多发性骨髓瘤病例分享课件

1、多发性骨髓瘤病例分享安庆市第一人民医院血液科 徐珍琴/朱爱萍第1页，共18页。病史介绍患者，女，67岁，农民。因左侧臀部阵发性疼痛，活动时加重，并出现跛行。查体：神清，浅表淋巴结未触及肿大，胸骨无压痛，心率：53次/分，律齐未闻及病理性杂音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，腹软，肝脾未触及，双下肢无浮肿。第2页，共18页。辅助检查尿本周氏蛋白阴性，尿Kappa链：943mg/dl.Lambda:30mg/dl.血轻链正常。PET-CT:颅骨、多发肋骨、肩胛骨、骶骨、坐骨多发结节状FDG代谢异常增高。结合病史，考虑多发性骨髓瘤。第3页，共18页。辅助检查2微球蛋白：6.7mg/L,IgA:0.8

2、6g/L,IgG:53.4g/L,IgM:1.38g/L.肝肾功能、电解质未见异常。D-二聚体：7.6mg/L, 血常规：80g/l第4页，共18页。辅助检查2013.05.24骨髓细胞学：骨髓有核细胞增生明显活跃，粒系增生减低，浆细胞增生活跃，占有核细胞的20.5%，其中幼稚浆细胞占5.5%，可见少数双核等形态浆细胞，红系增生活跃，血小板散在可见。第5页，共18页。辅助检查第6页，共18页。多发性骨髓瘤诊断标准诊断为IgG-第7页，共18页。分期第8页，共18页。治疗第9页，共18页。治疗日期治疗方案2013.05.-2013.08沙利度胺100mQN+地塞米松15mgqd*42013.08

3、.07硼替佐米2.72mg，biw*2周+沙利度胺+地塞米松2013.09.24沙利度胺+地塞米松2013.11.18硼替佐米1.75mg，皮下，tiw*1周+沙利度胺+地塞米松每月使用唑来膦酸4mg静滴一次第10页，共18页。治疗后复查2013.05.232013.08.052013.09.242013.11.172013.12.11血红蛋白80g./l99g/l112g/l94g/l110g/l血642mg/dl570mg/dl344mg/dl1430mg/dl776mg/dl血264mg/dl284mg/dl160mg/dl722mg/dl440mg/dl尿943mg/dl867mg/d

4、l154mg/dl984mg/dl12mg/dl尿30mg/dl24mg/dl5mg/dl20mg/dl5mg/dl骨骼平片未见骨折右侧第四肋骨病理性骨折，L1压缩性骨折未出现新的病理性骨折胸片提示骨髓瘤肺内转移，未出现新的病理性骨折胸片提示肺内有所好转，未出现新的病理性骨折2微球蛋白6.7mg/L，5.3mg/L,3.4mg/L6.4mg/L5.6mg/L骨髓浆细胞比20.5%-11%10.4%第11页，共18页。初治患者传统化疗的缓解率欠佳第12页，共18页。硼替佐米（万珂V）作为基础用药的疗效 研究病例方案完全缓解率缓解率参考文献Pethema/gem130VMP32%80%ASH 20

5、09Pethema/gem130VTP37%81%ASH 2009Pethema/gem91VM(T)P+VT59%98%ASH 2009Pethema/gem87VM(T)P+VP55%99%ASH 2009Hovon-65/GMMG-hd4300PAD42%83%NCCN 2010VISTA336VMP35%82%ASH 2009VD移植诱导 II期 94VD+/-DCEP52%87%ASH 2007第13页，共18页。治疗后疗效评价第14页，共18页。多种高危因素影响多发性骨髓瘤预后 肾功能不全50%细胞遗传学异常?高龄，年龄大于65岁骨质破坏第15页，共18页。讨论沙利度胺/地塞米松一线治疗不能克服del13、t(4;14)或del17 (Zamagni 349)。第16页，共18页。讨论硼替佐米提倡早期、足量、足疗程应用，其是取得良好疗效的关键。断断