神经外科护理见习课教学课件

1、神经外科疾病病人的护理XXX医院神经外科2011年5月专科常见疾病颅脑损伤脑血管性疾病颅内和椎管内肿瘤先天性脑积水脑脓肿常见专科护理常规颅内压增高的护理神经外科疾病的观察要点脑疝的急救脱水治疗冬眠低温治疗脑室引流的护理脑脊液漏的护理护理特色重症监护室 病房有设备齐全的重症监护室 主要护理对象为： 颅脑损伤、脑出血、脑动脉瘤或脑肿瘤手术前后的重症患者。颅内压增高概念颅内压 颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。颅腔内容物 包括脑组织、脑脊液和血液。颅内压增高 颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量，即成人颅内压持续高于1.96kpa(200mmH2O)时，称之。颅内压增高病因颅腔内容物的体

2、积或量增加脑体积增加脑脊液增多脑血流量增加颅内空间或颅腔容积缩小先天性因素后天性因素颅内压增高颅内压增高颅内静脉压增高脑血流量减少脑组织缺血缺氧脑水肿脑组织移位脑疝脑干受压呼吸及心血管运动中枢衰竭后果脑血流量减少 脑组织缺血缺氧形成脑疝 （最严重后果）颅内压增高临床表现（1）头痛（2）呕吐（3）视神经乳头水肿（4）意识障碍及生命征变化（5）其他症状及体征颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高“三主征”颅内压增高 辅助检查 （1）CT； （2）MRI； （3）脑血管造影； （4）头颅x线摄片； （5）腰椎穿刺。颅内压增高护理体位：抬高床头1530度，减轻脑水肿。密切观察意识、瞳孔、生命体征变化。

3、保持呼吸道通畅；给氧，改善脑缺氧症状。限制液体摄入量。避免剧烈咳嗽和便秘。控制癫痫发作及躁动的处理。预防感染，维持正常体温。积极做好手术准备。神经外科病人观察要点神志瞳孔生命体征颅内压增高表现肢体活动及癫痫发作情况意识状态分级昏迷评分法正常瞳孔：双侧等大等圆，在自然光线下直径34mm，对光反射灵敏。急性或严重的颅内压增高时，血压高，脉搏缓慢而洪大、呼吸深慢。头痛、呕吐及视神经盘水肿为三大主征。意识状态的分级意识语言刺激反应痛刺激反应生理反应大小便自理配合检查清醒灵敏灵敏正常能能模糊迟钝不灵敏正常有时不能尚能浅昏迷无迟钝正常不能不能昏迷无无防御减弱不能不能深昏迷无无无不能不能格拉斯哥昏迷评分（G

4、CS）睁眼反应记分言语反应记分运动反应记分正常睁眼回答正确遵命动作呼唤睁眼回答错误定位动作刺激睁眼含混不清肢体回缩无反应唯有叹声肢体屈曲不能发声肢体过伸无动作肌力分级0级肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力完全瘫痪，不能作任何自由运动1级肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动可见肌肉轻微收缩2级可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力肢体能在床上平行移动3级能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力肢体能抬离床面4级能对抗较大阻力，但比正常者弱肢体能做对抗外界阻力的运动5级正常肌力运动自如脑疝的急救脱水利尿，降低颅内压激素治疗，减轻脑水肿保持呼吸道通畅，充足给氧密切观察意识瞳孔及生命体征变化做好

5、紧急手术的准备脱水治疗渗透性脱水疗法 （1）20甘露醇 （2）高渗葡萄糖 （3）20白蛋白利尿性脱水疗法 速尿2040mg静脉或肌肉注射注意观察记录24小时出入量冬眠低温治疗环境温度1820摄氏度使用冬眠疗法先给冬眠药后物理降温密切观察病情液体入量 不宜超过1500ml/日预防并发症 防止低血压、冻伤和压疮等终止冬眠疗法先停物理降温后停冬眠药脑室引流的护理引流管的位置：开口高于侧脑室1015cm。引流速度及量：每日500ml为宜。妥善固定，保持引流通畅。观察并记录脑脊液的颜色、量及性状。严格无菌操作原则 预防感染 更换引流袋或搬运时先暂时夹管。拔管：开颅术后一般放置34日。先抬高或夹闭引流管，观察无颅内压增高症状方可拔管。脑脊液漏的护理颅底骨折的临床表现骨折部位脑脊液漏瘀斑部位累及的脑神经颅前窝鼻漏眶周、球结膜下“熊猫眼”征嗅神经视神经颅中窝耳漏乳突区面神经听神经颅后窝无乳突区、咽后壁后组（少见）脑脊液漏的护理明确是否有脑脊液外漏体位：半坐位，头偏向患侧保持局部清洁：每日2次清洁、消毒外耳道、口鼻腔；勿挖鼻、抠耳，堵塞鼻腔。避免颅内压骤升：勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏等。预防颅内感染：勿经鼻腔吸痰或放置胃管，