外科护理新技术教学课件大肠癌病人的护理

1、 大肠癌病人的护理第1页，共29页。基本情况常见的消化道恶性肿瘤包括结肠癌和直肠癌好发年龄：4060岁直肠癌最多见第2页，共29页。病理组织类型：腺癌为最常见，占3/4大体类型：肿块型 浸润型 溃疡型第3页，共29页。转移途径淋巴转移:结肠淋巴结结肠旁LN肠系膜LN 系膜根部LN血行转移肝脏、肺等。直接浸润:可直接浸润周围组织与脏器。种植转移:癌细胞脱落种植在腹膜上，引起癌性腹膜炎，出现腹水等第4页，共29页。治疗原则手术切除为主的综合性治疗。手术方式：1、右半结肠切除术 第5页，共29页。2、左半结肠切除术 第6页，共29页。3、横结肠切除术 第7页，共29页。4、乙状结肠癌肿的根治切除第8

2、页，共29页。5、经腹直肠癌切除术：癌肿距肛缘在5CM以上6、腹会阴联合直肠癌根治术：癌肿距肛缘在5CM以内第9页，共29页。第10页，共29页。结肠造瘘永久性人工肛门第11页，共29页。其他辅助性治疗化疗5-FU放射治疗中医药治疗第12页，共29页。护理评估（一）致病因素与高脂高蛋白低纤维饮食有关与结肠息肉病、结肠腺瘤、溃疡性结肠炎、结肠血吸虫病肉芽肿有关。（二）身心状况1、结肠癌表现：早期多有排便习惯和粪便性状改变:便次增多，腹泻或便秘，粪便带血、脓或粘液。第13页，共29页。腹痛:持续隐痛或仅为腹部不适或腹胀。肠梗阻症状:慢性低位不完全性肠梗阻，腹痛阵发、剧烈。全身症状:贫血、消瘦、乏力

3、、低热、恶病质。第14页，共29页。2、直肠癌的表现排便习惯改变 即直肠刺激征状，如便意频繁，肛门下坠，便不尽感，有里急后重等。粪便反常 血便85%、粘液血便或脓血便。梗阻症状 有排便困难、便细如筷头。伴腹痛、腹胀。第15页，共29页。直肠癌晚期表现侵犯周围器官及转移症状:侵犯骶神经可有持续剧痛。肛门括约肌受累可致大便失禁。侵及泌尿系可出现尿频、尿痛、排尿困难。癌转移至肝脏时，可有肝大、黄疸、腹水等症状。晚期可有消瘦、贫血、恶病质等。第16页，共29页。3、术后并发症吻合口瘘腹腔、盆腔感染结肠造口：出血、坏死、脱出、狭窄第17页，共29页。实验室及其他检查结肠、直肠内镜检查：最可靠最有效的方法

4、第18页，共29页。X线钡灌肠检查B超检查CT检查B超、CT和MRI检查:对癌肿的部位，大小以及与周围组织的关系，淋巴及肝转移的判定有一定价值。血清癌胚抗原(CEA):60%，可判定预后。第19页，共29页。直肠癌活检见癌细胞第20页，共29页。护理诊断有皮肤完整性受损的危险自我形象紊乱社交障碍知识缺乏潜在并发症第21页，共29页。护理措施1、加强心理护理2、术前护理:(1)重点做好肠道准备:术前3日流质饮食术前3日口服不吸收抗生素术前12天口服泻药术前晚及术日晨清洁灌肠(2)术前两日每晚作肛门坐浴、阴道冲洗（3）术日晨安置胃管及尿管（4）术前常规准备第22页，共29页。3、术后护理密观病情:

5、术后每半小时测量血压、脉搏、呼吸，4-6次后每小时1次。体位与饮食:半卧位。禁食、胃肠减压期间静脉补液，2-3天后肠蠕动恢复或结肠造口开放后可进食:流质半流质术后1周少渣2周普食。留置导尿护理:留置2周。保持通畅、观察记录、尿道口护理每天2次、拔管前夹管4-6小时开放以训练膀胱。第23页，共29页。预防和处理并发症:切口感染:用抗生素、保持清洁干燥、术后4-7天坐浴、观察体温和切口，感染后开放引流。吻合口瘘:术后7-10天不灌肠，瘘时盆腔持续滴注、吸引，同时肠外营养。第24页，共29页。会阴部引流管的护理第25页，共29页。结肠造口（人工肛门）的护理:造口开放前:用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠

6、造口，外层渗湿及时更换。保护腹壁切口:术后2-3天造口开放后取造口侧卧位，用塑料薄膜隔开造口与腹壁切口。第26页，共29页。正确使用造口袋，保护造口周围皮肤:选择袋口合适的造口袋。清洁造口周围皮肤，再涂氧化锌，观察口周围有无红、肿、破溃。备3-4个造口袋用于更换，换下造口袋洗涤后洗必泰浸泡、擦干、晾干。不能长期持续佩戴粪袋。第27页，共29页。饮食指导:避免食物中毒引起腹泻。避免产气或刺激性食物。避免引起便秘的食物。预防并发症:造口拆线后每日扩肛1 次，观察有无肠梗阻表现。进食后3-4天未排便，可用导尿管插入不超过10cm，用液体石蜡或肥皂水灌肠。出院后2-3月内每1-2周扩张造口1次。向病人介绍自然排便法、结肠造口灌洗法训练排便。第28页，共29页。帮助病人正视并参与造口的护理:观察病人是否有出现