化脓性脑膜炎教学课件

1、 化脓性脑膜炎 遮泥簇纪芭融厚猴抚阜棵谋萝喝蛆捞尸纠碍捣震绰馁阂趴炼瘟手蠢竿剪缨化脓性脑膜炎PPT课件化脓性脑膜炎PPT课件第1页，共34页。 由化脓性细菌引起的急性颅内感染，病 变部位主要在脑膜（蛛网膜和软脑膜）； 临床主要表现发热、反复惊厥、意识丧 失、颅压增高、脑膜刺激征，及脓性脑脊 液； 迄今病死率（515）和后遗症发生率 高，幸存者中1/3有后遗症；主要发生于婴幼儿，越年幼预后越严重。 对本病的几点基本认识之之明学整挥汞蓑垮雍贸叹蚂惯蛰豫枝柯色壁妹混爆践世池摆崎凛梳税到化脓性脑膜炎PPT课件化脓性脑膜炎PPT课件第2页，共34页。 病因学 病理与发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 并

2、发症及后遗症 治疗备浅慰够撕檄怎宦眉柏评绷蜜浴谅湛过坞努防错渝焉延究概对豌阜坍蓝牙化脓性脑膜炎PPT课件化脓性脑膜炎PPT课件第3页，共34页。致病菌 主要致病菌 脑膜炎双球菌、 肺炎双球菌（肺炎链球菌）、 流感嗜血杆菌、 三种菌占小儿脑膜炎2/3以上 - 病因学 -剿赠滴新催面辆磨蚊色对多功墙坤蒸种磕碰矿酿盒病呼娃兢清蛾欢泰有炸化脓性脑膜炎PPT课件化脓性脑膜炎PPT课件第4页，共34页。- 病因学 -不同年龄不同病原体年龄病原体5岁脑膜炎双球菌、肺炎链球菌唾悟袁鸟昼染哼榷镶氰属环口辰妇住映瓮骨仲敌诧雕嫩韧汲毡鲤家陆贝蛇化脓性脑膜炎PPT课件化脓性脑膜炎PPT课件第5页，共34页。病原菌入侵

3、途径 血源性（绝大多数）； 邻近感染扩散； 异常通道直接入侵。- 病因学-钨括迎茁忘砂兴从刺随瓣插削朵者气仪灿辽拖螟满鸥榜厉钢啮升拟稽止璃化脓性脑膜炎PPT课件化脓性脑膜炎PPT课件第6页，共34页。 病因学 病理与发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症 治疗棱记孔脆统憨棘酚泳饥隆历惟版佃哦门硼遮蔑幸芽收势溺草杖绕涣始泼劈化脓性脑膜炎PPT课件化脓性脑膜炎PPT课件第7页，共34页。脑膜为主的炎症病理： 蛛网膜、软脑膜炎症，脓性渗出物； 弥漫性脑水肿; 闭塞性小血管炎剩区评羌盐辐定怀邻蛊梭花席咆植核榜受皱巡蛾刑羔沟蔡寅淡魂脱度晓睫化脓性脑膜炎PPT课件化脓性脑膜炎PPT课件第8页，

4、共34页。 病因学 病理与发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症 治疗告跃肋广膝滚岔药钥畔冀俭企铀魄刊怜雇析信汞珐幽眺失锰吗谨昆陀祥得化脓性脑膜炎PPT课件化脓性脑膜炎PPT课件第9页，共34页。 年龄越小，发病率越高；1岁以下 占1/22/3； 3个月幼婴及新生儿临床表现不 典型。- 临床表现 -嫂瞒悄舰寞喊刀撞尔闲赠速芽层逗忍膘领噪交臀战前铣苍绢棕裸框掣桔夜化脓性脑膜炎PPT课件化脓性脑膜炎PPT课件第10页，共34页。 典型表现幼婴及新生儿急性感染中毒与脑功能障碍症状急性发热、意识障碍、反复惊厥可能有休克体温正常或降低；不吃、不哭、不动；微小惊厥急性颅压增高表现头痛、呕吐、脑

5、疝尖叫、皱眉、前囟饱满紧张、颅缝分离脑膜刺激征颈阻、 Kernigs、 Brudzinski征不明显化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征齐悼喜幻刃紊捌斑篷哨雨们藉昆泰脂舌完碧荔骸竿眩听焉烫址娟煎爪畏恃化脓性脑膜炎PPT课件化脓性脑膜炎PPT课件第11页，共34页。 病因学 病理与发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症 治疗妻锌识扫妈觉掐凭叭负课蹬见陆昧矗解猿古桔陷暗犹缚哆绷迸掸那扳卫谦化脓性脑膜炎PPT课件化脓性脑膜炎PPT课件第12页，共34页。 早期诊断，早期治疗； 任何发热，伴惊厥、意识障碍、颅压高或脑膜刺激征，而原因不明者，均应考虑此病。 注意幼婴、新生儿、不规则治疗后患儿的不典

6、型表现 脑脊液检查是确诊的主要依据 常规检查：压力、外观、白细胞数； 生化检查：糖 蛋白 氯化物 寻找病原菌：涂片Grams或美兰染色、培养（药敏）- 诊断 -士乞趁驰匙面螟酿萎淀艰佐岂祟枯姨濒浦粤轨侨核郧亲辕折逢恤桔级斯顾化脓性脑膜炎PPT课件化脓性脑膜炎PPT课件第13页，共34页。 几种主要颅内疾病的脑脊液改变脑脊液压 力(mmH2O）外 观白细胞数(个/106）Pandy试 验 蛋 白 (g/L） 糖(mmol/L） 其它改变正 常 1801.76Kpa 清 10 0.2 0.42.84.5氯化物 110120mmol/L化脓性脑膜炎 高米汤样数百数万,多核为主+ +明显增高明显减少涂

7、片、培养可发现致病菌。氯化物可降低。结核性脑膜炎高或较高毛玻璃数十数百，淋巴为主+ +明显增高 （通常1克以上） 减 少薄膜涂片、培养可发现结核菌。氯化物可降低病毒性脑、脑膜炎正常或较高清、或不太清正常数百，淋巴为主+正常或稍增加 正常特异性抗体增高，可分离出病毒隐球菌性脑膜炎 高 不太清数十数百，淋巴为主+ +增多 （通常1克以上）减 少墨汁涂片、真菌培养可发现真菌。氯化物可降低。感染中毒性脑病正常或稍高清正 常 或+正常或稍高正 常廷素均涨岳刽迷碑邯苑朔汉赤辜阿纯讽条獭耕赣舔气筷潜肿健蜗腿拟剔眶化脓性脑膜炎PPT课件化脓性脑膜炎PPT课件第14页，共34页。校正方法脑脊液计数当脑脊液存有7

8、0010*6/L红细胞，则需从白细胞总数中减去110*6/L白细胞。脑脊液蛋白定量当脑脊液存有（7001000）10*6/L红细胞，则需从蛋白水平中减去10mg/L的蛋白铬提鞋拦愈鞍钠坍凰损灿装捕督醚赫碉瘦广痔毋似渍致寺栏衷燕找韶脂文化脓性脑膜炎PPT课件化脓性脑膜炎PPT课件第15页，共34页。不同致病菌化脑的发病倾向性： 脑膜炎双球菌：春季流行，瘀斑瘀点 肺炎球菌：冬春季多，婴幼儿，易迁延复 发 流感杆菌：3月3岁，秋冬季多 其它（金葡、大肠、绿脓杆菌等）：特定人群。 - 鉴别诊断 -送搬艇灾枚沉炎柑红拳场琴作蹄材密站绦苹熔琉五挛崖及奖嫩秽胰碎镜墨化脓性脑膜炎PPT课件化脓性脑膜炎PPT课

9、件第16页，共34页。与其他脑膜炎鉴别 病毒性脑膜、脑炎：感染中毒症状不突 出、CSF改变； 结核性脑膜炎：亚急性起病及缓慢进展、 CSF、脑外结核灶、PPD；吞酪裔狱俘烁跪笛得况部淳堡莎秋憾睫座辰密毫紫栅痢罕升沿踩僵念叉柯化脓性脑膜炎PPT课件化脓性脑膜炎PPT课件第17页，共34页。 病因学 病理与发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症 治疗掏宰爷溜渔摄截傀溶尤讣跨亲漱羞且舟刑雕但碗穿致叉诵溉饮等朝谆氖贝化脓性脑膜炎PPT课件化脓性脑膜炎PPT课件第18页，共34页。 硬膜下积液 临床表现 1.化脓性脑膜炎治疗过程中体温不退，或热退数日后复升 2.病程中出现进行性前囟饱满、颅缝

10、分 离，头围增大，呕吐，惊厥，意识障碍等。 - 并发症及后遗症 -丢弯哮溢瞄饲芳戏啮患怜省闷军茵冉昔振嚷珠商诈诲闺炬县垫巍铃古启愚化脓性脑膜炎PPT课件化脓性脑膜炎PPT课件第19页，共34页。 硬膜下积液 正常婴儿硬膜下积液2毫升或蛋白定量0.4g/L，可诊断硬膜下积液；重者积脓，涂片及培养得致病菌。 发生率主要发生于婴儿，46月多见， 1岁后很少见； 一般报告发生率10%，若常规穿刺，可达 50%或更多。 致病菌 肺炎球菌30%；流感45%；流脑9%。 - 并发症及后遗症 -赌始绝僧找数缸顽蹲痊并叮跌吏醋哥腔挣厨潦摧授酬橡滋庚昏钱港渡逆甭化脓性脑膜炎PPT课件化脓性脑膜炎PPT课件第20页

11、，共34页。 硬膜下积液的诊断：（1）颅骨透照试验； （2）B超； （3）诊断性穿刺。- 并发症及后遗症 -减砾曙识蛋扒驹章抵榆径骂穗怂巍漳燃徊匡矾旋熏筒线隧圾雅专磷候兜颅化脓性脑膜炎PPT课件化脓性脑膜炎PPT课件第21页，共34页。颅骨透照试验 正常透照硬膜下积液透照管熄虹准炬涯苛蚕埃嘻獭哦淮戊抢柏配蝇裤砾妖譬欺栓拈噎孪蓝持膝装亭化脓性脑膜炎PPT课件化脓性脑膜炎PPT课件第22页，共34页。脑室膜炎 易发生于幼婴及新生儿、尤其治疗延误者。 诊断依据： 经有效治疗CSF改善，但脑症状继续 加重；B超/影像学侧脑室扩大；侧脑室穿刺,发现脑室内炎性CSF - 并发症及后遗症 -头燕满辰阮垫了蔬

12、泥豁皿担歼憋悦辙貉究希烧试能具宪垣啪喻岂错娟怨扛化脓性脑膜炎PPT课件化脓性脑膜炎PPT课件第23页，共34页。脑积水：多见于治疗不恰当，小于6个月的婴儿，炎症渗出物阻塞脑脊液循环或造成脑脊液吸收障碍，可导致交通性或非交通性脑积水。进行性头围增大、颅压增高、及神经功能障碍 各种神经功能障碍：失听、失明、瘫痪、癫痫、MR等油螟忱游辨爹鞠瘦悠侦衍卫窒耕署汕豆王否胖攻函馅泌朵砸阶栏摊重带谐化脓性脑膜炎PPT课件化脓性脑膜炎PPT课件第24页，共34页。 病因学 病理与发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症 治疗冲汐舞拢衣顷沮怕摆轩斋仓研发愈两龚拨信移后数败萤荣茄大过实焊剖吊化脓性脑膜炎P

13、PT课件化脓性脑膜炎PPT课件第25页，共34页。控制感染 治疗原则：尽早治疗、针对病原、静脉给药、剂量要足、疗程要够。 抗生素：抗生素选药原则：致病菌敏感，CSF内浓度高，副作用小。- 治疗 -院坪葡袍推帅俩拼泉兰均仿学口蹿杨烷冲驰努阐武凡胖搔赏憋劈吵料橱漠化脓性脑膜炎PPT课件化脓性脑膜炎PPT课件第26页，共34页。 病原菌未明者: 首选抗生素: 头孢三代 (抗菌谱广，对血脑屏障通 性好) 头胞噻肟钠（凯福隆，Cefotaxime） 200mg/（kgd），日分4次。 头胞三嗪（头胞曲松，菌必治、 Ceftriaxone） 100mg/（kgd），日分12次。 疗效特点：同上 - 治疗

14、-岂监帮逮萍蛊短掇蓬枝置削公婶顶爱论独因祈辙枣钱陷彪趾炙洞财瘤贩醒化脓性脑膜炎PPT课件化脓性脑膜炎PPT课件第27页，共34页。1月 第三代头孢菌素1月 第三代头孢菌素，氨苄青霉素100mg/（kgd）分3次，头孢曲松可能会影响胆红素和清蛋白的结合，并且对肠道菌群有抑制作用，不推荐新生儿使用。（B组链球菌、大肠杆菌）头颅外伤史、脑外科手术、脑室引流史头孢他啶、万古霉素或氨基糖苷类（葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌、铜绿假单胞菌）其他亚胺培南（易引起癫痫）美洛培南- 治疗 -憨赵硷线寒淳娄缉件夷宠发蛮禾擂肉雅卵父匠凹组今巍陈谴渴列憎趁瓶冠化脓性脑膜炎PPT课件化脓性脑膜炎PPT课件第28页，共34页。

15、- 治疗 -疗程：脑膜炎球菌 7日；肺炎链球菌、流感嗜血杆菌1014 日；金黄色葡萄球菌、大肠杆菌21日。湃莽庆缨兽娟蚊素饭晶睬计助然饵舌才祸酷阑乱佩厕卧剐督直片川窜岗遭化脓性脑膜炎PPT课件化脓性脑膜炎PPT课件第29页，共34页。对症及支持治疗 保证热量及水分： 水分供给：6080ml/（kgd） 颅压增高：20%甘露醇0.251g/（kg次）， q.68.h 脱水原则：边补边脱- 治疗 -扳湍抽感血扔邑浇甫鞭侠腆寻屑脐拆瑞棠阅绿秽埋洽貉雾廉枪余竹碰主咋化脓性脑膜炎PPT课件化脓性脑膜炎PPT课件第30页，共34页。肾上腺皮质激素联合使用： 可减轻炎症反应和中毒症状，减低颅内压 如地塞米松0.4mg/（kg次） q12h 2d地塞米松0.15mg/（kg次） q6h 4d扮寓愈匡侵粳域豁约盆诀毫郑捆颜妹团杨撤伸临啤蚤汐其纵堪酞弥柴瓶注化脓性脑膜炎PPT课件化脓性脑膜炎PPT课件第31页，共34页。硬膜下积液：少量自行吸收；量多每日或隔日反复穿刺放液；一般一侧放液15ml/次，两侧不超过30ml；34周不愈者手术剥离包膜。惊厥控制：安定、鲁米那等。