折最好发的类型及其百分比临七：03级临七B填空10最常见的颞骨骨折类行为 纵行骨折 ，约占颞骨骨折的 7080% 。【P316】【颞骨骨折】类型：纵行骨折（80%，常伴中耳结构损害），横行骨折（内耳：耳蜗，前庭，面神经受损症状），混合性骨折，岩尖骨折（损伤II-VI对脑神经及颈内动脉）【P316】【颞骨骨折】纵行骨折预后最好，横形骨折预后差第六章 外耳疾病第三节 外耳道炎及疖【P319】【外耳道疖】耳廓牵引痛及耳屏压

18、痛；【P319】【急性乳突炎】发热明显，无耳廓牵拉痛，但有乳突部压痛【P319】【坏死性外耳道炎】是一种特殊的弥漫性外耳道炎，常引起外耳道骨髓炎和广泛进行性坏死，导致颞骨和颅骨骨髓炎，并发生面神经麻痹，其中以面神经瘫最为常见；患者多为老年人及糖尿病患者；致病菌：铜绿假单胞菌第七章 中耳炎性疾病第一节 大疱性鼓膜炎【P323】【大疱性鼓膜炎】感冒流感病史+鼓膜或邻近外耳道皮肤出现疱疹+耳深部剧烈疼痛+检查（鼓膜后上方出现一个或多个淡黄色/紫色大疱）第二节 分泌性中耳炎省立：08级临七非填空11分泌性中耳炎是以（）和（）为特征（323）齐鲁：0706临七教改(12)填空3分泌性中耳炎以 和 为特点

19、中心医院：05级公卫3分泌性中耳炎临七：03级临七B填空11分泌性中耳炎以 和 为主要特征【P323】【分泌性中耳炎】以传导性聋以及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎症疾病；冬春高发；急性分泌性中耳炎延续6-8周，未痊愈者称之为慢性。齐鲁：0807临七教改5分泌性中耳炎的病因（323）齐鲁：07级护理选择206级护理选择3哪个不属于分泌性中耳炎的病因/分泌性中耳炎的致病因素不包括（）【P323】【分泌性中耳炎的病因】1、咽鼓管功能障碍1）机械性阻塞：儿童腺样体肥大，肥厚性鼻炎，鼻咽部肿瘤或淋巴组织增生，长期的后鼻孔及鼻咽部填塞2）功能障碍：儿童特有的咽鼓管结构以及腭裂患者易患本病2、中耳局部感

20、染：主要致病菌：为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌3、变态反应：慢性分泌性中耳炎可能是一种抗感染免疫介导的病理过程；任何原因导致的全身或局部免疫功能低下均有可能导致分泌性中耳炎产生【P324】【分泌性中耳炎】机制：中耳腔内负压中耳粘膜静脉扩张淤血，血管壁通透性增强，鼓室内漏出液上皮细胞化生，分泌亢进，上皮下病理性腺体形成，炎症细胞浸润【P324】【分泌型中耳炎】积液：漏出液，渗出液和分泌液的混合液；病程早期为浆液性，后期为粘液性（呈灰白或棕黄色，含大量蛋白质，胶冻状）诊断性鼓膜穿刺确诊齐鲁：0706临七教改(12)选择4下列哪项不符合分泌性中耳炎的临床特征（324）齐鲁：0706临七教改(11)4分泌

21、性中耳炎的临床表现（324）临六：05级临六501级临六B1分泌性中耳炎的临表省立：06级临七非304级影像填空8分泌性中耳炎的临床表现/分泌性中耳炎特点中心医院：06级公卫2分泌性中耳炎的临床表现临七：04级临七4分泌性中耳炎的临床表现【P324】【分泌性中耳炎的临床表现】（1）听力减退：听力下降，自听增强；头位前倾或偏向健侧时，听力暂时改善（变位性听力改善）；积液粘稠时，不因头位变动而改善（2）耳痛：急性者有隐隐儿童，常为患者的第一症状；可为持续性，也可为抽痛；慢性者儿童不明显（3）耳鸣：多为低调间隙性，如“劈啪声”，嗡嗡声，流水声；当头部运动或打哈欠，擤鼻鼓气时，耳内出现气过水声【参考答

22、案】听力减退：听力下降，自听增强；头位前倾或偏向健侧时，因积液暂时离开蜗窗，听力暂时改善。耳痛：急性者有隐隐耳痛，可为持续性，也可为抽痛，按压耳屏后可有减轻。耳鸣：多为低调间歇性，当头部运动或打哈欠，耳内出现气过水声患耳周围皮肤有发“木”感，心理上有烦闷感【P325】【分泌性中耳炎的查体】（1）鼓膜：急性者（松弛部或全鼓膜充血，内陷，表现为光锥缩短，变形或消失；锤骨柄向后上移位，锤骨短突明显外突；鼓室积液时：鼓膜失去正常光泽，呈淡黄橙红油亮或琥珀色）；慢性者（灰蓝或乳白色，鼓膜紧张部有扩张的微血管，短突呈白垩色，锤骨柄呈浮雕状）；若液体未充满鼓室，可以透过鼓膜看到液平面，称为发状线，凹面向上，

23、头位变动时，其与地面平行的关系不变。透过鼓膜有时还可以看到气泡，咽鼓管吹张后气泡可增多（2）鼓气耳镜检查鼓膜活动受限（3）听力检查：音叉实验及纯音听阈测试结果示传导性聋；听力损伤一般以低频为主，积液排出后听力即改善；声导抗图：平坦型（B型）为分泌性中耳炎的典型曲线，负压型（C型）示咽鼓管功能不良，部分有鼓室积液（4）CT扫描：中耳系统气腔有不同程度增高，CT值大多在40以下齐鲁：05临七教改4分泌性中耳炎的治疗（325）【P325】【分泌性中耳炎的治疗】首选非手术治疗三个月，严格掌握手术指征；病因治疗，改善中耳通气引流及清除中耳积液为本病基本治疗原则1、非手术治疗（1）抗生素：急性期可根据病情

24、严重程度选用合适的抗生素；头孢美特酯对流感嗜血杆菌，肺炎链球菌等致病菌作用较强（2）保持鼻腔及咽鼓管通畅：可用1%麻黄碱液和含有激素的抗生素滴鼻液交替滴鼻，每日3-4次，采取头低位的滴鼻体位（3）促纤毛运动及排泄功能：稀化粘素类药物有利于纤毛的排泄功能，降低咽鼓管粘膜的表面张力和咽鼓管开放的压力（4）糖皮质激素类药物：地塞米松或泼尼松口服，辅助治疗2、手术治疗（1）咽鼓管吹张：慢性期采用捏鼻鼓气法，波氏球法或导管法；尚可经导管向咽鼓管咽口吹入泼尼松，隔日1次，每次每侧1ml，共3-5次（2）鼓膜穿刺抽液：成人局麻，小儿全麻；方法：以针尖斜面较短的7号针头从鼓膜前下方刺入鼓室，抽吸积液，必要时可

25、1-2周后重复穿刺，亦可在抽液后注射糖皮质激素（3）鼓膜切开术：适应症：液体较粘稠，鼓膜穿刺不能吸尽；小儿不合作，局麻无法作鼓膜穿刺时；方法：鼓膜切开刀在鼓膜前下象限做放射状/弧形切口，不要伤及鼓室内壁粘膜。鼓膜切开后应将鼓室内液体吸除。（4）鼓膜置管术：适应症：病情迁延不愈，反复发作者；中耳积液过于粘稠，不易排出者；头部放疗后咽鼓管功能难以短期内恢复者；通气管一般留置6-8周（5）长期反复不愈，CT值超过40者，应怀疑中耳乳突腔有肉芽组织不可逆病变形成，特别是发现有听小骨破坏时，应尽早行单纯乳突凿开术，上鼓室开放术，或后鼓室切开等手术清理病灶（6）积极治疗鼻咽或鼻腔疾病第三节 急性化脓性中耳

26、炎【P326】【急性化脓性中耳炎】好发于儿童；冬春季多见；继发于上呼吸道感染；主要致病菌：肺炎球菌，流感嗜血杆菌，溶血性链球菌，葡萄球菌中心医院：05级公卫.三急性化脓性中耳炎的感染途径【P327】【急性化脓性中耳炎感染途径】1）咽鼓管途径（急性上呼吸道感染；急性传染病如猩红热麻疹百日咳；不当的捏鼻鼓气擤鼻；婴幼儿咽鼓管解剖特点）2）外耳道鼓膜途径（不符合无菌操作的鼓膜穿刺置管，鼓膜外伤）3）血行感染齐鲁：0706临七教改(12)4慢性化脓性中耳炎的临床表现（327）【P327】【急性化脓性中耳炎临床表现】症状（耳痛；听力减退，耳鸣；流脓；全身症状）体征（耳镜：鼓膜弥漫性充血肿胀向外膨出鼓膜穿

27、孔；乳突部轻微压痛）听力检查（传导性聋）第五节 儿童急性化脓性中耳炎及乳突炎【P329】【儿童急性化脓性中耳炎及乳突炎】岩鳞缝未闭合影响硬脑膜，出现脑膜刺激征，但脑脊液正常假性脑膜炎第六节 慢性化脓性中耳炎临六：03级临六填空13慢性化脓性中耳炎分为 ， ， 三种。【P330】【慢性化脓性中耳炎】单纯型（最常见，病变积聚在中耳鼓室粘膜，无肉芽或息肉形成，间隙性耳流脓，一般不臭）；骨疡型（病变超出粘膜，有听小骨坏死；持续性流粘稠脓，臭味，肉芽和息肉形成）；胆脂瘤型（鼓膜外耳道的复层鳞状上皮经穿孔向中耳腔生长堆积成团块状，形成胆脂瘤）齐鲁：0807临七教改4胆脂瘤（331）山大二院：09级口五30

28、7级口五5胆脂瘤齐鲁：0706临七教改(12)选择7判断中耳胆脂瘤：先天、后天，原发、继发临五：01级公卫A.三00级临五B701级临五C2D3慢性化脓性中耳炎的分型及鉴别诊断/三型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点/三型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点的分型和临床表现特点【参考答案】1、单纯型：最多见。特点：间歇性耳流脓，量多少不等。上呼吸道感染时，流脓发作或脓量增多，脓液呈粘液性或粘脓性；一般不臭，鼓膜穿孔位于紧张部，多呈中央性穿孔，大小不一。听觉损失一般为轻度传导性耳聋。乳突X片示无骨质破坏，一般无并发症。治疗以局部用药为主。2、骨疡型 特点：耳持续性粘稠脓，常有臭味，如有肉芽或息肉出血，则脓内混有血

29、丝或耳内出血。鼓膜边缘性穿孔，紧张部大穿孔或完全消失。通过穿孔可见鼓室内有肉芽或息肉；病人有较重的传导性耳聋。颞骨CT示上鼓室，鼓窦及乳突内有组织阴影，可伴部分骨质破坏。可引起颅内并发症。治疗以局部用药或行肉芽或息肉刮除术，无效者行乳突根治术。省立：08级临七非504级影像5胆脂瘤伴慢性化脓性中耳炎的临床特征和治疗原则/胆脂瘤型化脓性中耳炎的临床表现及治疗原则（332）山大二院：08级口七病例分析2胆脂瘤型慢性化脓性中耳炎/08级口五4慢性化脓性中耳炎临七：02级临七4慢性胆脂瘤型中耳炎的临床特征和治疗原则3、胆脂瘤型 特点：长期耳流脓，脓量多少不等，有时带血丝，有时特殊恶臭；但后天性原发性胆

30、脂瘤早期可无耳流脓。鼓膜松弛部穿孔或紧张部后上方有边缘性穿孔，有时从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样物，恶臭。少数病例可见外耳道后上骨壁缺损或塌陷，上鼓室外侧壁向外膨隆。听力检查均有不同程度的传导性耳聋。乳突X线片可见骨质破坏，边缘浓密，锐利。常引起颅内并发症。应尽早行乳突根治术。中心医院：09级公卫508级公卫.二06级公卫.三三种慢性化脓性中耳炎的鉴别/慢性化脓性中耳炎鉴别（332）齐鲁：06级临八4慢性化脓性中耳炎和中耳胆脂瘤的鉴别/02临六教改(075)502临七教改5三型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点/简述慢性化脓性中耳炎的分型及各型的临床特点。临七：04级临七.二三型慢性化脓性中

31、耳炎的鉴别【P332】【三种慢性化脓性中耳炎的鉴别要点】单纯型骨疡型胆脂瘤型耳流脓多为间隙性持续性持续性；如脓量过少或穿孔处为痂皮覆盖，则为间隙性分泌物性质粘液性或粘液脓性；无臭味脓性；间带血丝；臭脓性；可含豆渣样物，恶臭听力一般为轻度传导性聋多为较重度的传导性聋，亦可为混合性聋听力损失可轻可重；晚期可为混合性聋或感音神经性聋鼓膜及鼓室紧张部中央性穿孔，鼓室粘膜光滑，可轻度水肿紧张部大穿孔或松弛部边缘性穿孔，鼓室或鼓窦乳突腔内有肉芽或息肉松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔，可见灰白色鳞屑样或豆渣样物，恶臭。骨部外耳道后上壁可塌陷乳突X线或颞骨CT无骨质破坏中耳有软组织影骨质破坏，边缘浓密，锐利并发

32、症一般无并发症可引起颅内外并发症常引起颅内外并发症治疗原则局部用药为主；久治不愈可行鼓室探查术局部用药或行肉芽或息肉刮除术；无效者行乳突根治术常引起颅内外并发症；尽早行乳突根治术省立：08级临七非5胆脂瘤伴慢性化脓性中耳炎的临床特征和治疗原则/05级临七非5中耳胆脂瘤的手术治疗目的（333）【P333】【胆脂瘤型中耳炎】治疗原则：尽早行乳突根治手术；清除病灶，预防并发症第八章 耳源性颅内、外并发症第一节 概述【P336】【耳源性并发症】治疗：乳突切开术第二节 颅内并发症山大二院：09级口五507级口五4耳源性颅内（336）外并发症临七：03级临七A599级临七4化脓性中耳炎的颅内外并发症/耳源

33、性颅内外并发症【P336】【耳源性颅内并发症】【参考答案】硬脑膜外脓肿；耳源性脑膜炎；耳源性脑脓肿；乙状窦血栓性静脉炎【P336】【耳源性颅内并发症】硬脑膜外脓肿（治疗：乳突探查术）；硬脑膜下脓肿；化脓性脑膜炎（全身中毒，颅压增高征，脑膜刺激征，脑脊液改变）；脑脓肿（多位于大脑颞叶；小脑脓肿全是耳源性；）乙状窦血栓性静脉炎（周期性发作的畏寒，寒战，高热，类似疟疾；血管造影术具有较高诊断价值；）齐鲁：0706临七教改(12)505临七教改4压颈试验（英文）/Tobey-Ayer试验/0706临七教改(11)选择6Tobey-Ayer试验用于（）疾病【P340】【Tobey-Ayer试验】腰椎穿刺

34、，测脑脊液压力。先压迫健侧颈内静脉，此时脑脊液压力迅速上升，可超过原来压力1-2倍。然后压迫病侧颈内静脉，若乙状窦内有静脉性血栓，则脑脊液压力不升或仅升高0、1-0、2KPa，此现象为Tobey-Ayer试验阳性。阴性者不能排除本病。第三节 颅外并发症山大二院：09级口五507级口五4耳源性颅内外并发症（341）齐鲁：06级临八选择3不属于耳源性颅外并发症的是？临七：03级临七A599级临七4化脓性中耳炎的颅内外并发症/耳源性颅内外并发症【P341】【耳源性颅外并发症】耳后骨膜下脓肿；耳下颈深部脓肿；岩尖炎；岩锥炎；迷路炎；周围性面瘫等【参考答案】耳后骨膜下脓肿；颈部贝佐尔德脓肿；迷路炎；耳源

35、性面瘫。一、耳后骨膜下脓肿【P341】【耳后骨膜下脓肿】胆脂瘤型中耳炎易发生二、颈部贝佐尔德脓肿齐鲁：0706临七教改(12)402临七教改7贝佐尔德脓肿/Bezold脓肿（341）【P341】【Bezold abscess】乳突尖部气房发育良好时，乳突间内侧骨壁一般较薄；若乳突蓄脓，则穿破该处骨壁，脓液循此溃破口流入胸锁乳突肌深面，在颈侧形成脓肿，称【P341】【Mouret脓肿】乳突尖部骨质溃破区位于二腹肌沟处，炎性渗出物沿二腹肌向咽旁隙扩散，所形成的颈深部脓肿，称为三、迷路炎（一）局限性迷路炎【P341】【局限性迷路炎】迷路瘘管；临表（眩晕眼震方向朝病侧，时间短暂；听力减退；瘘管实验阳性

36、；前庭功能损伤）；三种中最轻（二）浆液性迷路炎【P342】【浆液性迷路炎】眼震（初期方向朝病侧前庭功能亢进，后期眼震方向朝对侧前庭功能减弱）特点：眼震方向自发的由患侧转向健侧，眩晕加重，听力下降明显（三）化脓性迷路炎【P343】【化脓性迷路炎】眼震（初期眼震向同侧，不久后方向朝健侧，强度较大前庭功能已经完全损害）；瘘管实验阴性（迷路完全破坏） 注意三者比较：眼震方向转变；瘘管实验第九章 耳硬化齐鲁：07级护理505临七教改5耳硬化症/耳硬化（345）临六：04级临六7耳硬化【P345】【耳硬化】是骨迷路发生反复的局灶性吸收和破坏富含血管和细胞的海绵状新骨所替代血管减少，骨质沉着，形成骨质硬化病

37、灶【P345】好发部位：为前庭窗前区以及蜗窗边缘，引起镫骨固定；镫骨耳硬化高发【P345】主要临床症状：听力减退（无任何诱因的双耳进行性听力减退）；耳鸣（低调），威利斯听觉倒错（在喧闹环境中比在安静环境中听觉为好）；眩晕【P345】诊断：缓慢发生，逐渐加重的双侧不对称传导性聋/与年龄不相符合的感音传导神经性聋+低调耳鸣+威利斯听觉倒错+眩晕+阳性家族史齐鲁：06级临八3Schwarlze征/0706临七教改(11)选择4Schwatze征见于（）病（345346）【P346】临床检查：Schwartze征鼓膜后上象限鼓岬鼓膜显著充血而变红的区域齐鲁：0706临七教改(11)5Gelle试验（3

38、46）【P346】听力学检查：Gelle试验阴性可能提示镫骨底板硬化固定，对本病诊断有较大意义齐鲁：0807临七教改5卡哈切迹（295，346）临七：04级临七4卡哈切迹carshart notch【P295】【卡哈切迹】听骨链固定或耳硬化者，听骨链的共振频率2000Hz骨导听阈提高15dB左右，称Carhart切迹。【P346】【卡哈切迹】纯音测听，骨导听力曲线可在1000Hz或200Hz区呈V形下降，称卡哈切迹。提示镫骨底板固定，也是耳硬化症特征之一。第十章 梅尼埃病中心医院：09级公卫4梅尼埃病（348）临五：07级临五503级临六1梅尼埃病/Menieres disease齐鲁：04临

39、七教改302临六教改(071)4梅尼埃病临七：03级临七A4梅尼埃病 梅尼埃病是以膜迷路积水为基本病理基础，以发作性眩晕、耳聋、耳鸣和耳胀满感为临床特征的特发性内耳疾病。【P348】【梅尼埃病】以膜迷路积水为基本病理基础，反复发作性眩晕，听觉障碍，耳鸣，耳胀满感为典型特征的特发性内耳疾病【参考答案】是以膜迷路积水为基本病理基础，以反复发作性眩晕，耳聋、耳鸣和耳胀满感为典型特征的特发性内耳疾病。【P348】【梅尼埃病】首次发病以30-50岁居多；85%单侧患病【P348】【梅尼埃病的发病病因】1、耳蜗微循环障碍；2、内淋巴液形成，吸收平衡失调3、膜迷路破裂4、其他如变态反应和自身免疫异常齐鲁：0807临七教改402临七教改7梅尼埃病的临床表现/07级护理4梅尼埃病的临床表现（348）和诊断要点省立：08级临七非404级影像4梅尼埃病的临床表现中心医院：08级公卫填空306级公卫填空4梅尼埃病的临表/梅尼埃病的临床表现（4）临五：07级临五504级临六3梅尼埃病的临床表现山大二院：07级口七4梅尼埃病的临床表现临七：03级临七B402级临七.二梅尼埃病的临床表现【P348】【梅尼埃病的临