儿科学第七版配套教材课件

1、第二章 生长发育Growth and Development 第1页，共73页。1【前言】 人体的生长发育是指从受精到成人期的整个过程。生长发育不仅是儿科的一个永恒的课题，也是生命科学的一个前沿课题，生长发育是儿童基本生命现象，人的生长发育包括体格发育、精神心理发育、能力行为发育。生长发育是儿童不同于成人的重要特点。第2页，共73页。21.生长 Growth生长发育的概念是由于细胞数量和大小的增加，各器官、系统、身体的长大，形态的变化。有相应的测量值，即有量的变化，是一种量变。第3页，共73页。32.发育 Development 指细胞、组织、器官功能的分化与成熟，是机体质的变化，包括情感-心

2、理的发育成熟过程。表现为体力、智力、心理、情绪和行为的发展完善。是一种质变。 生长发育的概念第4页，共73页。4一、生长发育的概念 生长与发育关系 生长是发育的基础，而器官的发育成熟又反映在生长的量的变化上。通常以“发育”代替生长发育，也可以代替：“生长”。发育在心理学上称为“发展”。第5页，共73页。5第一节、 生长发育规律1. 生长发育是连续的、有阶段的过程2.各系统、器官生长发育不平衡3.生长发育的个体差异4.生长发育的一般规律5.生长发育是一个由量变到质变的复 杂过程第6页，共73页。6第一节、生长发育规律1. 连续性、非匀速性发展、呈阶段性第7页，共73页。7第一节 生长发育规律1生

3、长发育是连续的、有阶段的过程2.各系统、器官生长发育不平衡3.生长发育的个体差异4.生长发育的一般规律第8页，共73页。82. 各系统器官生长发育不平衡第9页，共73页。9第一节 生长发育规律生长发育是连续的、有阶段的过程各系统、器官生长发育不平衡生长发育的个体差异生长发育的一般规律第10页，共73页。10第一节 生长发育规律3. 生长发育的个体差异因不同的遗传潜力及受环境的影响，每个个体的生长“轨道”不会完全相同。所谓的正常值不是绝对的，评价时必须注意个体的不同影响因素。第11页，共73页。11第一节 生长发育规律生长发育是连续的、有阶段的过程各系统、器官生长发育不平衡生长发育的个体差异生长

4、发育的一般规律第12页，共73页。12第一节 生长发育规律4. 生长发育的一般规律由上到下：先抬头、后挺胸由近到远：从臂到手，从脚到腿由粗到细：从全掌抓到手指捏由低级到高级：从直线到图形由简单到复杂：先会看、听，到记忆第13页，共73页。13第一节 生长发育规律5.生长发育是一个由量变到质变的复 杂过程 量变指生长，质变指发育，量变与质变同时进行，但各有缓急。如大脑出生时350克，1岁时950克，6岁时1200克，突出表现为生长；从6岁至20岁脑的重量只增加60克，突出表现为质变，神经突触、髓鞘完善，记忆、思维、推理分析能力不断提高第14页，共73页。14第二节 影响生长发育的因素1.遗传因素

5、2.环境因素第15页，共73页。151.遗传因素遗传是影响生长发育的重要原因，父母双方的遗传因素决定小儿生长发育的“轨道”，或特征、潜力及趋势。遗传决定生长发育的可能性。第二节 影响生长发育的因素第16页，共73页。162.环境因素 环境决定生长发育的现实性 （包括自然与社会环境）营养：疾病：其它：家庭和社会 正是这两种因素的相互作用下，人类婴儿才会从生物人逐渐发展为社会人。第二节 影响生长发育的因素第17页，共73页。17生长发育的概念生长发育规律影响生长发育的因素体格生长体格生长评价与体格生长有关的其它系统发育 第18页，共73页。18一、体格生长常见指标第三节 体格生长体重、身高（长）、

6、坐高（顶臀长）头围、胸围、上臂围、皮下脂肪第19页，共73页。19器官、系统、体液的综合重量反映儿童生长与营养状况的灵敏指标计算药量、静脉输液量1.体重( Weight，W )第三节 体格生长第20页，共73页。20关键年龄实际体重 (kg)体重增加（kg）与出生时比较(倍) 2岁至青春前期3月612月924月12出生33/(03月)13/(312月)233/(12岁)2kg/年第三节 体格生长体重的增长第21页，共73页。211.生后第一年体重增长最快，是生长的第一个高峰期；青春期前随年龄增加:先快后慢、再趋于稳定。2.非匀速增长过程 : 生后第一年内前3个月体重增长后9个月体重增长。体重增

7、长的规律 第三节 体格生长第22页，共73页。22第三节 体格生长体重增长的规律3.生理性体重下降生后一周内如奶量摄入不足，加之水分丢失、胎粪排出，可出现暂时性体重下降，约在生后第34日达最低点，下降范围为39，至生后第710日恢复到出生时的体重。第23页，共73页。23 关于体重计算公式可选公式： 6个月： 出生体重+月龄0.7 7-12个月： 6+月龄0.25 2岁-青春期： 年龄2+7（8）（摘自薛辛东，8年制本科教材，人民卫生出版社：2005.8）第24页，共73页。24郴州市农村0-7岁儿童体重数学模型 生后16岁体重（kg）=年龄28 生后710岁体重（kg）=年龄（岁）32 公式

8、可用于药量和补液计算，不能用于体格发育的评价。因为体重的增长是一个非匀速的过程，尤其是小婴儿；同时其增长也受遗传、环境影响，因此存在个体差异。第25页，共73页。25身长/高：头顶到足底的长度2.身材的增长 Growth on stature-身高-身长2岁至青春前期 57cm/y6162cm1112cm /(03月)85cm 10 cm /(12岁)1213cm /(312月)75cm 12月第三节 体格生长身高的增长第27页，共73页。271.与体重增加规律平行：生后第一年为第一个生长高峰；青春期前随年龄增加体重增加先快后慢，再趋于稳定。身高（长）增长规律第三节 体格生长第28页，共73页

9、。282.身长生长为非匀速增长过程 : 生后第一年内前3个月身长增长 后9个月身长增长。2岁-12岁身高估计公式: 年龄 7cm+75cm 年龄 6.5cm+76cm 第三节 体格生长第29页，共73页。293.坐高（顶臀长） Sitting height-顶臀长头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长-坐高3岁坐位量卧位量3岁第三节 体格生长第30页，共73页。304.头围的增长Growth on head circumference年龄实际头围（cm）增长（cm）出生3412月466/(312月)24月48234535415岁5岁502/(12岁)403月6/(03月)第三节 体格生长第

10、31页，共73页。31体格生长头与身长比例第32页，共73页。321. 2岁增长减慢头围大小、头型与遗传、疾病等有关第三节 体格生长头围增长规律第33页，共73页。33头围增长异常：头围过小头围增长过速如:脑发育不良、小头畸形等如:脑积水等第三节 体格生长第34页，共73页。34关键年龄 实际胸围（cm） 与头围比较（cm）5.胸围（chest circumference， CC） 出生时 32 1岁 头围+（年龄-1） （年龄-1） 第三节 体格生长第35页，共73页。35头胸围生长曲线cm体格生长第36页，共73页。36 筛查15岁营养状况 （1）13.5cm， 营养良好 （2）12.51

11、3.5cm，营养中等 （3）12.5cm， 营养不良第三节 体格生长6.上臂围（左）第37页，共73页。37（1）测量部位：腹壁或背部皮下脂肪（2）工具：皮下脂肪测量工具第三节 体格生长7.皮下脂肪第38页，共73页。38一、骨骼1.头颅骨（1）前囟（2）后囟（3）颅缝2.脊柱3.长骨（骨龄） 第五节 与体格生长有关的其 它 系统发育第39页，共73页。391.颅骨 Craniums (between 2 frontal bones and 2 parietal bones ) (trilateral between 2parietai bones and occipital bone)骨缝

12、cranial suture (between bones )前囟后囟第四节 与体格生长有关的其它系统发育第40页，共73页。40骨缝与囟门的闭合反映颅骨骨化过程 部位出生时关闭年龄前囟1.52cm18月后囟0.5cm12月骨缝可及34月第四节 与体格生长有关的其它系统发育第41页，共73页。41前囟异常张力低早闭 扩大或晚闭张力高与体格生长有关的其它系统发育第42页，共73页。42 Raise intracranial pressureHydrocephalus Meningitis颅内压增高第43页，共73页。43Dehydration第44页，共73页。44Hypothyroidism

13、Cleidocranial dysostosis扩大、晚闭Hydrocephalus第45页，共73页。45 2.脊柱发育年龄动作肌肉群脊柱弯曲3月抬头颈后肌颈曲（颈部脊柱前凸）6月坐腰肌胸曲（胸部脊柱后凸） 12月走下肢肌腰曲（腰部脊柱前凸）第四节 与体格生长有关的其它系统发育第46页，共73页。46颈曲腰曲胸曲与体格生长有关的其它系统发育第47页，共73页。473.长骨发育由长骨干骺端软骨骨化、骨膜下成骨，使长骨增长，增粗。1-9岁时腕部的骨化中心数目为：年龄+1第48页，共73页。48次级骨化中心出现的顺序(计算骨龄用)第49页，共73页。49骨 龄 即骨发育的年龄。是正常儿童出现该年龄

14、段骨化中心数目的年龄。骨化中心出现反应长骨成熟程度。用X线检查测定不同年龄儿童干骺端骨化中心的出现时间、数目、形态的变化，并将其标准化，既为骨龄。婴儿早期应摂漆部X线骨片，年长儿摂左手及腕部X线骨片。第四节 与体格生长有关的其它系统发育第50页，共73页。50新生儿至成年骨化中心发育的过程（左手无名指）第51页，共73页。518 yrs 7 ms17 yrsGreulich-Pyle Method第52页，共73页。52 测定骨龄临床应用 骨龄与生长激素、甲状腺素、性激素有关，据骨龄发育水平可协助诊断某些疾病。如生长激素缺乏症、甲减、肾小管酸中毒等。骨龄超前：中枢性性早熟、先天性肾上 腺皮质增

15、生症。骨龄落后：第四节 与体格生长有关的其它系统发育第53页，共73页。53牙齿的发育 人一生有两副牙齿: 乳牙(共20个） 恒牙(共32个） 第四节 与体格生长有关的其它系统发育第54页，共73页。54乳牙萌出： 410个月;12个月后萌出为延迟通常2.5岁出齐个体差异较大与体格生长有关的其它系统发育第55页，共73页。55恒牙萌出：6岁：第2乳磨牙之后萌 出第1恒磨牙78岁：乳牙按萌出先 后脱落代之以恒牙12岁：萌出第2 磨牙18岁以后：第3磨牙 （智齿） 2030岁：出齐与体格生长有关的其它系统发育第56页，共73页。56 第五节 儿童神经心理发育 Sensory and Percept

16、ual, Behavioral Development 在儿童的生长发育过程中，神经心理正常发育与体格生长具有同等重要的意义。神经心理发育包括感知、运动、语言、情感、思维、判断、意志性格等方面，以神经系统的发育成熟为物质基础，神经精神活动是神经系统对内外刺激反应的表现。第57页，共73页。57一、神经系统发育1、大脑的发育 Brain development第58页，共73页。58 1.大脑重量和数量发育 脑重 占体重% 占成人脑重 NS数 突触出生 350g 10%12% 25% 1千亿 5千亿6月 600g 50% 20千亿12月 1000g 60%6岁 1200g 80-90%成人 15

17、00g 2-3% 基因是成功的潜力因素，环境的刺激可以使人的潜力得到最大的发挥。1岁以前人脑体积的增长速度比任何时候都快，因此儿童早期教育影响一生的学习、行为第59页，共73页。592.大脑功能发育大脑皮质较成人薄，各层细胞开始分化，3岁大致完成；8岁与成人基本无差别。大脑皮层兴奋性低 对外界刺激传导慢并且易泛化， 容易疲劳 抑制 睡眠状态为主皮层下中枢兴奋性高: 蠕动动作 肌张力高第60页，共73页。604.4.存在先天性非条件反射紧张性颈反射握持反射爬行反射踏步反射拥抱反射第61页，共73页。61 二、感知觉的发育 Sensory and Perceptual Development 儿童

18、感知的发育，是在视、听、味、触等感觉器官捕捉的各种具体形象基础上形成的思维发展过程。各种感觉自胎儿期就开始发展，自幼促进感知觉发育，对小儿心理和智力水平的提高有重要意义。第62页，共73页。621.视感知的发育 新生儿 初生视觉已相当完善，并且发育迅速，童孔有对光反射，视觉最佳焦距20cm ，视线和头可随物移动，能辨大小形状和红色及蓝色。 4个月能认人。第63页，共73页。632.听感知的发育新生儿 听觉已相当良好，能寻找声源， 辨音量、音调音色、语音和非语音34月 头可转向声源，听悦耳声微笑8月 能确定声源，对语气敏感 3岁 能清楚分辨e和er声 脑干诱发电位可以精确判断儿童的听觉。第64页

19、，共73页。643.味觉的发育（taste） 出生时味觉发育已很完善，反应敏感，出生数日就能辩别甜和苦，可对不同味道产生不同的反应。 46月的婴儿对食物的微小改变已很敏感，为味觉发育关键期。婴儿早期的味觉经历的变化对以后接受食物有特殊作用。第65页，共73页。654.皮肤感觉的发育新生儿眼、口周、手掌、足底的感觉已经很灵敏，而前臂、大腿、躯干的触觉迟钝。新生儿痛觉已存在，但因神经纤维髓鞘发育不全，故对痛不敏感，2月后才逐渐敏锐。出生时温度觉就很敏感。 2-3个月时能够感觉牛奶 的凉、热。第66页，共73页。66 三、运动发育 Motor Development 又称神经运动发育，分为大运动和精细运动。运动地区的发育既有视感知的参与，又反过来影响其他能区及情绪的发育。出生时动作缓慢，随着神经髓鞘化的推进，小儿从抬头，到能翻身、爬行、走等。 运动发育的规律有：自上而下、由近及远、不协调到协调、先正向运动后反向运动。第67页，