胸腺肿瘤合并重症肌无力护理课件

1、胸腺肿瘤合并重症肌无力护理病例介绍 18床 施桂英 女 63岁患者于14年12月份因咳嗽至医院就诊，行胸部影像学检查提示“上纵膈占位，胸腺瘤可能”，当时无眼睑下垂，无咀嚼乏力，无呼吸困难，未特殊治疗。一月前患者出现眼睑下垂，以右侧为重，至医院就诊，予溴吡斯的明60mg TID 口服，症状改善，为进一步治疗，至我科就诊，拟“胸腺瘤,重症肌无力”收治入院。入院后给予患者溴比斯的明60mg TID口服,并积极完善各项术前准备胸腺 胸腺是造血器官，能产生淋巴细胞参与细胞免疫生长激素和甲状腺素能刺激胸腺生长，而性激素则促使胸腺退化。胸腺瘤 起源于胸腺上皮细胞或淋巴细胞在整个纵隔肿瘤中排次第13位胸腺瘤大

2、多发生于成人，好发于40-50岁之间早期一般无特殊症状、随着肿瘤增大压迫支气管，喉返神经，或肿瘤外浸可出现咳嗽、气急、胸痛、声嘶晚期可出现颈淋巴结肿大，上腔静脉压迫综合症及胸腔积液约1/3患者可以并发重症肌无力，血红细胞增殖不良等症状。部分病人是在常规体检时胸部X线片发现临床表现 小的胸腺瘤多无临床主诉，也不易被发现肿瘤生长到一定体积时，常有的症状是胸痛、胸闷、咳嗽及前胸部不适某些病人在体查胸透或摄胸片时发现纵隔肿物阴影梗阻综合征剧烈胸痛，短期内症状迅速加重，严重刺激性咳嗽，胸腔积液所致呼吸困难，心包积液引起心慌气短，周身关切骨骼疼痛，均提示恶性胸腺瘤或胸腺癌的可能。 胸腺瘤的合并症 重症肌无

3、力（MG） 单纯红细胞再生障碍性贫血（PRCA）肾病综合征肾炎 免疫缺陷综合症胶原性疾病和自身免疫性疾病皮肤病内分泌疾病重症肌无力（MG）重症肌无力: (myasthenia gravis)是一种神经-肌肉接头部位因乙酰胆碱受体减少而出现传递障碍的自身免疫性疾病。临床主要特征：活动时易于疲劳无力,经休息或用抗胆碱酯酶药物后可以缓解，肌无力现象呈晨轻暮重，活动后加重，休息后可部分恢复重症肌无力临床上可分为3型：眼肌型、躯干型 、延髓型 并发症：肌无力危象，胆碱能危象并发症-肌无力危象 通常由于抗胆碱酯酶药物用量不足所致。主要表现为全身肌肉极度无力，呼吸困难、咳嗽无力、缺氧、烦躁甚至呼吸衰竭等症状

4、 。并发症-胆碱能危象 由于服用抗胆碱酯酶药物过量所致。表现为瞳孔缩小、全身肌束颤动、腹痛、肠呜音亢进、分泌物增多等症状。此时，应停用抗胆碱酯酶药物，待药物排出后重新调整用量。密切观察，及时清理呼吸道分泌物，以防窒息 辅助检查胸腺瘤 X线检查是发现及诊断纵隔肿瘤的重要方法 胸部CT辅助检查重症肌无力 疲劳试验 ACHR-Ab检测 低频衰减试验纵隔的放射学检查ChEI试验局部箭毒试验患者检查报告 外院胸部CT：上纵膈肿瘤，胸腺瘤可能肌电图报告：重症肌无力可能MG标记物：乙酰胆碱受体抗体0.202 突出前膜受体抗体 0.214对胸腺瘤合并MG的对策外科手术 手术彻底切除全胸腺切除+前纵隔脂肪清扫术

5、是迄今公认的外科治疗MG较为有效的方法手术有效率达7O% ，减少MG危象发生率、病死率的重要措施对胸腺瘤合并MG的对策免疫抑制疗法免疫抑制疗法：根据免疫功能情况分别应用口服强的松45-80mg次/日,持续3-5个月静滴环磷酰胺200mg,与VitB6 100-200mg一起加入10%葡萄糖250ml中,1次/2日,10次为一疗程；或50mg口服每日2-3次硫唑嘌呤25-50mg口服,2-3次/日,并可长期与强的松联合应用此外，也可用环孢菌素(6mg/kg/天)进行治疗。 术前护理问题恐惧：与患者对手术和疾病的认识不够有关营养不良（低于机体需要）：患者体重公斤知识的缺乏（疾病相关的知识）护理措施

6、建立良好的护患关系，取得患者的信任。心理护理：不良情绪是加重肌无力症状的因素，甚至可诱发肌无力危象。针对患者的心态，术前耐心地做好患者心理疏导，解除患者术前焦虑情绪。效果评价：患者不良情绪的到缓解 。护理措施患者长期食欲低下者术前按医嘱给予患者高蛋白、高营养、高维生素、易消化的流质或半流质饮食。患者长期食欲低下，应给予患者患者合理安排饮食的内容，提高食欲。同时给予静脉营养以纠正营养不良。效果评价：患者的体重未进一步下降，能够耐受手术。护理措施做好患者术前的各项健康教育，使患者了解手术的基本知识，对术后的恢复有一定的了解，提高依从性。术前戒烟：严格戒烟2周。肺功能锻炼：术前指导患者练习有效咳嗽和

7、深呼吸。用药指导：严密观察患者服药效果及其病情变化效果评价：患者在手术前了解疾病的相关知识。用药禁忌 抗菌素类：氨基糖苷类等。 心血管药：利多卡因、奎尼盯普鲁卡因酰胺、心得安、心得平、美多心安等。 抗癫痫药：苯妥英钠、乙琥胺、三甲双酮等。 抗风湿药：青霉胺、氯奎。 抗精神病药：碳酸锂、苯乙肼、丙嗪、氯丙嗪、氯硝安定、安定（特别是注射剂）。 麻醉药：吗啡、氯仿、箭毒、乙醚。 若因手术必须用麻醉药时可用氟烷、氧化亚氮（笑气）、环丙烷、琥珀胆碱等。 其他：奎宁、氯化胆碱、肉碱 患者在于12月23日行胸腺瘤切除术，术后予患者呼吸机辅助通气，术后第三天停用呼吸机。 术后护理问题紧张、恐惧：与患者术后有关

8、。 疼痛 ：与手术伤口有关。 清理呼吸道无效：与术后伤口疼痛有关。 潜在并发症：肌无力危象、胆碱能危象。 护理措施做好疾病知识的宣教，让患者对疾病有所了解。做好患者的心理护理，鼓励患者参与疾病治疗。作好家属的健康宣教工作，建议其多陪伴在患者身边，增加患者的社会支持。效果评价：患者的紧张焦虑情绪得到改善。 护理措施评估患者疼痛指数。根据患者疼痛程度，遵医嘱予以止痛药物治疗。给与患者舒适的体位(半卧位)。指导患者使用缓解疼痛的方法(如听音乐,与家人交流分散注意力)。效果评价：患者疼痛缓解 护理措施观察患者的咳嗽咳痰及生命体征，及早发现呼吸道阻塞的征兆。教会患者正确咳嗽咳痰的方法。做好患者的肺部物理治疗（翻身拍背，必要时给予雾化吸入）。效果评价：患者能自行咳出痰液 护理措施自主呼吸的观察 麻醉、手术、药物等因素可加重肌无力。心理护理 加强营养支持疗法机械通气的护理 效果评价：患者术后未发生肌无力危象、胆碱能危象 机械通气的护理保持呼吸道通畅 呼吸道湿化尽早脱机 ：当患者自主呼吸频率16次/min，能咳嗽排痰，手握力好，口唇红润，生命体征平稳即可考虑脱机。脱机后护理 ：脱机后仍需备呼吸机于床旁，以备再发生呼吸肌无力时使用出院指导 嘱患者适量活动，注意保暖，加强营养，多摄入高蛋白、高热量、高维生素食物，遵医嘱长期按时服药，定期复查。患者术后恢复良好，于2015年1月1